Universidad Autónoma de Baja California
Escuela Ciencias de la Salud
Unidad Valle Dorado
Geriatría y Gerontología
Dr. Ramón Avitia Hernández.
Resúmenes
Grupo: 903
Alumna: Karen Gpe. Robles Ridaura
Matrícula: 331835
06/Junio/2018
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Resúmenes Geriatría, Apuntes de Geriatría
Resúmenes geriatría, de los temas más relevantes vistos durante el semestre 2019-1.
Tipo: Apuntes
2020/2021
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Geriatría y Gerontología
Dr. Ramón Avitia Hernández.
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Grupo: 903
Alumna: Karen Gpe. Robles Ridaura
Matrícula: 331835
06/Junio/
Teorías del envejecimiento El envejecimiento es un proceso continuo, heterogéneo, universal e irreversible que determina la perdida de la capacidad de adaptación de forma progresiva. Existen más de 300 teorías propuestas para explicar la naturaleza del envejecimiento. Según Medvedev una teoría moderna del envejecimiento debe explicar no solo por qué los organismos envejecen y mueren con el paso del tiempo, sino también las diferencias causadas por la evolución y la razón de que los procesos del envejecimiento muestren un ritmo tan distinto en diferentes especies, tejidos, órganos y células. Todas estas teorías e clasifican en dos grupos, las estocásticas y las no estocásticas o deterministas. Las estocásticas sostienen que aquellos fenómenos que comportan una serie de variables aleatorias que hacen que este fenómeno sea producto del azar y deba ser estudiado recurriendo a cálculos probabilísticos, contando con acumulación de acontecimientos perjudiciales debido a la exposición de factores exógenos adversos e incluyen un conjunto de fenómenos ambientalistas que consideran al entorno celular como responsable del deterioro de la homeostasis celular, considerando al genoma como el principal protagonista del fenómeno. Las no estocásticas o deterministas sostienen que aquellos fenómenos que se describen mediante un número limitado de variables conocidas que evolucionan exactamente de la misma manera en cada reproducción del fenómeno estudiado sin recurrir a ningún cálculo probabilístico. Teorías más importantes:
- Genéticas: o Regulación genética: cada especie posee un conjunto de genes y el envejecimiento es el desequilibrio entre los diferentes factores que han permitido el mantenimiento de la fase de reproducción. o Diferenciación terminal: El envejecimiento celular se debe a modificaciones de la expresión genética que comportan una diferenciación terminal de las células y hace hincapié en los efectos adversos del metabolismo sobre la regulación genética. o Inestabilidad el genoma: Inestabilidad del genoma, modificaciones en el DNA y en la expresión del RNA y proteínas. - De la mutación somática: El envejecimiento ocurre como un resultado de la acumulación de mutaciones en el DNA nuclear de las células somáticas, lesión del DNA mitocondrial que nos lleva a una disminución irreversible para la síntesis de ATP provocando disfunción orgánica y luego la muerte. - Radicales libres y del estrés oxidativo: Los radicales libres son fragmentos moleculares muy reactivos que pueden dar lugar a reacciones no programadas, derivados del metabolismo del O2 (Alzheimer, arterioesclerosis, Amiloidosis, muerte celular). - Error catastrófico: con la edad surgen errores en la síntesis de proteínas que causan producción de proteínas anormales, mutación del DNAm, perdidas catastrófica de la homeostasis celular. - Acumulación de productos de desecho: El envejecimiento ocurre por la acumulación de productos citoplasmáticos post-lisis, algunos de ellos perjudiciales para la vida (lipofusiona), Evitando la muerte celular, creciendo y dividiéndose. - Inmunológica: Cambios en la respuesta inmune con el aumento de la edad, hay disminución notable de la masa del timo con disminución de la capacidad de proliferación de células T ante agresores externos, disminución de inmunomoduladores (IL-2), con incremento de la edad aumentan las enfermedades y manifestaciones autoinmunes, pérdida de la capacidad de reconocer lo propio de lo extraño. - Endocrina: Las hormonas están estrictamente relacionadas con las etapas de la vida, la supresión de estas condiciona diferentes cambios estrictamente relacionados con el envejecimiento (hipotálamo: reloj biológico). - Acortación de telómeros: Evita la fusión cromosómica, participa en la meiosis y en la mitosis. El reloj mitótico que mide y regula el número de divisiones celulares acortándose con cada división celular, llega a una longitud crítica, señal para la senescencia celular. Se pierde la capacidad mitótica tras 50-70 divisiones.
