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1 TRATAMIENTOS PSICODINAMICOS
CONTENIDOS TEÓRICOS
El modelo comprensivo para la psicodinámica es el psicoanálisis, que es una psicologia que no se limita al estudio de la conciencia y de la conducta en sus sentidos restringidos sino es una ciencia de los significados y de la experiencia subjetiva. Experiencia subjetiva idiosincrasica y no puede reducirse a procesos psicobiologicos ni categorizarse como conducta observable. Los seres humanos son en contruccion costante. Nuclearmente desarollado por Sigmund Freud.
A partir del temperamento ( dotación genética ) el ser humano es una potencialidad de acción. La subjetividad es cognoscible para el sujeto como tal experiencia de si y de otro(s).
objecto de estudio del psicoanálisis es lo inconsciente: suya esistencia se justifica por los datos de la conciencia son incompletos y por esto aparecen síntomas que simbolizan conflictos. Se ocupa de objectos mentales que pueden mostrarse en la trasferencia: lapsus, actos fallidos, los sueños o los síntomas en general. Son comportamientos determinados de la conductas pasadas y de las actuales. Por esto el objecto de la psicoanálisis es el comportamiento en un sentido mas ampio de la acepción conductual.
Tres tipos de inconsciente: 1- inconsciente dinámico 2- inconsciente procedimental o patrones de organización inconscientes. 3- inconsciente invalidado
el inconsciente dinámico tiene la función de evitar que la información sobre impulsos y conflictos llegue a la conciencia mediante mecanismos de defensa como la represión.
Inconsciente pre-reflexivo, implícito, procedimental y/o patrones de organización inconsciente. Pertenece a la memoria procedimental todas las habilidades motoras y la percepción que no están presentes en la consciencia. El saber implícito relacional se constata en la estructura de las interacciones fantaseadas y, en la estructura actuada de las interacciones reales. El conocimiento relacional implícito es el conjunto de estados diádicos de la conciencia organizados como reglas implícitas que gobiernan las dinámicas intrapsiquicas e intersubjetivas en las transacciones de uno con los demás. Se organizan en el proceso de regulación mutua bebe/ cuidador, se internalizan las formas de acercamiento afectivo recibidas o rechazadas por los cuidadores. Se crea una consciencia diadica en la que cada participante lee lo que el otro siente. La progresiva regulación conduce a la repetición de experencias secuenciales complejas y se traduce en conoscimiento relacional implicito., esto no puede ser expresado verbalmente. Inconsciente no susceptible de representación en un nivel coincide con el concepto de inconsciente cognitivo o se que lo que no es accesible a la consciencia carece de posibilidad de representación por otro lado en la reflexión contemporanea se refiere al inonsciente invalidado o sea elementos psíquicos que no han podido llegar a ser experiencian plenas al no ser reconoscidos por el entorno, ni connotados positiva o negativamente.
Metapsicología freudiana. La teoría pulsional.
La pulsión opera como un estímulo secundario resultante de la asociación de la fantasía y el estado somático mediado por las leyes incoscientes del proceso primario ( sostitucion de la realidad exterior por la psíquica). Para Freud la pulsión es definida a través de sus cuatro componentes: fuente (equivalente del estado somático) esfuerzo meta y objeto.
3-tiene disponibilidad afectiva suficiente lo ue permite que se logre un raporto paciente-terapeuta.
No todos los pacientes la tienen activada por lo que el terapeuta tiene que proveder a activarla.
Los instrumentos específicos de la psicoterapia psicoanalítica.
Asociación libre: el psicoterapeuta invita a que el paciente deje fluir libremente sus asociaciones, verbalizando todas las ocurrencias, recuerdos, ideas que se le presenten. En este proceso se presentarán resistencias que habrán que ser trabajadas por el paciente.
Regla de la abstinencia: el terapeuta se atiene a su papel, ya limitado por ética profesional en el que se abstiene de hacerse presente como persona real en la relación con el paciente.
Herramientas usadas por la asociación libre: las preguntas los señalamientos: enfocan aspectos del material actividades de clarificación: se examina el material desde sus diferentes aspectos facilitando la comunicación de y con el paciente confrontación: se llama la atencion del paciente sobre materiales difrazados por mecanismos de defensas. Cuasi-interpretaciones: interveciones que preparan la tarea interpretativa.
