HAS: su causa se desconoce en 85 a 90% de los casos.
EHS-ESC optima menor a 120-80, HAS 1 140-159 y 90-99.
Afecta a 30.05% entre 20 y 69 años, y 59.5% en 65-69 años.
La TA: Depende del gasto cardiaco y resistencias vasculares.
Fisiopato: disfunción endotelial, resistencia a la insulina, obesidad (en particular grasa
visceral) ya que la grasa produce angiotensina, reduce actividad parasimpática,
hiperactividad simpática, induce elevación de aldosterona.
Riesgo CVC.
Sin factores riesgo: HAS 1- bajo, HAS 2-moderado- HAS 3-alto.
1-2 factores riesgo: HAS 1-moderado, HAS 2-alto, HAS 3-muy alto.
3 o + factores riesgo: presión normal alta-alto, HAS 1-alto HAS 2-alto, HAS 3-muy alto.
Condiciones clinicas asociadas: presión normal alta-muy alto, HAS 1, 2, 3-Muy alto,
Factores de riesgo: hombres +55, mujeres +65, tabaquismo, dislipidemia (colesterol total
+240mg, LDL +130, HDL -40 H o -45 M), obesidad abdominal, sedentarismo, historia de
enfermedad coronaria en familiares directos -50 años, tabaquismo, dislipidemia, intolerancia
a glucosa o glucosa en ayuno alterada, síndrome metabólico.
Cada disminución de 10mmhg de presión disminuye 20-25% el riesgo de eventos
cardiovasculares.
En el cuadro de emergencia hipertensiva la presión debe disminuir + de 15% pero – de 20%
en un lapso no mayor a una hora.
En caso de microalbuminuria y HAS debe iniciarse Tx con un fármaco que bloquee el eje
renina-angiotensina.
HAS complica ICC al aumentar la poscarga.
Los IECAS provocan caída brusca del filtrado glomerular y uremia en ERC terminal, no usar
en Cr +3 o TFG -30mg.
Hipertensión resistente se define como falta de respuesta a 3 medicamentos a dosis
máxima (incluido diuretico) y con un adecuado apego a Tx.
Hipertension arterial de causa bien definida: HAS secundaria,
Enfermedad renovascular: estenosis de la arteria renal, síndrome aortico medio, displasia
fibromuscular, ateroembolismo, Sx Ehlers Danlos, embolismo de cristales de colesterol, Sx
de Turner, neurofibromatosis.
Baja incidencia, es necesaria una obstruccion del 80%, la clínica habital es TA +120
diastolica acompañada de ERC. Presentación súbita 30-55 años, soplo abdominal, HAS
resistente a tres antihipertensivos, incremento en creatinina en 30% o más asociado a IECA
o ARAII, edema pulmonar recurrente asociado a emergencia hipertensiva. El estudio
recomendado es gammagrafía renal aunque el mas empleado es la ultrasonografía Doppler
color.
Calcioantagonistas, betabloqueadores y diureticos
enfermedad parenquimatosa renal; glomerulonefritis, amiloidosis, nefritis intersticial,
tuberculosis, nefropatía diabética, traumatismo renal, enfermedades del colageno,
hidronefrosis, vasculitis, nefropatía por reflujo, enfermedad poliquística, intoxicación por
plomo o cadmio,
tumores secretores de renina; cancer de pulmón, tumor de wilms, tumores de ovario y
angiopericitomas
enfermedades vasculares; coartación de la aorta.
Enfermedades suprarrenales; Sx Cushing, feocromocitoma, aldosteronismo primario,
adenomas suprarrenales, hiperplasia adrenal congénita, carcinomas suprarrenales.
Determinar concentraciones de cortisol libre en orina de 24hrs, en Addison la curación solo
