FASCITIS NECROTIZANTE ORBITARIA COMPLICADA CON MEDIASTINITIS POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Mariangel González Morales; Isidora Arroyo Garza
Objetivo
Presentación de un caso de fascitis necrotizante por staphylococcus aureus
Métodos
Masculino 43 años, diabético e hipertenso mal controlado, quien recibió múltiples golpes
contusos por terceros, acudió al sexto día a recibir atención médica presentando aumento
de volumen periorbitario izquierdo, dolor y secreción purulenta fétida abundante. A la
exploración, capacidad visual de no percepción de luz, escaras necróticas en párpados
izquierdos, blefaroedema y queratitis complicada con perforación corneal central con
exposición de tejido uveal, se inició esquema antibiótico empírico de amplio espectro.
Tomografía de cráneo presenta solución de continuidad de piso orbitario, contenido
hipodenso y aire en senos paranasales frontal, maxilar y etmoidal, por lo que se
interconsultó a otorrinolaringología quienes realizaron cirugía endoscópica de nariz y
senos paranasales, además se realizó evisceración, debridación de tejido necrótico y
lavado quirúrgico.
Resultados
Durante su evolución presenta absceso profundo de cuello y mediastinitis, se intervino
con otorrinolaringología y cirugía cardiotorácica, se realizó enucleación más debridación
de tejido necrótico y lavado quirúrgico de periorbitario, tejidos profundos faciales,
cervicales y de tórax anterosuperior más colocación de sistema VAC en tórax superior.
Debido al mal estado general se mantuvo en unidad de cuidados intensivos durante dos
semanas, se obtuvieron cultivos positivos a staphylococcus aureus sensible a antibióticos
empleados, requirió múltiples intervenciones para lavado quirúrgico y debridación,
presentando mejoría, actualmente en proceso de realizar reconstrucción palpebral.
Conclusiones
El presente caso representa que el manejo multidisciplinario es esencial para reducir la
morbimortalidad en infecciones complejas y diseminadas, siendo el tratamiento
quirúrgico esencial para mejorar el pronóstico.