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Tema 1: principales alteraciones del desarrollo infantil
DSM-IV
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.
El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico, además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia del DSM-IV
Retraso mental Trastornos del aprendizaje Trastornos de las habilidades motoras Trastornos de la comunicación Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niñez Trastornos de tics Trastornos de la eliminación Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia
Según el DSM-IV, los trastornos son una clasificación categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del concepto, y que se carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.
1.Retraso mental
F70.9 Retraso mental leve (317) F71.9 Retraso mental moderado (318.0) F72.9 Retraso mental grave (318.1) F73.9 Retraso mental profundo (318.2) F79.9 Retraso mental de gravedad no especificada (319)
Criterios para el diagnóstico del retraso mental
A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en el de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio).
B. Déficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural), en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales-interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.
C. El inicio es anterior a los 18 años.
F70 Retraso mental leve (317) : CI entre 50-55 y aproximadamente 70.
F71 Retraso mental moderado (318.0) : CI entre 35-40 y 50-55.
F72 Retraso mental grave (318.1) : CI entre 20-25 y 35-40.
F73 Retraso mental profundo (318.2) : CI inferior a 20-25.
F79 Retraso mental de gravedad no especificada (319) : cuando existe clara presunción de retraso mental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada mediante los test usuales.
¿Qué es el retraso mental?
Hablamos de retraso mental (o debilidad mental) cuando hayamos un nivel de inteligencia inferior a lo normal. El retraso mental es una demora en el desarrollo mental de un niño. El niño aprende las cosas más lentamente que otros niños de su edad.
El retraso mental puede ser desde leve hasta grave. El niño que está un poco retrasado necesita más tiempo para aprender ciertas cosas. Pero puede llegar a cuidarse por sí mismo y jugar un papel activo y responsable en la comunidad. Un niño muy retrasado, al ir creciendo, puede quedar con la edad mental de un bebé o niño chico. Siempre necesitará bastante cuidado y ayuda. El cociente intelectual, medido con pruebas estandarizadas y de aplicación individual, debe estar por debajo de 70 (la nota normal de CI se considera entre 85 y 115). El déficit, para ser considerado un retraso mental, debe provocar además importantes problemas adaptativos. Es posible que algunas personas con un C.I. levemente inferior al 70 no presenten déficits notables en su conducta adaptativa, lo cual hace aconsejable no considerarles como retrasados.
El retraso mental no es curable. Pero a todo niño con retraso mental se le puede ayudar a progresar más rápido. Entre más pronto se empiece la ayuda especial o estimulación, más capaz llegará a ser niño.
Causas del retraso mental
Hay muchas:
- Muchas veces no se sabe la causa.
- Algunos niños nacen con el cerebro muy chico, o el cerebro no crece o no funciona normalmente.
- Otros nacen con el cerebelo muy pequeño.
- A veces hay un error en los cromosomas, los pequeñísimos mensajes químicos que determinan cómo será el niño (herencia), esto pasa en los casos de síndrome de Down.
- A veces a la madre le falta algún alimento o mineral durante el embarazo.
- El cerebro puede dañarse antes, durante o después del parto.
Las más comunes son el síndrome de Down y el daño cerebral.
Instrumentos para la detención del retaso mental
El caso diametralmente opuesto al débil mental oculto, es el del falso débil mental. Es alguien que ha sido diagnosticado como débil mental, sin serlo.
¿Cómo detectar los falsos débiles?
La respuesta es: igual que en el caso de los débiles ocultos. Con personas entendidas aplicando diferentes pruebas de inteligencia y observando el perfil obtenido por el chico en el conjunto de ellas. El falso débil puede tener una mala nota global a causa de alguna ineficiencia marcada y puntual, pero da rendimientos normales al serle administradas pruebas que exploran sus capacidades "buenas".
Conducta a seguir (retraso mental)
- Ante la sospecha de retraso mental hay que efectuar una evaluación psicométrica.
Si el niño es menor de 2 años se realizará mediante escalas del tipo de los "baby- tests" (escala de Denver, escala de Gessell, escala de Brunet-Lézine). Algunas de estas escalas (test de Denver, por ejemplo) están específicamente concebidas para ser efectuadas por el pediatra.
En niños mayores será pertinente contar con exploraciones efectuadas por personal especializado. Si el niño es mayor de 2 años y menor de 6, debe administrarse la escala de Terman-Merrill o la escala de Wechsler en su forma WPPSI (esta última a partir de los 4 años). Si el niño es mayor de 6 años, hay que administrar la escala WISC, el test de Terman-Merrill o la "Nueva escala métrica" de Zazzo (NEMI)
- Si la sospecha sigue (es decir, si se obtiene un C.I. inferior a 70-75), no debe ser aceptada sin confirmarla mediante la administración de algún test sustancialmente distinto del que ya hemos hecho. Es prudente completar la exploración mediante una batería madurativa y una evaluación del nivel de lenguaje.