Fenómenos característicos de las fases inicial y intermedia del tratamiento. Proceso psicoanalitico 4 fases: inicial, intermedia, avanzada y final. Transferencia: trasferir los deseos inconscientes relativos a otras relaciones u objetos pasados o actuales en el marco de una relacion actual, especialmente en la relación terapéutica. Freud hizo la distincion en positiva: subdividida en una parte consciente de sentimientos positivos tiernos y amistosos, y una parte inconsciente de naturaleza sexual. Negativa: inconsciente con senitmientos hostiles.
Modell distingue en trasferencia dependiente: se trasfieren las relaciones de dependencia infantiles en el terapeuta. Trasferencia icónica: se reviven en el presente conflictos con figuras significadivas del pasado o de los vinculos actuales con otra persona.
Contratrasferencia: conjunto de manifestaciones del inconsciente del analista relacionadas con las manifestaciones de trasferencia del paciente. Encontramos un conjunto de distorciones cognitivas y procesos emocionales que se activan en el terapeuta como consecuencia de la relacion con el paciente. Hay una area util, la que ayuda a conoscer mejor el paciente y el raporto con el y una area de conflicto: impide el conoscimiento lleva el terapeuta a desplegar sin control procesos proprios en la relacion con el paciente. Sirven la suprevision y el propio analis del terapeuta para controlar estos procesos.
Resistencia: conjunto de reacciones del paciente que obstaculizan el desarrollo del tratamiento. Deriva de: 1- las defensas, 2- la resistencia al cambio, 3- la amenaza al equilibrio de la identidad,4- la trasferencia que fuerza a repetir patrones de comportamiento escenas y vinculos 5- el cambio cognitivo que propone la interpretacion,6- las incomodidades o esfuerzo que exige el tratamiento
PLANTAMIENTOS INOVADORES EN LA TÉCNICA DE LA PSICOTERAPIA
las conducen requieren una formación mas especifica. Las personas que benefician de estos
tratamientos disponen de una motivación de tratamiento alta y capacidades cognitivas flexibles y abiertas a la experiencia y no tenden a reaccionar con excesiva impulsividad.
TRATAMIENTOS EXPERENCIALES
Origines de la psicoterapias experenciales: el movimiento humanista Los movimientos experenciales se incuadran en un moviemiento llamado humanista aunque algunas, como la terapia centrada en el cliente tiene origines en los años 40 y otras como lo psicodrama y la bioenergitica antes.
El movimiento humanista era nordamericano y se conformó explicitamente en el 1961. centraba su interés en la singularidad del hombre y en su capacidad de autorrealización. La decada de los años 60 fue un periodo abierto al optimismo( hippie, occidente industrializzado, relajacion de los tabúes sexuales y espontaneidad en todas las relaciones) se alzó como un movimiento que rechazaba 5 aspectos de la psicología académica del momento: aplicación del metodo científico en el estudio del ser humano, el conductismo, negligencia en algunos aspectos del ser humano como los axiológicos y la trascendencia, la conception de lo que era ciencia en la psicologia de esa epoca, la distribucion de las investigaciones en relacion al tema investigar. Pretendia introducir en la psicologia cientifica el estudio de algunos aspectos de la conducta humana a los que la psicoanalisis y la terapia de la conducta no prestaban attención. No se cotituyó como escuela sino como alternativas teorico-metodologia relacionada con la psicologia aplicada en las esferas del consejo, la psicoterapia, la enseñanza y el crecimiento personal a partir de experiencias grupales. A ese movimiento se incorporaron 3 clases de estudios:
- psicologos familiarizados con el analisis existencial, relacionado con la metodologia fenomenologica
- otros dedicados al estudio de la personalidad
- algunos psicoanalistas distanciados del modelo ortodoxo todos asumieron la fenomenología como marco de referencia. Las concepciones eran holisticas y tenian el supuesto basico que la vida humana está dirigida por la realizacion de ciertos valores.
Bugental concretó las suposiciones en estos supuestos:
- el hombre es una unidad no asimilable a la suma de sus partes.
- La naturaleza del hombre se expresa y realiza a través de sus relaciones con otros hombres
- el hombre es consciente tiene capacidad de elección y sus propositos y experencias son de carácter intencional. La psicologia humanista pretendía dar respuesta a los interrogativos relativos al significado de la vida. En la decada de los años 60 el moviemiento humanista con sus pensamientos anticientificos y trascndentalistas alcanzaban una fuerte repercusion spcial en la clase media.
El modelo clinico fenomenologico era asentado sobre estos supuestos:
- los ser humanos son individuos activos capaces de elaborar planes y tomar decisiones y no se pueden definir como portadores de estructuras psiquicas.