- Músculo esquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales - Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor reciente La exploración física es uno de los componentes esenciales en la evaluación clínica, sin embargo, hay que saber que puede ser difícil realizarla debido a las condiciones del paciente o a su falta de cooperación. Primero se procederá a una inspección general donde pueda apreciarse el aspecto del paciente, cuidado, aseo, entre otros componentes. Posteriormente, se registrarán las constantes vitales y se llevará a cabo el resto del examen físico. Valoración nutricional La integridad nutricional es relevante en el mantenimiento de un correcto funcionamiento de los distintos órganos y sistemas corporales y de un estado de salud satisfactorio, además de su importante papel en la preservación de la autonomía y su trascendental contribución en la curación de enfermedades. Debería evaluarse si hay causas y factores de riesgo de malnutrición en todos los adultos mayores. La evaluación de la condición nutricional puede hacerse mediante encuestas dietarias específicas o al determinar variables antropométricas o marcadores bioquímicos. La antropometría es muy útil porque es fácil de obtener, además de económica, sobre todo cuando se aplica a poblaciones de ancianos sanos (aunque su obtención inicialmente sencilla se complica en ancianos enfermos, frágiles y en cama); incluye peso, talla, índice de masa corporal, diámetro braquial y de pantorrilla, los cuales deben ser considerados en el contexto del paciente y de acuerdo con su edad y sexo. Los marcadores bioquímicos juegan un papel esencial en la valoración del estado nutricional; pueden servir para detectar deficiencias nutricionales de forma precoz incluso tiempo antes de que las medidas antropométricas se alteren y de que aparezcan signos clínicos o síntomas de desnutrición. Valoración cognitiva La función cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de sus diferentes áreas intelectuales: pensamiento, memoria, percepción, comunicación, orientación, cálculo, comprensión y resolución de problemas. El objetivo de esta valoración consiste en identificar algún deterioro cognitivo que pueda afectar la autosuficiencia del adulto mayor y así establecer estrategias de intervención de forma anticipada. Existen diversos instrumentos de valoración de las funciones cognitivas que facilitan una exploración más exhaustiva y sistemática de las características del paciente. Aproximadamente entre 72 y 80% de los casos de déficit cognitivo leve puede pasar desapercibido si no se emplea algún sistema de detección. Las pruebas de tamizaje facilitan la detección de deterioro leve y moderado, permitiendo un diagnóstico más temprano y una intervención más eficaz. A lo largo de las últimas décadas se han diseñado diferentes herramientas de tamizaje (test del reloj y el Minimental Test de Folstein). No obstante su utilidad, cabe precisar que las pruebas de tamizaje son sólo una aproximación a un posible deterioro de las capacidades cognitivas del paciente, por lo que un resultado positivo debe siempre corroborase con una evaluación neuropsicológica completa.10– Valoración afectiva Una de las condiciones subvaloradas a menudo en los adultos mayores es la afectiva o emocional, siendo ésta una característica determinante de la salud y calidad de vida del anciano. Se ha demostrado que la depresión se asocia con una mayor morbimortalidad: actúa negativamente sobre la situación funcional, nutricional y social del anciano, y dificulta los procesos de rehabilitación y alta de los pacientes ingresados a hospitalización. El objetivo principal de la valoración afectiva debe ser identificar y cuantificar posibles trastornos que afecten o puedan comprometer la autosuficiencia del anciano.^8 ,^9
La detección de la depresión y la ansiedad puede resultar difícil por diversos motivos: tendencia de los ancianos a negar sus sentimientos, presentación atípica de la enfermedad en la vejez, superposición de los síntomas a causa de ciertos medicamentos, entre otros. De esta manera, se pueden emplear varios recursos, como entrevista clínica o elementos de cribado que permitan abordar adecuadamente la condición afectiva del paciente. Valoración funcional La importancia de la valoración funcional radica en que se ha observado que los ancianos con alteraciones en la funcionalidad tienen mayor posibilidad de ser institucionalizados, hay aumento de la mortalidad y mayor consumo de recursos, e incluso puede predecir futuras discapacidades. Se estima que 25% de los mayores de 65 años y 50% de aquellos mayores de 85 requieren ayuda en sus actividades básicas, razón por la cual la capacidad funcional debe ser interrogada y evaluada en estos pacientes. Normalmente, la funcionalidad incluye tres componentes: actividades básicas de la vida diaria ( ABVD), actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y capacidad de movilidad. Las ABVDhacen referencia a todas aquellas actividades indispensables para la supervivencia (sólo quedan por debajo de ellas las funciones