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GENERALIDADES.
Es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno(intestino delgado), se especializa en la acumulación del alimento o alimentos ingeridos y en su interior es donde el alimento recibe una preparación química y la mecánica para su digestión y posteriormente su paso al duodeno, contiene una mucosa y está segrega un jugo digestivo potente, llamado jugo gástrico este convierte de forma gradual una masa de comida en una mezcla semilíquida y a eta mezcla semilíquida se le conoce como el quimo (del griego jugo) , y esta mezcla pasa rápidamente hacia el duodeno.
El estómago ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio. Está situado parcialmente en el receso subfrénico izquierdo, arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma. Orientado al comienzo, hacia abajo y adelante, luego se dice que se acoda hacia la derecha franqueando la línea media.
DESCRIPCIÓN. CONFIGURACIÓN EXTERNA.
Porción vertical. De arriba hacia abajo se distingue:
- (^) Fundus : es una dilatación superior relacionada con la cúpula diafragmática izquierda y en su parte inferior esta limitada en su parte inferior por el plano horizontal del orificio del cardias. En su parte superior alcanza el nivel del 5to espacio intercostal. La incisura del cardias se sitúa entre el esófago y el fundus, puede dilatarse con gas, liquido, comida o su combinación de lo antes mencionado.
- Cuerpo : tiene una forma cilíndrica, está aplastado de adelante hacia atrás, se denomina que es la parte mayor del estómago y se ubica entre el fundus y el antro pilórico.
- Porción pilórica : es de dirección horizontal, oblicua hacia arriba y a la derecha, esta tiene forma de un embudo que se estrecha en dirección del píloro. Se dice que también se le denomina la región infundibular de vaciado del estómago. Su parte ensanchada que se le denomina el antro pilórico, precede al conducto pilórico, su porción mas estrecha. El píloro (en griego: portero) es una región esfinteriana distal de la porción pilórica, esta engrosado por una capa circular de musculo liso, este controla el vaciado del contenido gástrico hacia el duodeno a través del orificio pilórico.
- (^) Cardias : es un orificio de forma oval, orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha, no se encuentra marcado por ningún relieve muscular.
- Píloro : esta situado en la parte inferior de la curvatura menor, esta marcado por un
estrechamiento o espacio que corresponde al esfínter pilórico, este es un anillo de musculo liso que abre o cierra el orificio.
El estómago posee dos curvaturas que se describirán a continuación:
- Curvatura menor. Se extiende del cardias al píloro, al principio es vertical a lo largo del cuerpo gástrico , después se curva drásticamente dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente atrás a nivel del antro pilórico, para continuarse con el borde superior del duodeno. Entre estos dos segmentos se configura a la incisura angular, esta está abierta arriba y a la derecha. Esta es mas gruesa y contiene dos vertientes, una anterior y otra posterior , por ella también llegan vasos y nervios importantes, se le considera como el hilio gástrico.
- Curvatura mayor. Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro , este es un borde largo y convexo del estómago.
Forma con el borde izquierdo del esófago abdominal un ángulo agudo abierto hacia arriba y este es nombrado incisura del cardias (ángulo de His), tiene un trayecto cóncavo hacia abajo alrededor del fundus gástrico, después se hace vertical a lo largo de la parte izquierda del cuerpo, mas abajo se hace cóncava hacia arriba , como ultimo tenemos que se hace oblicuamente ascendente a la derecha , en el borde inferior del antro y del canal pilórico y se continua en el píloro con el borde inferior del duodeno.
MORFOLOGIA INTERNA DEL ESTÓMAGO.
Cuenta con una mucosa gástrica que es lisa y de color marrón rojizo , excepto en la porción pilórica ya que aquí se torna de un color rosado se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del estómago. Un pliegue de la mucosa, la válvula del cardias (vávula de Gubarow). A nivel del píloro, la mucosa tapiza a la cara profunda del esfínter pilórico, que la levanta en la luz del orificio. Durante la deglución se forma temporalmente un conducto gástrico (surco) entre los pliegues longitudinales de la mucosa de la curvatura menor, este conducto se forma debido a la firme inserción de la mucosa gástrica en la capa muscular. La saliva y pequeñas cantidades de alimento que han sido masticadas y los líquidos estos pasan a través del conducto gástrico al conducto pilórico cuando el estomago esta vacio o casi vacio, los pliegues gástricos disminuyen y desaparecen cuando el estomago se distiende.
Consta al igual con una pared gástrica que esta a su vez comprende de cuatro capas que se describirán a continuación de la mas superficial a la mas profunda:
Capa serosa. Es la capa más superficial y esta constituida por el peritoneo.