- El ser humano tiene necesidades biologicas pero no son las determinantes de su conducta, lo es su tendencia innata a desarollarse como individuos maduros y desplegar al maximo sus potenciales creativos.
- La conducta del ser human esta determinada por su percepcion del mundo, y es especifica
perception del momento.
- La empatia la autenticidad y aceptacion son significadivas
Los tratamientos experienciales en la actualidad se consideran terapias experenciales todas aquellas terapias que en el contexto de una relación humana facilitativa, enfatizan la focalizacion en los procesos experenciales de los clientes para promover el cambio. Inculye ayudar el paciente a mejorar su conciencia en el momento que experiencian a encontrar simbolos que representen la experiencia en la conciencia a reflejar y dar sentido a esa experiencia y usarla para crear nuevos significados y a vivir de forma mas adaptiva.
Se diferencia entonces entre conocimiento conceptual y conocimiento por experiencia. A diferencia de los años 60 los conocimientos neurofisiologicos defenden la relevancia de los procesos de experienciacion en la configuracion del self: autoconocimiento, autoconciencia y autoexperiencia. Las psicoterapias experenciales se caracterizan por el papel que se concede a la concienciacion: el proces por el que la experiencia entra en la conciencia, no miran a los contenidos de cada experimentacion sino en como las diferentes concenciaciones acceden y se integran en la conciencia. El objetivo es que el paciente aprena a utilizar el conocimiento encarnado de manera habitual y solvente en su vida cotidiana. El psicoterapeuta es un experto pero no de lo que sucede al paciente sino de facilitador del proceso de experienciacion. Por lo tanto puede sugerir formas de trabajo o contar sus experiencias personales pero dejar el papel de experto sobre si mismo al cliente.
Los datos empiricos mas rilevantes proceden la meta-analisis hecha por Elliot, Greenberg y Lietaer que consideraron 64 investigaciones en las que:
- al menos uno de los tratamientos era experencial y se demostraron eficaces post tratamiento.
- 34 comparaciones entre experenciales y no demostraron una diferencia no significadiva a favor de la experencial.
- 14 comparaciones entre experimental y TCC y mostraron tener una eficacia similar.
Goldman, Greenberg y Pos encpontraron que:
- las experienciacion es una habilidad que mejora a lo largo de los tratamientos experenciales, los clientes no nesesitan ser partiicularmente predispuestos para que funcione.
- Un mayor grado de experienciacion, expecialmente en las primeras sesiones predice mejor resultados finales de reduccion de sintomas sobre todo la depresion.
PRINCIPALES APORTACIONES
de la psicoterapia experencial son:
de carácter sociocultural:
- refirmacion del derecho de los individuos a recibir ayuda psicologica si estigmatizacion
- reafirmacion del terapeuta hacia la idiosincrasia de quien acude a el relativas a la investigacion:
- desarrollo del concepto de investigación de proceso
- costante revendicacion de procedimientos empiricos relativa al desarrollo de técnicas especificas
- silla vacia: util para procesar emociones vinculadas a los conflictos con otros significadivos ausentes, dos sillas: toma de decisiones
- tecnica del role-playing, deriva de psicodrama, consente ensayar alternativas de accion que no tendrán consecuencias inmediatas.
Pratica de la hoy llamada atencion plena (mindfullness), habitual en la cultura oriental relativas a la relacion terapeutica y a los factores comunes:
- identificacion de la empatia, la congruencia y la aceptacion incondicional (papel de empatia desvelado por la neurociencia)
- la importancia que se concede al cuerpo y a las emocciones en los procesos de cambio del estado de evolucion del paciente.
- Desarrollo de noción de adherencia al tratamiento como alternativa a la concepción tradicional de resistencia resistencia es un mecanismo util y protector para el individuos
- la aplicaciones de dinamica de grupo a los grupos de autoayuda como recurso optimo para afrontar problemas como las addiciones o las experencias traumaticas compartidas. Relativas a la emergencia de nuevas lineas de intrervencion y paradigmas:
- terapias constructivista: kelly fue el pioner de la humanista y de esta
- psicologia y psicoterapia positiva: toma como objecto de estudio cientifico los aspectos más positivos del ser humano como bienestar, felicidad, optimismo el humor, la creatividad y la resilencia.