- Es pertinente agotar las exploraciones (biológicas, genéticas, neurológicas) para investigar, si es posible, la etiología.
- Si se comprueba el retraso mental, es pertinente poner a los padres en contacto con alguna asociación que integre a padres de niños con retraso mental. Tales asociaciones (Aspanias, por ejemplo), sin afán de lucro, poseen una excelente asistencia social que puede orientar a los padres acerca de las posibilidades de tratamiento, educación especial, etc., que mejor se ajusten a sus necesidades y a sus circunstancias.
- En casos con capacidad intelectual límite (C.I. entre 65-75 y 80-85), y en retrasos mentales leves (60-70), es viable la educación integrada en una escuela normal. Sobre el papel la integración es una hipótesis impecable, pero no olvidemos que más de una escuela ya tiene dificultades para programar la educación de niños normales, por lo que mal puede integrar casos especiales. Una escuela con posibilidades de integración no debería tener más de 25 niños por clase, así como contar con el pertinente apoyo de maestros dedicados a la educación especial (pedagogía terapéutica). La Ley de Educación permite un máximo de 30 niños por clase, teniendo en cuenta que cada niño con retraso mental o de desarrollo, integrado, cuenta como 3 niños normales.
Enfermedades ligadas al retraso mental
Es la más común. Se debe a una mal formación en los cromosomas. Los niños con esta enfermedad son más lentos que otros en aprender a usar el cuerpo y la mente. También tienen ciertas señas o problemas físicos.
Las señas físicas típicas son:
· Al nacer el niño parece estar débil y aguado.
· El niño no llora mucho.
· Tarda más que otros niños de su edad en voltearse, agarrar cosas, sentarse, caminar…
· Posee un pliegue de piel que cubre la esquina interior del párpado.
· Posee ojos rasgados, a veces bizco o con mala vista.
· Orejas bajas
· Manos cortas y anchas con dedos cortos. El dedo chico puede estar curvo o tener un solo pliegue, también poseen un pliegue hondo en la palma.
· Cabeza corta.
· A veces caderas dislocadas.
· Cuello corto, hombros redondos…
Señales biológicas:
· Las coyunturas del codo, cadera y tobillo pueden estar sueltas y ser flexibles.
· Uno de cada 3 niños tiene problemas de corazón.
· Puede darse leucemia (cáncer en la sangre).
· Los niños mayores pueden tener problemas de la vista del oído…
· Uno de cada 10 tiene deformes los huesos del cuello, los cuales pueden zafarse y dañar la médula espinal.
El retraso mental de un niño con síndrome de Down puede ser de cualquier nivel. Algunos niños nunca aprenden a hablar. Otros si hablan y les gusta y muchos aprenden a leer y escribir. La mayoría de los niños son amigables y cariñosos y se portan bien con las personas que se portan bien con ellos. Aun los niños muy retrasados, con ayuda y enseñanza pueden aprender a encargarse de sus necesidades básicas y a ayudar con el trabajo sencillo. Quien cuida a un enfermo de estos debe de ser paciente, porque no es fácil cuidar a un niño con esta enfermedad. Es importante felicitar al niño por cada cosa que haga bien y hay que animarlo.
Algunos de estos niños pueden ir a la escuela, pero es importante que los profesores entiendan su deshabilidad y ayuden a los otros niños a respetar al niño con el retraso por esta enfermedad.
Es un atraso en el desarrollo físico y mental que resulta cuando el cuerpo del niño no produce suficiente tiroidea. Esta es una sustancia u hormona que controla el crecimiento y otras funciones del cuerpo. Sin ella todo pasa más despacio. Esta es producida por la glándula tiroides. Para producirla la glándula necesita yodo. En algunas zonas de montaña los alimentos el agua etc tienen poco yodo.
Señas del cretinismo
· Temperatura baja.
·Piel seca, fría, gruesa.
·El pelo cubre la frente.
cuántas calorías ingieren y por cuánta grasa tiene lo que comen. Pueden tomar tabletas para dieta, laxantes o diuréticos para bajar de peso. Pueden hacer demasiado ejercicio. Los anoréxicos usualmente piensan que están gordos a pesar de que están muy delgados. Las personas con anorexia pueden llegar a estar tan delgadas que pueden parecer enfermas.
Puede aparecer en infecciones generalizadas, en inflamaciones de la mucosa intestinal ( enfermedad de Chron, colitis ulcerosa) procesos neoplásicos, en la demencia o en trastornos psicológicos como la depresión o la anorexia nerviosa, siendo, por sí solo poco específico para la obtención de un diagnóstico.
Causas de la anorexia en los niños.
La causa exacta de la anorexia nerviosa no es conocida pero las investigaciones sugieren que una combinación de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamientos, así como factores biológicos y ambientales.