- Capa muscular. Es gruesa y esta a su vez se divide en tres planos de fibras musculares lisas que se mencionan a continuación: a) Superficial o longitudinal: desarrollado arriba y medialmente a partir del cardias, las fibras longitudinales del esófago son irradiadas al estómago y estas son organizadas sobre la curvatura menor, formando la “corbata suiza”, estas llegan al píloro y los fascículos laterales se expanden sobre las paredes anterior y posterior del estómago. b) Media o circular: esta es perpendicular al eje mayor del estómago. c) Profunda: contiene fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes gástricas.
- Capa submucosa. Es gruesa y esta conformada por tejido conjuntivo laxo, contiene numerosos vasos y nervios, y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular.
- Capa mucosa. Es igualmente gruesa que las demás y contiene pliegues longitudinales, se detienen del píloro, tiene un revestimiento epitelial con glándulas mucosas al igual contiene glándulas gástricas las cuales segregan jugo gástrico esta zona de secreción acida depende del fundus gástrico y del cuerpo del estómago, la secreción mas alcalina esta a cargo del atro y el canal pilórico.
Peritoneo gástrico. Cubre al estómago por dos hojas una anterior y otra posterior, estas tapizan su pared anterior y posterior, como lo mencionábamos anteriormente la capa serosa esta separada de la muscular subyacente por una capa muy delgada de tejido celular, por la cual circulan vasos y nervios del estómago. A continuación se describirán las hojas anterior y posterior.
Consta con un segmento superior e inferior:
- Superior: no esta peritonizado y corresponde a la cara posterior del fundus gástrico esta se encuentra aplicada directamente contra la pared posterior y medial de la cavidad abdominal, extendida hacia la derecha hasta que el peritoneo es levantado por la arteria gástrica izquierda. De arriba hacia abajo el estomago se relaciona aquí con el diafragma y con su pilar izquierdo, con el ligamento gastrofrénico y además contrae relaciones con la glándula suprarrenal izquierda y la extremidad superior del riñón cubiertos por la fascia renal.
- Inferior: este si esta tapízado por peritoneo y corresponde a los tres cuartos inferiores de la pared posterior del estomago, el peritoneo parietal posterior se prolonga hacia abajo por el mesacolon
transverso.
La pared posterior del estomago se relaciona:
Arriba, con la cara anterior del páncreas, el cuerpo y la cola, cuyo borde superior es seguido por la arteria esplénica. Abajo: con la cara superior del mesocolon transverso, que separa la pared posterior del estómago del piso infracólico del abdomen, la flexura duodenoyeyunal y el intestino delgado.
- Relaciones con la curvatura mayor: Como ya habíamos mencionado con anterioridad la curvatura mayor se extiende desde el cardias hasta el píloro, y este a su vez presenta tres segmentos diferentes que a continuación se describirán:
- Fundus gastrico: es el mas grueso, este a su vez se relaciona con el borde izquierdo del esófago abdominal, por encima del cardias. Se extiende por encima del cardias.
Se extiende por debajo del hemidiafragma izquierdo, en este adhiere su cara posterior , y por intermedio de la cúpula diafragmática, está en relación con la cavidad torácica izquierda, al igual se
relaciona con la cara visceral del bazo (impresión cardiaca)
- Borde izquierdo del estómago: este es vertical e interdispuesto entre las dos hojas del peritoneo, que
se prolonga hacia el hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico, en su porción superior contiene los vasos gástricos cortos provenientes de los vasos esplénicos, y en la parte de abajo están los vasos gastroepiploicos izquierdos. El peritoneo de este forma al ligamento gastrocólico y este une a la parte baja de la porción vertical de la curvatura mayor con el colon transverso, que asciende para formar la flexura cólica izquierda.
- Borde inferior del estómago: es seguido por el colon transverso, unidos ambos por el ligamento gastrocólico, este constituye la porción superior del epiplón mayor. Contiene el arco vascular arteriovenoso de la curvatura mayor formado por las arterias y las venas gastroepiplóicas derecha e izquierda.
- Relaciones con la curvatura menor. Esta porción se extiende del cardias al píloro. Las dos hojas peritoneales de ella se dirigen al hígado y se interceptan, pasa la arteria gástrica izquierda y derecha (raíces vasculares) estas acompañadas por nervios y ganglios linfáticos. Esta curvatura esta unida al hilio hepático por el borde libre del epiplón menor y el resto de este está unido a la cara visceral del hígado, esta sigue la fisura del conducto venoso hacia el ligamento coronario. Adelante la porción vertical de la curvatura menor está cubierta al principio por el lóbulo izquierdo del hígado, a partir de la incisura angular. Atrás, esta curvatura se relaciona con la entrada al receso inferior de la transcavidad de los epiplones, cuenta con un relieve arciforme de la transcavidad, este está formado por el trayecto de las arterias hepáticas común, abajo, y gástrica izquierda, arriba. Se relaciona por intermedio de la transcavidad de los epiplones con el cuerpo del páncreas.