vegetativas): bañarse, vestirse, arreglo personal, continencia urinaria, movilización y alimentación; mientras que las AIVD son aquellas necesarias para vivir de manera independiente y están influenciadas por el contexto social y cultural de la persona; incluyen tres áreas: labores domésticas (lavado de ropa, cocina, aseo), actividades asociadas con el uso de transporte y compras, y actividades cognoscitivas (uso de teléfono, manejo de dinero, administración de medicamentos). El propósito de la valoración funcional es la detección, cuantificación e identificación de las fuentes de la disminución de la capacidad funcional. La valoración funcional debe proporcionar una medida de resultados al comparar los cambios en función del tiempo y su relación con eventos (de salud y otros). Del mismo modo, debe guiar la toma de decisiones, teniendo en cuenta la capacidad funcional global y la calidad de vida en la elección de alternativas terapéuticas y en el uso eficiente de recursos de salud y sociales. Para la valoración de las actividades básicas se han propuesto diferentes escalas, dentro de las cuales el índice de Barthel es el más reconocido y empleado en la actualidad para medir la evolución de sujetos con procesos neuromusculares y musculoesqueléticos crónicos. Este índice consta de diez parámetros que miden las ABVD; su elección se realizó de forma empírica según la opinión de médicos, enfermeras y fisioterapeutas. La puntuación total de máxima independencia es de 100 y la de máxima dependencia de 0. La valoración funcional buscará la evaluación de la marcha y el equilibrio, tratando de analizar la integridad articular y de aferencias propioceptivas, visuales y vestibulares, así como la coordinación neuromuscular como elementos esenciales. Esta valoración es trascendental, pues alrededor de una tercera parte de los mayores de 65 años sufre caídas, las cuales no se asocian con el deterioro funcional y de movilidad de los pacientes. Tinetti y cols, desarrollaron en 1986 una escala con el fin de evaluar movilidad y riesgo de caída en adultos mayores. La prueba consta de dos partes: la primera pondera la marcha y la segunda el equilibrio; en esta última, a través de nueve ítems de observación directa, se consideran varias acciones como sentarse, levantarse y bipedestación, dando un resultado máximo de 16 puntos. A pesar de sus buenas características, esta prueba requiere un tiempo largo y el espacio adecuado para hacer una correcta evaluación e interpretación. Valoración psicosocial Un aspecto no menos importante es la evaluación del entorno familiar, las redes de apoyo y los recursos externos del paciente, que pueden jugar un papel relevante en el proceso de atención y cuidado del paciente geriátrico. Hay que indagar siempre por medio de los cuidadores del adulto mayor condiciones de vivienda, recursos económicos o de sostenimiento, acceso a servicios de salud, entre otros. En diversas oportunidades todos estos cuestionamientos influirán de manera determinante en el diagnóstico, el tratamiento e incluso la toma de decisiones, como la posibilidad o no de
Métodos para medir la masa muscular:
- Medidas antropométricas: medición de algunos perímetros, como la circunferencia muscular del brazo (CMB) o la circunferencia del muslo, comparándolos con valores de referencia para iguales edad y sexo. Se considera patológico un perímetro inferior al percentil 10.
- DXA: se considera patológica la masa muscular medida mediante DXA < 2 desviaciones estándar (DE) de la media de masa muscular de jóvenes sanos. Puede subestimar la prevalencia de sarcopenia, ya que se carece de valores de normalidad para las personas ancianas.
- Índice de masa muscular esquelética relativa = masa muscular esquelética apendicular / estatura. Se considera patológicos valores < 2 DE del índice de jóvenes sanos o < 7,26 en varones y 5,45 en mujeres.
- Medida de la calidad muscular, definida como la relación entre la fuerza muscular y la masa muscular. La calidad muscular de las extremidades inferiores se mide calculando la razón entre las fuerzas de flexión y de extensión de la rodilla medida con dinamómetro y la masa magra de la extremidad inferior medida por DXA.
- Tomografía computarizada (TC): se puede valorar el área media muscular del muslo.
- Resonancia magnética: al igual que la TC, puede valorar el área media muscular del muslo.
- Potasio corporal total: medida indirecta de masa celular total del cuerpo, correlaciona bien con la masa muscular medida por DXA. El potasio corporal total disminuye con la edad de forma curvilínea. El ejercicio moderado-vigoroso es el mayor determinante del contenido en potasio de la masa libre de grasa21. Sus valores disminuyen a partir de los 30 años.
- Excreción de creatinina urinaria: estima la masa magra, por ser un catabolito de las proteínas. No obstante, el índice creatinina/altura tiene una elevada variabilidad intrasujeto. Métodos de medición de la fuerza muscular:
- Medida de la fuerza de prensión (hand-grip), mediante un dinamómetro. Debe considerarse el valor máximo alcanzado en 3 mediciones consecutivas en ambas manos.