Las personas con anorexia nerviosa, con frecuencia, usan la comida como una manera de ganar un sentido de control cuando otras áreas de sus vidas están bajo mucho estrés o cuando se sienten abrumados. Los sentimientos de incompetencia, baja auto estima, ansiedad, rabia o soledad también podrían contribuir al desarrollo de este desorden. Adicionalmente, las personas con desórdenes alimenticios podrían tener relaciones problemáticas o tener una historia de haber sufrido burlas respecto a su tamaño o peso. La presión de los amigos y una sociedad que identifica la esbeltez y la apariencia física con la belleza también puede tener un impacto en el desarrollo de la anorexia nerviosa. Los desórdenes alimentarios también podrían tener causas físicas. Los cambios en las hormonas que controlan la manera como el cuerpo y la mente mantienen el humor, el apetito, los pensamientos y la memoria, también podrían fomentarlos. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a correr en las familias también sugiere que la susceptibilidad a este desorden podría ser heredada.
Psicológicas (sobre todo cuando hay una relación conflictiva con la madre), Orgánica (debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia), o Funcional (una alteración en el desarrollo del hábito alimentario.
Características de la anorexia infantil.
Suelen ser niñas perfeccionistas. Poseen muy baja estima. Se obsesionan con el peso. Se niegan rotundamente a comer. Son muy influenciables a los comentarios de amigos o familiares sobre su peso o de las personas allegadas.
Por lo que se refiere a los hábitos alimenticios , las personas anoréxicas disminuyen total o parcialmente el consumo de alimentos (baja ingesta de Ca++ y Vit. D), los seleccionan y observan que sean aquellos que ayuden a la reducción del peso. Llegan a realizar registro diario de las calorías consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por las comidas, además, en algunos casos, tienen tendencia a comer lo mismo cada día a fin de mantener un estado máximo de autocontrol.
El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy diferente según el paciente, tienen fases de desarrollo a lo largo de su enfermedad. Al principio, se convierten en personas que mienten constantemente a las personas que le rodean, normalmente a la familia, como método para evitar las comidas. Con motivo de acelerar el proceso de pérdida de peso corporal, muy rápido al principio, y otros pacientes practican ejercicio físico en exceso. Algunos incluso toman laxantes y diuréticos para acelerar el proceso. Unos van aceptando su enfermedad y dejando de mentir, algunos no consiguen llegar a esta etapa, los que sí lo consiguen; después son conscientes de su trastorno aunque todavía no son capaces de dejar a un lado sus deseos de perder peso, pues es donde plasman todas sus inseguridades, depresión, malestar interior y se van apartando de la sociedad. Se aíslan, son infelices y aparte de adelgazar, otra de las cosas que suelen desear es la muerte.
En cuanto a las características cognitivas (las que tienen que ver con el razonamiento, la comprensión o el conocimiento) se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloración de la importancia que tiene la forma corporal, por lo que se busca de manera insaciable el adelgazamiento. Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir, más grande de lo que realmente es. Pueden sufrir depresión, perturbados de leves a graves, ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hábitos de autolesión física.
Estas posibles causas y características ayudan a que cada día más niñas y niños, sientan la presión de la sociedad por ser perfectos y de esta forma ser aceptados tanto por el grupo social donde están insertos, como así también por su propia familia.
Tratamiento y prevención de la anorexia.
Reeducación de los hábitos alimentarios del niño. Y en los demás casos, consulta a un médico especialista. Los Trastorno de la Conducta Alimentaria de grado clínico o cerca de convertirse en comportamientos extremos requieren ser atendidos por un grupo de profesionales preferiblemente con experiencia.
El tratamiento más duradero y efectivo para los Trastorno de la Conducta Alimentaria es alguna forma de psicoterapia con atención médica nutricional. Idealmente este tratamiento debe ser individualizado y variar de acuerdo a la severidad del desorden y de los problemas particulares, necesidades y capacidades del paciente y su familia.
El tratamiento típico se basa en el paciente pero también incluyen terapias individuales, de grupo y de familia. Medicamentos psiquiátricos, grupos de apoyo, o terapias informativas sobre nutrición, son tratamientos adjuntos que pueden ser beneficiosos para algunos pacientes.
La hospitalización se recomienda cuando el Trastorno de la Conducta Alimentaria ha causado problemas físicos que pueden poner en peligro la vida de la persona o cuando Trastorno de la Conducta Alimentaria está asociado con severas disfunciones psicológicas o de la conducta.
En algunos casos el tratamiento puede convertirse en una larga y costosa batalla. A
desarrollan anorexia antes de la adultez podrían sufrir de una atrofia en el crecimiento y, consecuentemente, de niveles bajos de las hormonas esenciales (incluyendo las hormonas sexuales) y de niveles crónicamente altos de cortisol. La osteoporosis también está asociada con la anorexia.