PSICODRAMA
es una forma de psicoterapia grupal nacida en la decada del 1930 por Moreno inventor tambien del sociodrama. En el psicodrama el paciente denominado actor actua en un teatro terapeutico situaciones relevantes de su vida. La adopción de un formato tatral donde el terapeuta es el director ofrece al paciente un contexto protegido en el cual exteriorizar conflictos sin temor a experimentar las consecuencias negativas de la vida real. Mediante la actuación espontanea trasmite al auditorio si mismo y sus experiencias intimas. Teatro terapeutico es un contesto ad hoc creado acorde las necesidades del paciente, ayudado por los medios y tecnicas propios del psicodrama puede encontrar una respuesta a su problema y buscar su verdad. Moreno es coonciente que la obra tatral no provoca emociones solo en el publico pero tambien en el actor. El psicodrama costituye una plataforma en el que moreno puede costruir una sociedad humana en miniatura. La teoria de Jacob Levy Moreno y los antecedentes del psicodrama Moreno desarrolló una forma de ver al hombre. Siempre estuvo interesado al estudio de los grupos porque para él el hombre forma parte de los grupos a los que pertenece y no se puede percebir de forma aislada a estos. Introduce el rol: que define la forma de funcionamento del individuo en el momento especifico en que reacciona ante una situación especifica, en la que estan involucradas otras personas u objectos. Es una unidad de experiencia sintética en la que se han fundido elementos privados, sociales y culturales. Si consideramos que un rol necesita de un contra-rol, madre tiene que tener un hijo. El nucleo de las relacciones que consideró como la estructura social mas pequeña la denominó atomo social. En el trascurso el individuo aprende nuevos roles y para Moreno es posible evaluar la personalidad atendiendo al numero y tipo de roles que puede desmpeñar la persona. Los roles expresan y permiten visualizar las areás de funcionamento ajustado del yo y tambien las desdaptadas. Un repertorio de pocos roles se convierte en una fuente de problemas para el individuo. El psicodrama costituye la puesta en escena perfecta del yo y de los roles. Dos conceptos llave son la espontaneidad y creatividad son el collegamiento que permite al ser humano desarrollarse trasformarse y crecer. Los roles no desarrollados provocan angustia. Por esto moreno insiste su la espontaneidad, el terapeuta tiene que qyudar a desarrollarla, responder en manera acertada a situaciones nuevas y aprender respuestas nuevas a situaciones pasadas. Estas características estan vinculadas con la catarsis (ripreso da aristotele nel de poetica) ,
comporta la liberación de los conflictos tragicos de las emociones de la que esta aprisionado. Llega a un momento en el cual percibe la situación que esta actuando con claridad favoriciendo la comprencion de la misma y el autodescubrimiento.
Caracterización del psicodrama
importancia del cuerpo y la acción: antes la psicoterapia estaba encentrada en el empleo de métodos verbales. Moreno es el primero a introducir el cuerpo. La acción se convierte en medio legítimo y necesario de intervención terapéutica. Si se jerarquiza la relevancia de la palabra quedaría supeditada a la acción. Moreno dice que la palabra es insuficiente para expresar lo psiquismo humano. La acción permite aunar todos los elementos del discurso para ser experimentados y revividos en el momento presente creando un contexto en el que el como si y la vida real empiezan a aproximarse hasta coincidir, se borran las barreras entre pasado y presente, fantasía y realidad. Focalización en el aquí y ahora: pasado y futuro no pierden significacion en el presente, sino que es en este cuando se puede intervenir sobre las situacciones pasadas y futuras, reales y imaginarias. El psicodrama consituye el contexto idoneao para explorar y recoinciliar varias partes de la vida del paciente. La participacion activa del paciente: el paciente dramatiza su propia historia, siendo protagonista de la misma. Puede llegar a comprender llaves tomar conciencia de contenidos olvidados o percibir nuevas formas de organizar distintos contenidos. Es el paciente que decide que camino seguir, aunque el director puede guiarlo. Naturaleza grupal: la conducta individual se contextualiza y cobra su significado en referencia a los otros.
