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Resumen de estómago

MAESTROS:

FRANCISCO REYES PÉREZ

ROXANA DANET VÁZQUEZ JURADO

Alan Emmanuel Pérez García | Módulo de sistema digestivo | 20 de septiembre de 2018

Aspectos anatómicos generales Aspectos anatómicos generales Ubicación Toracoabdominal, intraperitoneal, supramesocólico Forma Cono invertido con extremo inferior curvado hacia dentro y a la derecha (“Gaita”) Límites Cardias (Unión gastroesofágica) al esfínter pilórico Dimensiones Longitud 21-25 cm. Ancho 10-12 cm. Espesor 8 cm. Vacío: Longitud 18 cm. Ancho 7 cm. Espesor 0 cm Divisiones Vertical: Fondo, cúpula o fórnix y cuerpo gástrico. Horizontal: Antro y región pilórica Bordes o curvaturas: Mayor y menor. Orificios: Cardias y píloro Relaciones Diafragma, vagos, a través del diafragma: pleura, pericardio, aurícula izquierda, arcos costales, hígado, pared abdominal anterior, colon transverso, páncreas, bazo, arteria esplénica, riñón y suprarrenal izquierda. Capacidad Recién nacido 30 mL. Adulto 1200 a 1500 mL Medios de fijación Esófago, duodeno, presión intraabdominal, vascularización, omentos mayor y menor; ligamentos gastrofrénico y gastroesplénico Irrigación general Plexo perigástrico: arterias gástricas derecha e izquierda y gastroepiploícas derecha e izquierda, vasos cortos Drenajes Venoso: Venas gástrica izquierda, gástricas derecha y esplénica, tributarias de la vena porta Linfático: Preaórticos celíacos (Linfonodos gástricos, pancreático-lienales, hepáticos, pilóricos y mesentéricos superiores) Inervación Plexo intramural, vagos y tronco simpático (plexo celíaco)

RELACIONES La cara anterior del estómago, tapizada por el peritoneo de la gran cavidad peritoneal, está cubierta por los cartílagos costales 6° a 9°, de los que se halla separada por la cavidad pleural, el pulmón izquierdo y el diafragma. En estado vacío Hacia adelante: Diafragma, hígado, pared abdominal, anterior. Se encuentra cubierta de peritoneo. Hacia atrás descansa en el lecho gástrico, formado por: diafragma, bazo, glándula suprarrenal y riñón izquierdos, páncreas, mesocolon transverso y colon transverso. En su mayoría está cubierta por peritoneo de la transcavidad de los epiplones (bolsa omental). Sus relaciones posteriores y de arriba abajo: diafragma, glándula suprarrenal izquierda, cuerpo del páncreas, una porción del riñón izquierdo (polo superior) y mesocolon transverso. La curvatura menor se relaciona con el omento o epiplón menor (gastrohepático) y contiene vasos principales del estómago como los vasos gástricos izquierdos (coronaria estomáquica), vasos gástricos derechos (pilóricos) La curvatura mayor se relaciona con el omento o epiplón mayor (gastrocólico) y está en relación con las arterias y vena gastroepiploícas derecha e izquierda. El cardias se relaciona por delante con el borde posterior del hígado y por detrás con el nervio vago derecho, el pilar izquierdo del diafragma y la aorta. El fondo se relaciona hacia delante con el lóbulo cuadrado del hígado, hacia atrás con la vena porta y con la arteria hepática al penetrar en el epiplón menor. Medios de fijación Continuidad de segmentos. Hacia arriba con el esófago y hacia abajo con el duodeno. Compresión intraabdominal, la vascularización del segmento y el peritoneo. Omento menor (gastrohepático) Omento mayor (gastrocólico)

IRRIGACIÓN Las arterias que irrigan al estómago se originan directa e indirectamente del tronco celíaco. En la curvatura menor de arriba abajo, se localizan las arterias gástricas izquierda (coronaria estomáquica) y derecha (pilórica), En la curvatura mayor, las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha de arriba abajo, a excepción del fondo, al cual llegan los vasos cortos. Tronco celíaco Esplénica (lienal) Vasos cortos Fundus Gastroepiploica izquierda Curvatura mayor (mitad superior) Gástrica izquierda (coronaria estomáquica) Cuvatura menor (mitad superior) Hepática Gástrica derecha (pilórica) Curvatura menor Gastroduodenal Gastroepiploica derecha Curvatura mayor (inferior) Pancreáticoduodenal inferior