- Time up to go: mide la fuerza muscular de las extremidades inferiores. Se registra el mejor tiempo de 3 intentos de levantarse de una silla sin utilizar los brazos.
- Medida de la velocidad de la marcha: se registra el tiempo necesario para caminar una distancia determinada de la manera más rápida y segura posible. TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA En el abordaje terapéutico de la sarcopenia se han ensayado varias estrategias:
- Tratamiento sustitutivo con testosterona u otros anabolizantes.
- Tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento humana (HGH).
- Ejercicio físico de resistencia.
- Tratamiento nutricional.
- Intervenciones sobre citocinas y función inmunitaria.
Vacunas en el adulto mayor La inmunidad producto de la vacunación puede disminuir con el tiempo, además es probable que algunas vacunas que hoy recomiendan las autoridades de salud no estuvieran disponibles cuando éramos niños. Es por eso que los adultos también deberían recibir las vacunas apropiadas para su edad, especialmente los adultos mayores, quienes son más propensos a sufrir consecuencias serias producto de infecciones comunes como la gripe o la enfermedad neumocócica.
- Influenza: Se recomienda esta vacuna para todas las personas mayores de seis meses de edad y, por supuesto, los adultos mayores no son la excepción. Dado que la respuesta inmune que producen las vacunas tiende a disminuir con el tiempo, y los virus de la gripe cambian constantemente, es necesario recibir una nueva dosis de la vacuna contra la influenza cada año. - Herpes zóster: también conocido como culebrilla, es una enfermedad causada por el mismo virus que provoca la varicela. Quienes sufrieron varicela cuando eran niños aún llevan el virus consigo, sólo que permanece inactivo. Éste podría reactivarse tiempo después dando lugar a la culebrilla. Para prevenirlo, se recomienda a las personas mayores de 60 años que reciban la vacuna contra la varicela zóster, llamada Zostavax™. - Tétanos, difteria y tos ferina: El tétanos es una enfermedad que produce contracciones musculares dolorosas y afectas principalmente el cuello y el abdomen. Si no se atiende puede ser mortal. La difteria es una enfermedad respiratoria que provoca ardor en la garganta y fiebre, en algunos casos puede causar problemas respiratorios, parálisis o incluso la muerte. La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa de las vías respiratorias que se transmite por contacto directo con las descargas en el aire de las personas infectadas y mata a cerca de 300 mil personas cada año. Afortunadamente, una sola vacuna llamada Tdap – Adacel protege contra estas tres enfermedades. Se recomienda su aplicación para los adultos mayores. - Enfermedad neumocócica (Neumonía): La enfermedad neumocócica es generalmente causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae y es la complicación más común de la gripe. La infección se adquiere por contacto directo de persona a persona. Los adultos mayores de 55 años tienen un riesgo mayor de contraer esta enfermedad, es por eso que se recomienda que reciban la vacuna neumocócica. Dado que un gran número de personas de edad avanzada sufren de padecimientos crónicos, es de especial importancia que estén protegidas ante cualquier amenaza. A continuación te presentamos las recomendaciones de vacunación de los CDC para las personas que sufren de enfermedades cardiacas, enfermedades pulmonares o diabetes. Enfermedades cardiacas: Estas personas corren un riesgo mayor de enfrentar complicaciones producto de infecciones comunes. De acuerdo con los CDC, quienes tienen enfermedades cardiacas son casi tres veces más propensos a requerir una hospitalización producto de la gripe. Es por eso que deben recibir la vacuna anual contra la influenza y la vacuna neumocócica, una antes de cumplir 65 años y dos dosis extras después de esta edad. Enfermedades pulmonares : Las personas que sufren de asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o alguna otra condición que impacte los pulmones podrían sufrir complicaciones producto de la influenza, además, su riesgo de desarrollar neumonía es mayor. Es importante que no olviden recibir la dosis anual de la vacuna contra la influenza, así como la vacuna neumocócica. Diabetes: Quienes sufren de diabetes tipo 1 o tipo 2 tienen un riesgo elevado de contraer hepatitis B. Ésta se transmite principalmente a través del contacto con sangre o fluidos derivados de la sangre y, dado que las personas con diabetes utilizan dispositivos para monitorear sus niveles de glucosa, así como soluciones inyectables de epinefrina, es importante que se encuentren protegidas ante esta enfermedad. Además de esto, la diabetes debilita el sistema inmune, haciendo que estas personas sean propensas a desarrollar complicaciones producto de la influenza.