Los cambios en la estructura y función cerebral se constituyen como señales prematuras de esta condición. La ampliación de los ventrículos del cerebro se cree está asociada con la inanición, y su reversión es parcial aun cuando se retoma un peso corporal considerado como normal. La anorexia también está asociada con la reducción del flujo sanguíneo en los lóbulos temporales, y aunque este hallazgo no está correlacionado con el peso, es posible que se vuelva una condición de riesgo más que un efecto de la inanición. El abuso de determinadas drogas también puede provocar la aparición de la falta de apetito, fundamentalmente con aquellas estimulantes del sistema nervioso central. Es también un efecto secundario de algunos fármacos (antidepresivos, metilfenidato, etc) los cambios que provocan al cuerpo son:
- Se baja el esófago al estómago.
- Como el cuerpo también necesita de las grasas, absorbe las acumuladas y reduce el peso.
- Puede llegar a hacer daños que provoquen hasta la muerte de la persona.
Entre otros efectos por inanición, se encuentran los siguientes:
- Pérdida excesiva de peso
- El índice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los niños
- Atrofia en el crecimiento
- Desorden endocrino que conlleva a la interrupción del ciclo menstrual (amenorrea)
- Reducción de la libido, impotencia en los hombres
- Síntomas de inanición tales como reducción del metabolismo, ritmo cardíaco lento (bradicardia), hipotensión, hipotermia y anemia
- Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos
- Pérdida del cabello
- Crecimiento de vellos delgados en todo el cuerpo
- (^) Temperatura corporal baja, se siente frío constantemente
- Deficiencia de zinc
- Reducción de las plaquetas
- Disminución en la función del sistema inmunitario
- Aspecto pálido y ojos hundidos
- Huesos y articulaciones estridentes
- Hinchazón de ojos y tobillos por recolección de fluidos
- Caries
- Estreñimiento
- Piel seca
- (^) Labios secos y quebradizos
- Baja circulación que conlleva a calambres y extremidades cárdenas
- En casos de pérdida excesiva de peso existe la posibilidad de que los nervios se deterioren causando dificultad en la movilidad de los pies.
- Dolores de cabeza
- Uñas frágiles de las manos
- Bruxismo constante
SEGÚN EL DSM-4:
Existen dos subtipos de anorexia:
- (^) Tipo restrictivo : durante el episodio actual de la anorexia nerviosa, la persona no está comprometida firmemente con un régimen alimenticio o un comportamiento purgativo, esto es, inducción al vomito, ejercicio excesivo o el abuso de laxantes, diuréticos o enemas.
- Tipo purgativo/compulsivo : durante el episodio de la anorexia nerviosa, la persona se ha comprometido firmemente a una dieta rigurosa o a un comportamiento purgativo, esto es, inducción al vomito, ejercicio excesivo o el abuso de laxantes, diuréticos o enemas.
El criterio ICD-10 es similar, pero específicamente añade: Las formas en las que los individuos se podrían inducir a una pérdida de peso o mantener un peso corporal bajo (evitar comidas grasosas, vomito auto-inducido, purgarse, uso excesivo de supresores del apetito o diuréticos).
Ciertas características psicológicas incluyendo el "un desorden endocrino generalizado que involucra el axial del hipotálamo-pituitaria-gonadal que se manifiesta en las mujeres como amenorrea y en los hombres con una pérdida en la potencia y el interés sexual. Igualmente se perciben niveles elevados de las hormonas de crecimiento, niveles de cortisol elevados, cambios en el metabolismo periférico de la hormona tiroidea y anormalidades de la secreción de la insulina". Si el episodio se da antes de la pubertad, el desarrollo normal se retrasa o se contiene.
DROGAS QUE PUEDEN CONTRIBUIR A SU DESARROLLO:
- Anfetamina (Adderall), dextroanfetamina (Dexedrine y Dextrostat).
- Los antidepresivos pueden tener la anorexia como un efecto secundario.
- Dextromethylphenidate (Focalin).
- Cese abrupto de apetito creciente de drogas, como el cannabis.
- Metanfetamina (Desoxyn) (Añadir el tratamiento de la narcolepsia y ADHD).
- Metilfenidato (Ritalin y Concerta).
- Productos químicos que son miembros de la fenetilamina grupo. (Las personas con anorexia nerviosa puede pedir suprimir el apetito).
- Estimulantes.
- Altitud cuando también puede acompañar a la enfermedad.
- Preoperatorio anorexia medicamentos pueden ser recetados como profiláctico para asegurarse de que no se copia de seguridad de los alimentos en el esófago, que podría correr el riesgo de aspiración pulmonar.
- Significativa el dolor emocional causado por un evento (en lugar de una enfermedad mental) puede causar a una persona temporalmente perder todo interés en comer.