INERVACIÓN Doble inervación, una extrínseca y otra intrínseca. El sistema intrínseco está formado por el plexo nervioso mientérico (de Auerbach, motor) y el plexo nervioso submucoso (de Meissner, sensitivo) El sistema nervioso extrínseco está formado por el parasimpático, representado por el nervio vago o neumogástrico (X par craneal), y el simpático representado por los nervios esplácnicos mediante el ganglio nervioso celíaco (solar).

HISTOLOGÍA Histológicamente el estómago cuenta con tres zonas.

1. Cardias = Región cardial
2. Fondo y cuerpo = Región fúndica
3. Región pilórica = Región antral Cuenta con las cuatro capas que diferencian al tubo digestivo, mucosa, submucosa, muscular y serosa. Mucosa Es una capa gruesa color rosado que, en la porción del cardias y del píloro es más pálida. En la mucosa del estómago, cuando este está vacío y contraído, forma pliegues longitudinales, llamados arrugas gástricas. Estas arrugas desaparecen cuando el estómago se llena. En la superficie de la mucosa se observan al microscopio, pequeños orificios con invaginaciones del epitelio de revestimiento dentro de la lámina propia. Estas invaginaciones se llaman criptas o fositas gástricas (endogastrio). Contiene tres subcapas: Epitelio: Cilíndrico simple alto (mucosecretor), recubre la superficie interna del estómago y las fositas gástricas, donde se ubican y desembocan las glándulas gástricas. Lámina propia: Tejido conectivo laxo, linfocitos y células plasmáticas. Muscular de la mucosa: Dos capas delgadas de músculo liso, circular interna y longitudinal externa. El epitelio de revestimiento es igual en todas las partes del estómago, sin embargo, las glándulas son algo diferentes de acuerdo a las tres zonas histológicas. El epitelio es un epitelio cilíndrico simple alto iniciando bruscamente en el cardias al cambiar el epitelio plano estratificado del esófago. La porción apical de las células cilíndricas del epitelio superficial está ocupada por el precursor de moco (mucígeno). Las células mucosas

superficiales se descaman continuamente a la luz y su población entera se renueva cada 3- 5 días. Las glándulas gástricas son: a) Glándulas del cardias o cardiacas (cardiales): Se localizan en una zona estrecha correspondiente al cardias en torno a la unión gastroesofágica. Están formadas básicamente por células mucosas, con un número pequeño de células indiferenciadas y ocasionales células endócrinas productoras de gastrina (Células G) y grelina. b) Glándulas corpofúndicas, fúndicas u oxínticas: en lo que corresponde al cuerpo y fondo y son las encargadas de la mayor producción del jugo gástrico. Son muy numerosas y se encuentran una junto a la otra y se extienden en todo el espesor de la mucosa (0.3 a 1.5 mm). Estas glándulas presentan una base que es la parte más profunda, un cuello en la parte media y un istmo que es superior, por medio de este se abren al fondo de las criptas gástricas, pueden ser varias glándulas en el mismo sitio. Las glándulas pueden extenderse hacia la muscular de la mucosa y están curvadas y enrolladas, algunas pueden ser rectas. Se calcula que hay 15 millones de glándulas oxínticas que desembocan en 3.5 millones de criptas o fositas gástricas. Las glándulas oxínticas están formadas por 5 tipos de células:

1. Células principales. Son numerosas y se localizan en la base de la glándula, son de tipo seroso con gránulos zimógenos que contienen pepsinógeno, el precursor de la enzima proteolítica, la pepsina. La pepsina es una endopeptidasa (rompe enlaces internos) que rompe polipéptidos (20% del total) los rompe en proteosas y peptona para llegar al intestino delgado y terminar de ser digeridos por la secreción pancreática.

c) Glándulas pilóricas: corresponden a un tercio de las glándulas gástricas y se localizan en la región pilórica. Son glándulas tubulares simples ramificadas enrolladas. Las células de las glándulas pilóricas son similares a las células mucosas superficiales y contribuyen a proteger la mucosa pilórica. Presentan principalmente Células mucosas: Secretan moco y lisozimas y células entero endocrinas. Células G: Secretan gastrina.