Contiene también a la región celíaca (de Lushka), tiene un plano profundo, este se proyecta sobre las tres ultimas vertebras torácicas y la 1era vértebra lumbar, tapizadas por pilares del diafragma, están cubiertos en este plano por peritoneo parietal posterior que los separa del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones: A la derecha se encuentra la vena cava inferior. En la línea media se encuentra la aorta abdominal con el tronco celíaco y sus tres ramas, las arterias hepática común, esplénica y gástrica izquierda. Pegados a la aorta se encuentran los ganglios celíacos del plexo celíaco con sus numerosos nervios y la red nerviosa que envuelve a las ramas del tronco celíaco. Plano superficial esta constituido por el epiplón menor y detrás del lóbulo caudado del hígado situado en la parte superior del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
VASCULARIZACIÓN.
El estómago esta rodeado por un círculo arterial continuo este esta ubicado en los bordes o curvaturas gástricas y esta constituido por la anastomosis de las arterias que proceden del tronco celíaco o de sus ramas.
- Tronco celíaco. (es un tronco voluminoso) Origen: en la parte inicial de la aorta abdominal (en el hiato aórtico). Trayecto: tiene un trayecto anteroinferior se divide en tres ramas terminales, que son la arteria Esplénica, arteria hepática común y la arteria gástrica izquierda. Sus tres ramas participan en la irrigación del estómago Distribucion: tiene una distribución en el esófago, estómago, duodeno proximal, hígado, vías biliares, páncreas.
- Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica) Origen: tronco celíaco. Trayecto: asciende retroperitoneal al hiato esofágico, origina una rama esofágica; y después desciende a lo largo de la curvatura menor para anastomosarse con la arteria gástrica derecha. Distribución: parte distal del esófago y curvatura menor del estómago.
- Arteria gástrica derecha. Origen: arteria hepática.
Trayecto: recorre la curvatura menor del estómago para anastomosarse con la arteria gástrica izquierda.
Distribución: porción derecha de la curvatura menor del estómago.
- (^) Arteria gástrica posterior. Origen: arteria esplénica posterior al estómago. Trayecto: asciende en el espacio retroperitoneal a lo largo de la pared posterior de la bolsa omental para penetrar en el ligamento gastrofrénico. Distribución: pared posterior y fundus del estómago.
- Arterias gástricas cortas. Origen: arteria esplénica en el hilio esplénico. Trayecto. Discurre entre las capas del ligamento gástroesplenico hasta el fundus gástrico. Distribución. Fundus gástrico. Comicarle que el dia en que desee decirle algo de nuevo (aunque dudo de tal evento) lo haga con o
- Arteria gastroomental (gastroepiploica izquierda) Origen: arteria esplénica en el hilio esplénico. Trayecto pasa entre las capas del ligamento gastroesplénico hacia el estómago, a continuación a lo
penetra al abdomen como una rama única que se apoya en la cara anterior del esófago. Discurre hacia la curvatura menor del estómago, donde emite ramos hepáticos y duodenales que abandonan al estómago en el ligamento hepatoduodenal. El resto del tronco vagal anterior continúa a lo largo de la curvatura menor, originando los ramos gástricos anteriores. El tronco vagal posterior es grueso y deriva del nervio vago derecho entra en el abdomen por la cara posterior del esófago, después se dirige a la curvatura menor del estomago. Los ramos para la cara anterior y posterior del estómago dá origen al ramo celíaco, que se dirige al plexo celíaco y sigue su trayecto a lo largo de la curvatura menor, originando ramos gástricos posteriores.
Inervación simpática del estomago.
Procede de los segmentos espinales T6 a T9 de donde pasan al plexo celiaco mediante el nervio esplácnico mayor, se distribuye a través de los plexos que rodean de las arterias gástricas y gastroomentales.
Nervios provenientes del plexo celíaco.
Son a la vez simpáticos y parasimpáticos, dispuestos en forma de plexos arteriales alrededor de las diferentes arterias del estómago. El píloro está inervado por ramos suprapilóricos y subpilóricos, provenientes del plexo nervioso de la arteria hepática y de sus ramas. En la pared gástrica los nervios atraviesan los diferentes planos, a menudo en compañía de los vasos y constituyen plexos intramurales.
