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PROPEDEUTICA MEDICA
PRIMER PARCIAL
Tema 1. Importancia y Antecedentes Históricos
de la propedéutica Medica
Antecedentes históricos
Papiro de Edwin Smith: Documento del 300 a.C, trataba de intervenciones quirúrgicas en secuencia ordenada, iniciando por la cabeza y describiendo los padecimientos que se presentaban en forma descendente en el cuerpo Papiro de Eber Jones: Documento egipcio siglo XVII a.C, es el mas extenso y trata temas médicos y sus tratamientos como medicamentos, encantamientos y hechizos. Hipócrates 460 a.C: inicio la clasificación y nombre de las enfermedades Siglo XVI: Pierre Fauchard (Padre de la odontología gracias a su libro “LE CHIRUGIEN DENTISTE”) Del siglo XVIII a la fecha: Uso frecuente de la percusión como método de dx de tórax y abdomen, inicio el uso de exámenes de laboratorio con fines diagnósticos, invento del estetoscopio, descubrimiento de los rayos x, etc.…
Definiciones
Clínica etimológica KLINIKE: Cama Clínica: “Estudio del enfermo junto a su cama, estudio de un organismo con objeto de conocer su estado de salud o enfermedad para establecer un dx propedéutica etimológica PROPOS: ANTES DEUTEROS: ENSEÑANZA Propedéutica: “Medio practico que enseña y aprende la medicina en la cabecera del enfermo”. Estudio que procede a la clínica y nos enseña a conocer los síntomas, la manera de obtenerlos, valorarlos e interpretarlos
Clínica Propedéutica Medica
Estudio que permite conocer, recolectar e interpretar los síntomas que se utilizan para determinar el estado de salud o enfermedad de un individuo
Desarrollo Histórico
Primera época: CATASTASIS o primeras historias clínicas (libro epidemias) Observación del paciente Segunda época: Aumento del registro de características del padecimiento del paciente Interrogatorio Falta de coordinación del lenguaje Tercera época: Lenguaje especifico y coordinado, amplio conocimiento de las enfermedades Creación de nuevas tecnologías y por lo tanto mediciones estándar
Semiología
Parte de la patología gral que se encarga del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades Estudio aislado de cada uno de los síntomas de un enfermo, la investigación de las causas, la interpretación de los fenómeno
Importancia de la historia clínica
HC “la recopilación de datos por medio del interrogatorio ordenado, asociado a la exploración física, con el fin de conocer el estado de salud en gral de un paciente para establecer un dx, pronostico y plan de tratamiento apropiado Comunicación entre colegas Registro de la evolución del paciente Principal DOCUMENTO LEGAL en reclamación ante los tribunales
Tema 2. Relación Médico-Paciente y Ética
Medica como inicio de la entrevista del
paciente
Comunicación y sus generalidades
Proceso de interacción e intercambio de información entre los seres humanos Elemento mas importante en la RELACION MEDICO-PACIENTE Directa (PERSONA-PERSONA) Indirecta (A TRAVES DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN) Comunicación Verbal (ORAL/ESCRITA) Extraverbal (Expresión o exteriorización por via motora de estados y reacciones emocionales) Encuentro:
- Saludo
- Presentación
- Informar el propósito del encuentro y el tiempo que tomara Comunicación durante el examen físico:
- Explicar previamente el examen
- Prestar atención a la comunicación extraverbal del paciente
- Evitar hacer expresiones extraverbales contrarias al mensaje oral La despedida:
- Agradecimiento al paciente la cooperación prestada
MENSAJE FUENTE/
RECEPTOR
RECEPTOR/
FUENTE
¿En qué le puedo ayudar?, ¿qué preocupación lo trae por aquí hoy?, en que le puedo servir? ¿Algo más?
