Factor reumatoide
Los factores reumatoides (FR) son anticuerpos con varios isotipos y afinidades,
dirigidos contra la porción Fc de la inmunoglobulina G. El FR comúnmente
mencionado es un RF IgM, aunque rara vez se encuentran otros tipos de
inmunoglobulina, incluidas IgG e IgA.
Los factores reumatoides no son detectables rutinariamente en la
circulación sin un estímulo inmunogénico. Fueron descritos por Waaler en 1940
como factores con actividad hemaglutinante en el suero de un paciente con AR.
Se consideran parte de la respuesta normal a una variedad de estímulos
como en las afecciones autoinmunes, respuestas inmunitarias secundarias a las
infecciones para ayudar en la eliminación de patógenos, así como en sujetos sanos
donde el FR aumenta con la edad. Otras condiciones reumáticas, como el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de
Sjogren y la sarcoidosis, también se asocian con la presencia de FR.
Estos FR son anticuerpos policlonales, transitorios y de baja afinidad producidos a partir del centro germinal y
su papel podría considerarse protector en este contexto. Por otro lado, se propone que los FR en la AR se derivan de
reordenamientos e hipermutaciones somáticas de los genes de la línea germinal, por lo tanto, son monoclonales, muestran
maduración por afinidad (producción de anticuerpos con avidez creciente por los antígenos durante el proceso de una
respuesta inmunitaria), y en títulos elevados provocan una enfermedad más grave.
RF en la AR
Se han postulado una serie de hipótesis para explicar el posible papel clave de los RF en la AR, incluida su capacidad
para formar complejos inmunes y aumentar su eliminación al ser fagocitados por los macrófagos, la citotoxicidad
mejorada de los anticuerpos antivirales y el aumento de la eliminación de parásitos.
También se ha sugerido que los RF potencian la presentación de antígenos a las células T mediante la captación de
complejos inmunitarios por células dendríticas con antígenos exógenos y mediante células B de RF, que parecen ser
APC más eficientes que otras células B. Finalmente, es posible que la rápida secreción de grandes cantidades de RF de
baja afinidad impida la activación de células B RF de mayor afinidad y células B adicionales
FR en el diagnóstico de la AR
La presencia, ausencia, títulos e isotipos de factores reumatoides tienen implicaciones importantes para el diagnóstico y
pronóstico de la artritis reumatoide.
• Los RF son fundamentales en el diagnóstico diferencial de la poliartritis permitiendo identificar a los pacientes con
AR
• Los pacientes seropositivos (RF-positivos) con AR pueden experimentar una enfermedad articular más agresiva y
erosiva y manifestaciones extraarticulares como nódulos reumatoides y vasculitis que aquellos que son
seronegativos (RF-negativos).
• Títulos elevados de RF darían lugar a una mayor probabilidad de que un paciente tenga AR y a un peor pronóstico.
• Los pacientes con AR tienen un momento diferente de aparición de RF.
o Algunos pacientes desarrollan FR antes de la enfermedad sintomática. Este inicio temprano se ha asociado
con una enfermedad más grave. Sin embargo, la mayoría de las personas asintomáticas con FR positivo no
progresan a AR.
o Un subconjunto de pacientes presenta la aparición de RF después de los síntomas.
FR en el pronóstico y tratamiento de la AR
La detección de FR IgM también es útil como índice pronóstico gracias a la predicción de la respuesta al tratamiento
de algunos agentes terapéuticos. Los niveles séricos elevados de RF son predictores de formas más graves de la
enfermedad y previos al tratamiento se asocian con una respuesta clínica deficiente a los inhibidores del TNF-alfa. Los
pacientes con AR positivos para RF tienen una mejor respuesta al rituximab que los que tienen RF negativos
Sensibilidad: 60% - 90 %
Especificidad: 85 %
FM BUAP
Reumatología 10-11 hrs
Ventura Garcia Alejandra
