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ANATOMÍA DE LA COLUMNA
Es una estructura osteofibrocartilaginosa cuyas funciones principales son: sostener, proteger el cordón medular, permitir la estabilidad corporal y ser el centro de gravedad del cuerpo humano. La columna vertebral es una estructura compleja conformada por 33 vértebras que están separadas entre sí por discos fibrocartilaginosos. Según su localización las vértebras se clasifican en: ▪ Cervicales: 7 ▪ Torácicas: 12 ▪ Lumbares: 5 ▪ Sacras: 5 ▪ Coccígeas: 3- 4 La columna vertebral presenta cuatro curvaturas fisiológicas las cuales son: ▪ Lordosis cervical: curvatura de concavidad posterior ▪ Cifosis torácica: curvatura de concavidad anterior ▪ Lordosis lumbar: curvatura de concavidad posterior ▪ Cifosis sacra: curvatura de concavidad anterior
Características específicas de las vértebras según su ubicación
❖ Región cervical Las vértebras cervicales típicas (C3-C7) cuentan con un cuerpo más pequeño, más ancho en sentido lateral que anteroposterior cuya cara anterior es cóncava. El agujero vertebral es de un tamaño considerable y de forma triangular. Las apófisis transversas tienen agujeros transversos por donde pasan las arterias vertebrales. Las apófisis articulares tienen caras superiores dirigidas en forma posterosuperior; las caras inferiores se encuentran dirigidas en sentido anteroinferior. Las apófisis espinosas son cortas, bífidas. En especial las apófisis espinosas de C6 y C7 son las más largas y se pueden palpar en flexión completa del cuello. Las dos primeras vértebras cervicales son diferentes al resto y son descritas detalladamente a continuación por cuanto son vértebras cervicales atípicas.
▪ C1 o Atlas: la primera vértebra cervical ubicada en la parte inferior del cráneo carece de cuerpo y de apófisis espinosa, tiene arco anterior, arco posterior y dos masas laterales. En las masas laterales se encuentran las carillas articulares superiores, con una forma cóncava que permite que se articulen con los cóndilos, formando la articulación atlanto-occipital que posibilita la flexión y extensión generando el movimiento de afirmación o “SI” de la cabeza y cierto movimiento lateral. ▪ La segunda vértebra cervical C2 (Axis) a diferencia de las demás, tiene cuerpo y una apófisis odontoide. Se encuentra proyectada hacia arriba por la porción anterior del foramen vertebral de C1, en ese lugar se ubica la articulación atlantoaxoidea, la que a su vez permite el movimiento de la cabeza lateralmente generando la afirmación “NO”. Las principales estructuras de las dos primeras vértebras cervicales se observan en la proyección para odontoides. ▪ Alineación ósea: es importante tener en cuenta la alineación de los diferentes cuerpos vertebrales y para valorarla en condiciones normales se pueden trazar cuatro líneas en la proyección lateral. La primera de estas es la línea de partes blandas la cual es la más anterior y va por todo el borde de los tejidos blandos paravertebrales, la segunda línea es la línea vertebral anterior la cual es una curva homogénea paralela y siguiendo la cortical anterior de los cuerpos vertebrales. Además, existe una tercera línea conocida como línea espino laminar que es una curva homogénea desde el opistion a C7 y se encuentra formada por la unión de las láminas con las apófisis espinosas. Finalmente existe una línea no reconocida por todos los autores que es la línea supraespinosa la cual es curva homogénea paralela y que cursa por el contorno posterior de las apófisis espinosas.
Es útil recalcar el signo del “Perro de Scottie” que hace referencia a la apariencia normal de las estructuras de la columna lumbar cuando se evalúa en las proyecciones oblicuas. En dicha proyección los elementos posteriores dan origen a la silueta del perro en donde su nariz representa la apófisis transversa, el ojo representa el pedículo, la pierna anterior representa la faceta o apófisis articular inferior y las orejas que representan la faceta articular superior. Dentro de la silueta del perro es importante evaluar la pars interarticularis que es la porción de la lámina entre ambas apófisis facetarias articulares, equivalente al cuello del perro y discontinua en casos de espondilolisis.
- Apófisis transversa 2. Pedículo 3. Apófisis articular superior 4. Pars interarticularis (istmo) 5. Lámina 6. Apófisis articular inferior 7. Apófisis espinosa 8. Disco intervertebral 9. Apófisis articular superior contralateral 10. Apófisis articular inferior contralateral ❖ Sacro Es un hueso de forma triangular constituido por la fusión de las cinco vertebras sacras (S1 a S5). La superficie anterior es cóncava. Se encuentra en el borde superior una masa central que constituye la porción más anterior del sacro la cual se denomina promontorio o ángulo sacro vertebral. Existen cuatro orificios ubicados lateralmente a cada lado de este hueso, por los cuales pasan los nervios sacros anteriores y los cuatro orificios sacros posteriores que contienen las ramas posteriores de los nervios sacros. Lateralmente se encuentra la superficie articular la cual se une con la pelvis formando la articulación sacroilíaca. ❖ Cóxis Se encuentra constituido por la fusión de cuatro vertebras que constituyen un hueso triangular, las astas del cóxis se encuentran formadas por los pedículos y las apófisis articulares superiores ubicadas en la primera vertebra coxígea
Discos intervertebrales
En condiciones normales los discos intervertebrales ocupan la quinta parte de la altura de la columna vertebral. Anatómicamente los discos intervertebrales están compuestos por una parte central denominada el núcleo pulposo, el cual es una sustancia gelatinosa que se deriva de la cuerda dorsal embrionaria. El 88% del núcleo está compuesto por agua y su 12% restante por mucopolisacáridos como el condroitin sulfato, algunas proteínas, y el ácido hialurónico. Su parte periférica es el anillo fibroso, una capa de fibras concéntricas las cuales se disponen en forma vertical en su periferia y las cuales adoptan una disposición más oblicua en la parte más interna del anillo. Los cuerpos vertebrales se articulan entre si mediante la sínfisis formada por el disco intervertebral y las placas terminales cartilaginosas, las cuales están en la porción más superior e inferior de cada disco intervertebral configurando una morfología en “sándwich”. Es importante recordar que en los niveles cervicales, torácicos y lumbares estas sínfisis se anclan levemente a los ligamentos longitudinales anterior y posterior, lo cual da mayor estabilidad a la articulación. Dependiendo del nivel la forma de los discos varía, siendo más anchos en su porción anterior en la columna cervical y lumbar mientras que a nivel torácico son más uniformes. Por otro lado, son más grandes en cuanto a su tamaño en la región lumbar debido a que deben soportar todo el eje gravitatorio y mecánico del cuerpo. Estas articulaciones dan estabilidad a la columna vertebral, absorben el impacto descendente de la presión que se genera en posición vertical del cuerpo humano y permiten realizar movimientos como flexión, extensión y rotación por su componente flexible.
Articulaciones de la columna vertebral
▪ Las articulaciones intervertebrales se encuentran entre los cuerpos vertebrales, están compuestas por los discos intervertebrales que se consideran articulaciones cartilaginosas secundarias, compuestas de cartílago hialino.
Referencias
Sierra, I. A., Rincón, L. L., Dávila, C. P., Mora, J. A., & Jens, C. T. (16 de Marzo de 2018). Anatomía radiológica. Obtenido de file:///C:/Users/DELL/Downloads/312-Texto%20del%20art%C3%ADculo- 542 - 1 - 10 - 20210430.pdf
