¡Descarga resumenes libro Goodman y Gilam y más Apuntes en PDF de Farmacología solo en Docsity!
FARMACOLOGIA OCULAR
El ojo es un órgano sensitivo especializado, relativamente aislado del acceso sistémico mediante las barreras hematorretiniana, hematoacuosa y hematovítrea. Como consecuencia, el ojo tiene algunas propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas inusuales. Varias formulaciones prolongan el tiempo que el fármaco permanece en la superficie del ojo; incluyen geles, ungüentos, insertos sólidos, lentes de contacto blandas y escudos de colágena. La prolongación del tiempo en el fondo de saco debajo del párpado facilita la absorción del fármaco. Los geles oftálmicos (p. ej., pilocarpina en gel al 4%) liberan el compuesto por difusión después de la erosión de polímeros solubles.
Por lo general, los ungüentos contienen aceite mineral y una base de petrolato, y
son útiles para suministrar antibióticos, ciclopléjicos o mióticos.
Fa r m a c o c i n é t i c a.
La mayoría de los medicamentos oftálmicos están formulados para aplicarse en forma tópica. Los fármacos también pueden inyectarse por vía subconjuntival, subtenoniana y retrobulbar. A b s o r c i o n : Después de la instilación tópica de un fármaco, el ritmo y la magnitud de su absorción dependen del tiempo que el compuesto permanezca en el fondo de saco y en la película lagrimal precorneal, de la eliminación por el drenaje nasolagrimal, de la unión del fármaco con las proteínas lagrimales, el metabolismo farmacológico mediante las proteínas lagrimales y tisulares, y de la difusión a través de la córnea y la conjuntiva. La absorción a través de la mucosa nasal evita el metabolismo de primer paso en el hígado; por tanto, los medicamentos oftálmicos tópicos pueden tener efectos secundarios sistémicos significativos, sobre todo cuando se usan de manera crónica. D i s t r i b u c i o n : Los fármacos administrados por vía tópica pueden tener distribución sistémica, sobre todo por absorción en la mucosa nasal y quizá por distribución ocular local por absorción transcorneal y transconjuntival. Después de la absorción transcorneal, el fármaco se acumula en el humor acuoso, que luego se distribuye a las estructuras intraoculares y quizá a la circulación sistémica a través de la red trabecular.
U S O S O F T A L M I C O S D E L O S F A R M A C
O S
En lactantes y niños, la enfermedad casi siempre es unilateral y secundaria a la
obstrucción del conducto nasolagrimal.
En los adultos, la dacriocistitis y las infecciones canaliculares pueden ser causadas por S.
aureus, Streptococcus, difteroides, Candida y Actinomyces israelii. Por lo general están indicados los antibióticos sistémicos. Los procesos infecciosos de los párpados incluyen el orzuelo y blefaritis. Un orzuelo es una infección de las glándulas de Meibomio, Zeis o Moll en los bordes palpebrales; la bacteria causante típica es S. aureus y el tratamiento usual consiste en compresas tibias y antibióticos tópicos (gel, gotas o ungüento). CONJUNTIVITIS Es un proceso inflamatorio de la conjuntiva cuya gravedad varía desde hiperemia ligera hasta secreción purulenta grave. Las causas más frecuentes de conjuntivitis incluyen virus, alergias, irritantes ambientales, lentes de contacto y químicos Los agentes infecciosos reportados más a menudo son adenovirus y virus herpes simple , seguidos de otras causas virales enterovirus, coxsackievirus, virus del sarampión, virus varicela zóster, virus vaccinia y bacterianas Neisseria, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, S. aureus, Moraxella lacunata y Chlamydia. QUERATITIS Puede ocurrir en cualquier nivel de la córnea. TRATAMIENTO SE BASA: En Cloranfenicol, Sulfato de Gentamicina, Bacitracina ENDOFTALMITIS Es un proceso inflamatorio que afecta los tejidos intraoculares.
Cuando la inflamación afecta todo el globo, se llama panoftalmitis.
La vitrectomía (extirpación quirúrgica especializada del vítreo) inmediata es provechosa para
pacientes cuya visión llega sólo a percepción de luz.
2. A N T I V I R A L E S
USOS TERAPEUTICOS
Queratitis viral Herpes zóster oftálmico Retinitis
3. A N T I M I C O T I C O S Las indicaciones oftálmicas de los antimicóticos incluyen:
Queratitis
Escleritis
6. A N T I N F L A M A T O R I O S N O E S T E R O I D E O S
USOS TERAPEUTICOS
Tanto el cetorolaco como el diclofenaco son eficaces en el tratamiento del edema macular cistoide secundario a la extracción de catarata y para aliviar el dolor después de un procedimiento refractivo corneal. Hay cinco NSAID aprobados para uso ocular: Flurbiprofeno, cetorolaco, diclofenaco, bromfenaco y nepafenaco.
1. El flurbiprofeno se usa para contrarrestar la miosis transoperatoria indeseable durante la extracción de catarata. 2. El cetorolaco se administra para la conjuntivitis alérgica estacional. 3. El diclofenaco se emplea para la inflamación posoperatoria.
7. A N T I H I S T A M I N I C O S Y E S T A B I L I Z A D O R E
S D E L O S MASTOCITOS
USOS TERAPEUTICOS
La feniramina y antazolina, ambos antagonistas del receptor H1 , están formulados en
combinación con nafazolina, un vasoconstrictor, para aliviar la conjuntivitis alérgica
El cromoglicato sódico tiene aplicación limitada en el tratamiento de la conjuntivitis
que se considera mediada por alérgenos, como la conjuntivitis primaveral.
La trometamina de lodoxamida y el pemirolast son estabilizadores de los mastocitos y
están disponibles para uso oftálmico.
El nedocromilo es otro estabilizador de la membrana de los mastocitos, tiene ciertas
propiedades antihistamínicas.
El clorhidrato de olopatadina, fumarato de cetotigeno, bepotastina y azelastina son
antagonistas H1 con propiedades estabilizadoras de los mastocitos.
La epinastina es un antagonista de los receptores H1 y H2 , y tiene actividad
estabilizadora de los mastocitos.
8. I N M U N O S U P R E S O R E S La ciclosporina tópica está aprobada para el tratamiento del ojo seco crónico acompañado de inflamación. El uso de ciclosporina aumenta la producción de lágrima y mejora en la visión y la comodidad. Se usa en el tratamiento del papiloma conjuntival y en ciertos tumores conjuntivales. 9. F A R M A C O S D E L A C I R U G I A O F T A L M I C A Antisepticos preoperatorios Sustancias viscoelasticas Pegamento oftálmico Gases para el segmento anterior Sustitutos de vítreo: FLUOROSILICONA 10. F A R M A C O S A U X I L I A R E S E N E L D x O C U L A R Aplicaciones diagnósticas externas y del segmento anterior. La fluoresceína (disponible como solución alcalina al 2%; soluciones inyectables al 10 y 25%, e impregnada en tiras de papel) revela los defectos epiteliales de la córnea y conjuntiva, así como el escape de humor acuoso que puede ocurrir después de un traumatismo o cirugía ocular. Aplicaciones diagnósticas para el segmento posterior