Establecimiento de la orden del día para la entrevista
Formular y comprobar la hipótesis diagnostica
Identificación de los signos y síntomas
Tema 4. Conceptualización de Signos,
Síntomas, Diagnostico Y Pronostico
Conceptos
Semiología: Estudio de los signos y síntomas Síndrome: Grupo de síntomas y signos que de forma frecuente se presentan asociados de igual forma Sindromología: Estudio de los síndromes Enfermedad: Proceso que representa la falta de adaptación del organismo a los agentes morbosos. De latin morbus. Se manifiesta por una serie de fenómenos anormales
Signos y Síntomas
Signo: Cualquier fenómeno OBJETIVO que indique la presencia o ausencia de enfermedad. Solo pueden encontrarse por medio de técnicas médicas. Síntoma: Cualquier fenómeno SUBJETIVO que indique la presencia o ausencia de enfermedad. Solo percibirse por el enfermo
CLASIFICACION DE LOS SINTOMAS
Generales: Aquellos que provocan una alteración o disturbio de todo el organismo (Fiebre, hipotermia, decaimiento, etc.) Locales: Se encuentran circunscrito o en relación estrecha con el sitio de la enfermedad Alejados: Se manifiestan en órganos distintos de aquellos en que radican la enfermedad Pródromos: Aquellos que se presentan precozmente en las primeras etapas de la enfermedad a la que anuncian Accesos o Ataques: síntomas de aparición brusca Comunes: Pueden encontrarse en una amplia variedad de enfermedades, Valor diagnostico muy limitado Patognomónicos: Con su sola presencia denuncia la presencia de una determinada enfermedad. GRAN VALOR DIAGNOSTICO
Dx
Concepto o definición: Claridad y exactitud con lo que se describen los signos y síntomas Semiogénesis o Fisiopatología: Estudio de la génesis u origen del síntoma Semiotecnia: Métodos, procedimientos, recursos y étnicas de que nos valemos para obtener los síntomas Semiografia: Caracterizar o clasificar los signos para utilizarlos en el diagnóstico. Agregarle características o descripciones
DIAGNOSTICO
Identificación de la enfermedades, el juicio por medio del cual se afirma la existencia de un determinado agente morboso que se distingue de otros con los que puede tener similitudes Por intuición: Simple reconocimiento conjunto de síntomas característicos de una enfermedad, sin razonamiento alguno. Es muy difícil, exige una experiencia extraordinaria y se presta a muchos errores. Por comparación: Se coteja el cuadro sintomático del enfermo con el que corresponde a las enfermedades mas parecidas. Se trata de un verdadero diagnostico diferencial. Es un procedimiento diagnostico muy seguro y el más utilizado. Por raciocinio: Reflexión sobre los síntomas presentes apoyándose en sus conocimientos de fisiología y anatomía patológica, y concluye identificando un proceso único que explique los trastornos existentes Por hipótesis: El medico no ha llegado a ningún diagnóstico, los sustituye por una hipótesis, esperando confirmarlo o rechazarla según el tratamiento o el avance de la enfermedad
PRONOSTICO
Juicio dado por el medico sobre la evolución que tendrá una enfermedad, sus alternativas, duración, probable termino y secuelas Benigno: Cuando la enfermedad cura total y rápidamente Grave: Cuando la enfermedad puede tener alternativas que pongan en peligro la vida del enfermo, cuando es muy larga o penosa o cuando puede dejar secuelas o afecciones diversas. Letal: Cuando se trata de una enfermedad mortal, por su gravedad o porque no posea un tratamiento eficiente Reservado: Cuando dentro de las alternativas que puede presentar están las secuelas y afecciones graves y la posibilidad de muerte
Tema 5. NOM-004 Del Expediente clínico:
Aspectos legales de la historia clínica
¿Qué es?
Establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos OBLIGATORIOS en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico Garantiza la voluntad del paciente de ser o no atendido a través de procedimientos clínico o quirúrgico. Derechos del paciente Reconocimientos de la ley de confidencialidad (datos recabados en la ficha de identificación y en relación con el padecimiento) apegado al secreto profesional
LAS COSAS MAS IMPORTANTES DE LA NOM-004-SSA3- El EC es propiedad de la institución Debe ser conservado MINIMO 5 AÑOS DESPUES del último acto medico Si es solicitada la información del EC deberá ser por medio de un RESUMEN CLINICO (El cual se solicita por escrito por parte del paciente, familiar, representante o tutor) El EC solamente será entregado a una autoridad competente (jueces, PGR, Fiscalía gral del Edo, CONAMED, etc.) Notas medicas escritas sin abreviaturas y con lenguaje medico De manera optativa podrán usarse medios electrónicos, magnéticos, ópticos, o de cualquier tecnología en la integración de EC Los medios electrónicos o de telecomunicaciones serán considerados solamente como auxiliares Cuando se trate de publicación o divulgación deberá de ser autorizado por el paciente, padre o tutor por escrito EL INTERROGATORIO Deberá contener como mínimo: Ficha de ID Antecedentes Heredo Familiares Antecedentes personales patológicos (uso y dependencia de tabaco, alcohol y otras sustancias) Antecedentes personales no patológicos Padecimiento actual (tratamientos previos, convencionales y alternativos) Interrogatorio por aparatos y sistemas EXPLORACION FISICA Deberá contener como mínimo: Habitus exterior Signos vitales Exploración de cabeza Cuello Los específicos a la materia del odontólogo