La evaluación es en base a los criterios de Barber y de fragilidad INCONTINENCIA VESICAL Se define como la pérdida involuntaria de orina suficiente como para ser un problema social e higiénico de quien la padece. Más frecuente en las mujeres Clasificación: IU de urgencia: Perdida involuntaria de orina, inmediatamente después con una sensación urgente de vaciar la vejiga que es difícil de postergar, esto se debe por inestabilidad de tipo motor del musculo detrusor, que se expresa con hiperactividad. Micción frecuente (mayor de 8 veces al día) Nicturia Micción incontrolada TX: ejercitar los músculos pélvicos. IU de esfuerzo/estrés: Pérdida involuntaria de orina por aumento de la presión abdominal sin que haya contracción vesical. (Reír, toser, cargar cosas pesadas, o al realizar ejercicio físico). Multifactorial: embarazo, parto vaginal, cx pélvica, etc. Hombre secundario a cirugía. No se asocia a deseo miccional. TX: ejercicios músculos pélvicos, disminuir la ingesta de líquidos. IU por rebosamiento: Se encuentra caracterizada por la pérdida de orina por distensión exagerada de la vejiga ocasionada por obstrucción uretral. Causas: Procesos obstructivos en el tramo urinario con alteración de la contractibilidad vesical. o Neurológicas: detrusor anrrefléctico, lesiones medulares bajas, secundarias a cx de recto. o Orgánicas: (+frec). HBP, masas pélvicas, esclerosis uretral posquirúrgica, etc. Pequeñas pérdidas se producen tanto de día como de noche. TX: se resuelve al corregir el proceso obstructivo de la vía urinaria. Incontinencia funcional: Pérdida de orina acompañada de la incapacidad para llegar al baño en el tiempo necesario por deterioro de las funciones físicas y cognositivas.
Confluyen varios aspectos funcionales (incapacidad para acceder al baño, falta de motivación, anormalidades en vías urinarias). Factores ambientales o externos: barreras arquitectónicas o por pérdida de la habilidad para moverse. Muy frecuente en individuos con demencia o inmovilidad. Tx: Suprimir las barreras arquitectónicas que dificulten el acceso del paciente al baño, restringir el empleo de fármacos que favorecen la incontinencia, restringir la ingesta de agua durante la tarde y noche. INCONTINENCIA FECAL Es la incapacidad para retener la materia fecal, ya sea de consistencia solida o líquida, que da lugar a salida involuntaria por el ano. Se tiene como consecuencia de problemas físicos, higiénicos y sociales. Multifactorial: Neurológicas, metabólicas, edad, ginecobstetricas, digestivas, quirúrgicas o farmacológicas (abuso de laxantes). Incontinencia por rebosamiento: o El tipo más frecuente en pacientes. o La causa más común es la impactación fecal. o Rebosamiento por la salida de líquido fecal con las heces. Incontinencia del reservorio: o Se debe a la disminución de la elasticidad y la capacidad de distensión del colon y el recto. Incontinencia por daños en el esfínter rectal: o La fuerza de contracción del esfínter anal externo y de los músculos disminuye. o Se vinculan estos cambios con la edad y es secundario a la acumulación de tejido conectivo en las fibras musculares, que se atrofian. o También se relaciona con multíparas. Tratamiento:
- Corregir la causa subyacente
- Medidas higiénico dietéticas
- Tx farmacológico: Antidiarreícos: Codeína 30mg/8h o loperamida 4-8mg/día. Fibra: incrementar el bolo fecal. Mejorar tono del esfínter: Valproato de sodio. ESTREÑIMIENTO Se define como menos de 3 evacuaciones a la semana, acompañada de otros síntomas excesivos como pujo, heces duras, evacuación incompleta o tenesmo. Incidencia aumenta con la edad. Casi exclusivo de las mujeres. Multifactorial: presencia de hernias de pared, postración e inmovilidad, trastornos de la alimentación, disminución de la ingesta de líquidos y deshidratación , pérdida de peso, incapacidad para desplazarse al baño o el abuso de laxantes. Comienzo insidioso. Complicaciones: Fecaloma, enfermedad hemorroidal o fisuras o vólvulo sigmoide. Tratamiento: Corrección de dieta: o Cantidad de fibra benéfica 30-60mg/día. o Ingesta de liquidos adecuada 2-3 L/día. o Eliminar o disminuir consumo de quesos, harinas o almidones. o Alimentos sin grasa. Fibra: o Insoluble: Lignina, celulosa, hemicelulosa. o Soluble: pectina y gomas.