Intrumentos del psicodrama:
el director: el terapeuta lo es, su grdo de directividad difiere según si nos situemos en el modelo de moreno o en versiones posteriores de psicodrama. En el modelo moreniano el terapeuta entra en escena cuando lo cree para rebatir argumentos al paciente, atacarle, presionarle, bromear....incita el paciente a vivenciar plenamente el rol que esta empeñando. Moreno reconoce tambien las ventajas de que el director se mantenga a distancia. Su intervecion es indirecta: elige las tecnicas, da istrucciones a los yo-auxiliares sobre lo que tienen que indagar y pone en juego recursos propios del teatro como luces y musica. El director no emite juicios ni interpretaciones no es omnisciente. Emete comentarios para promover reflexiones. Conducir psicodramas requiere altos niveles de cradividad, autorrevelación y elasticidad, tiene que ser espontaneo y activo. El se convierte en productor, terapeuta y analista. Como productor le interesa una produccion que recoja el argumento vital del público. Como terapeuta que el paciente desmpeñen los roles espontaneamente y como analista observa minuciosamente lo que ocurre en el escenario activando hipotesis y poniendolas a prueba en el mismo. El yo-auxiliar: constituye el equipo terapeutico , lo incorporan profesionales en psicodrama. Desempeñan roles en interaccion con el paciente. El director los instruyes ofreciendole una serie de insignas sobre que indagar. Pueden interpretar roles realaes, fitticios(inventados por el paciente) o simbolicos. Actuan para que el paciente movileze su emocciones, esto exige un esfuerzo de ellos que tienen que sintonizarse y crear un vinculo efectivo con el protagonista. Debe ser un buen actor, no a nivel estetico sino necesita una buena capacidad de acomodacion a las necesidades del paciente. Puede executar seis tipos de roles:
- persona importante para el paciente-terapeuta
- doble
- personaje generico de apoyo
- personaje imaginario
- objeto inanimado
Técnicas psicodramaticás: el terapeuta decide que tecnicas utilizar. Cambio de roles: adopcion de un rolo distinto de lo representado en la cotidanedad. Suele ser inversion de roles, o sea el rol contrario a lo que frecuentemente desempeña. Provoca una mayor objectivacion del otro (pareja, interprestar la pareja). Se puede ver a traves de los ojos de los demas. Puede promover empatia y compasion hacia la posicion del otro. Tiene que ser evitada cuando hay un nivel bajo de madurez o cuando los sentimientos son extremamente negativos. Doble: el yo-auxiliar imita el rol del protagonista y añade conductas, verbales o no verbales, que desprenden la espontaneidad en la cual carece el protagonista. A través el doble “externo” se estimula la expresion del doble “interno”. Asi se reconcilia con su doble “interno” su espontaneidad, durante el proceso en el cual el protagonista desempeña roles y llega a identificarse con la actuacion del yo-auxiliar. Espejo: el yo-auxiliar siempre imita la conducta del protagonista. Pero aquí se limita solo a reproducir y no a extender. Veiendose en el yo-auxiliar puede contrastar el comportamiento que los demas perciben con su autoperception. No tiene que rediculizar el protagonista con caricaturas o exageraciones. Soliloquio: expresion de sentimientos y pensamientos del protagonista cuando lo considere oportuno o se lo indica el equipo terapeutico. Verbaliza la perception de si mismo en la escena. El fin para moreno de esto es la catarsis. Cuando lo hace toma conciencia de sus sentimientos. Silla vacía: para solucionar conflictos con personas fallecidas o con la cuales dificilmente puede retomarse un contacto. Se pone una silla vacia el protagonista tiene que imaginar que se encuentra sentado alguien significatico en su biografia con quien no pudo solucionar un conflicto. Hay un dialogo, el rol en la silla lo puede intepretar el protagonista o otro membro del grupo. La escultura: el paciente tiene que esculpir todos los detalles de su escultura, dando cuantas indicaciones considere necesarias a los partecipantes que la conforman. Al termine debe mirarla para vivenciarla y sentirla despues se comenta y se posibilita un procedimento racional.
TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE
bases epistemolàogicas: para Roger el universo tiene una tendencia direccional formativa, en el ser humano esta tendencia se manfesta a medida que el individuo pasa de una unica celula original a un funcionamento organico complejo. En todo organismo existe un flujo subyacente hacia la realizacion constructiva de sus posibilidades en los seres humanos existe tambien una tendencia natural al desarrollo mas complejo y lleno. Para rogers en la psicologia humanista hay un principio comun denominato organismico, formulado por goldstein, las cuales ideas son:
- el org. Tiene una naturaleza interna intrinseca de necesidades y tendencias direccionales.
- El modelo org. De crecimiento de personalidad es biologico
- ls tendencias direccionales org. Orientan y controlan el desarrollo de la personalidad humana
- el org. Ha de adfirmarse en estas direcciones para asegurar un crecimiento sano rogers la llama tendencia formativa , cada ser humano posee una tendencia autodirigida hacia la totalidad, hacia la actualizacion de sus posibilidades.
Modelo de hombre, de trastorno y de curacion:
El terapeuta incentrado en la persona parte de la suposición que tanto el como el paciente son
que el cliente perciba la presencia, tanto de consideracion positiva incondicional como de la