Submucosa Compuesta igual que la lámina propia de tejido conectivo bastante laxo, rica en vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. En la profundidad de esta capa submucosa encontramos células ganglionares pertenecientes al plexo de Meissner (sensitivo). Muscular externa Es músculo liso integrado por tres capas o túnicas.

1. Externa longitudinal, es la continuación de la capa externa del esófago, es más fuerte a lo largo de las dos curvaturas. Esta capa no alcanza al píloro.
2. Media o circular. Esta rodea todo el estómago haciéndose más gruesa en el píloro, donde forma un músculo; circular grueso, el esfínter pilórico.
3. Interna u oblicuas. Es una capa incompleta, así tenemos que son muy abundantes en el cardias y son escasas en la curvatura menor. Entre las capas externa longitudinal y la media circular se encuentra el plexo nervioso de Auerbach. Serosa También conocida como peritoneo, recubre todo el estómago a excepción de una pequeña zona en la parte posterior cerca del cardias. Es el elemento más externo de la pared de este

FISIOLOGÍA

Para hablar de sus funciones dividiremos a estas en 3 principalmente:

1. Secreción gástrica
2. Motilidad gástrica
3. Digestión de proteínas Fases de la secreción gástrica 1.Fase cefálica: El estómago secreta ácido permanente, pero ante la ingesta de alimentos se incrementa significativamente. FASE CEFÁLICA: Sin alimentos (olor, recuerdo o imagen) o al introducir alimentos a la boca. Estimula la secreción gástrica, medida por el N. vago, representa el 20% de secreción gástrica asociada a alimentos. 2.Fase gástrica. La presencia de bolo alimenticio en la cavidad gástrica (distensión y efecto estimulante de los péptidos), a través de reflejos nerviosos, N. vago y estimulación hormonal (gastrina), representa del 50 al 70% de la secreción gástrica total. 3.Fase intestinal: El paso de alimentos al intestino delgado produce la secreción de cierta cantidad de jugo gástrico, medida por estímulos neuroendócrinos. Se estima el 5% de la secreción gástrica asociada a alimentos.

Motilidad gástrica Almacenamiento: Al ingresar alimentos al estómago se disponen en círculos concéntricos, los recién llegados permanecen en el centro cerca del orificio esofágico desplazando a los más antiguos a la periferia y hacia el fondo gástrico. Esto generado por un reflejo “vagovagal” inhibitorio, que permite la relajación de las paredes gástricas, incrementando la capacidad, favoreciendo la acumulación o almacenamiento de alimentos. Movimientos de mezcla: Cuando los alimentos contenidos en el estómago alcanzan el límite de relajación gástrica completa, se inician en su fondo, débiles ondas peristálticas que se dirigen hacia el antro con una frecuencia de cada 20X”, impulsando los alimentos hacia el píloro, que se encuentra parcialmente cerrado lo que genera el retroceso por compresión o “retropulsión” de los alimentos, favoreciendo su mezcla. Marcapasos gástricos: Las contracciones rítmicas del estómago son generadas por la actividad espontánea de células marcapasos, situados en la capa longitudinal del músculo liso de la región de la curvatura mayor. Formación del quimo: Al mezclarse los alimentos con las secreciones gástricas, se conforma un fluido de aspecto pastoso, semilíquido, lechoso y turbio, que es vaciado hacia el intestino denominado quimo gástrico. Vaciamiento gástrico: Las intensas contracciones peristálticas del antro provocan el vaciamiento controlado por el esfínter pilórico de unos cuantos mililitros de quimo al duodeno a una velocidad que permita continuar su digestión y absorción correctamente (“Bomba pilórica”). Regulada por señales del estómago, pero principalmente por el duodeno, de forma que nunca se rebase la capacidad funcional del intestino delgado para su procesamiento.