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La rinitis alérgica está caracterizada por tos, congestión nasal, picazón nasal y rinorrea Es causada por inmunoglobulina E, - reacciones mediadas por alergenos a Inmunoglobulina E Estas reacciones inmunes implican inflación de la mucosa que es manejada por células tipo 2 Paree ser consecuencia de exposiciones ambientales en conjunto con antecedentes de predisposición genética RA es una de las enfermedades crónicas más comunes en países desarrollados con un prevalencia de más de 50% en algunos países En contraste la prevalencia es relativamente baja en países con ingresos económicos medianos o bajos, aunque la prevalencia está aumentando de manera constante en estos países Es un problema de salud global que causa discapacidad a lo largo del mundo Es causa de pérdida de tiempo e improductividad en el trabajo y la escuela, problemas para dormir y disminución de desarrollo de actividades al aire libre en niños Costo subestimado, costo en la productividad se cree cerca de 30 a 50 mil millones de euros por año en la unión europea Muchos pacientes están insatisfechos con su tratamiento ,
- El tratamiento no toma en cuenta las necesidades del paciente
- no hay cura disponible
- la adherencia al tratamiento a largo plazo es pobre por que el paciente no entiende por completo su condición
Fisiopatología
Epidemiologia
ISAAC estudio fase III A menudo inicia en la niñez +5% a los 3 años de edad Aumenta de 8.5% 6-7 años a 14.6% entre los 13-14 años de edad En general la prevalencia de RA es mayor en niños y adolescentes en países desarrollados Pero la prevalencia de síntomas severos fueron más altos en países de medianas y bajos recursos ECRHS study RA prevalencia en 20 a 44 años va de 11.8% en España a 46% en Australia Es más común en varones antes de la pubertad y más común en mujeres después de la pubertad En general la prevalencia en el mudo ha ido en aumento a nivel mundial desde 1960 paralelamente a la prevalencia de atopia
Factores de riesgo
Bh Alergenos asociados a RA incluyen polen, mohos, alergenos de interiores como polvo domestico alergenos animales, gran variabilidad entre región geográfica y países RA ocupacional tanto mecanismos de IGE (proteínas vegetales y animales así como algunos químicos) y no IgE como Isocianatos, sales de persulfato y maderas Los factores de riesgo incluyen: Uso de antibióticos, contaminación del aire, contacto con animales de granja, perros o gatos, padre o madre fumador, y actividad física vigorosa en adolescentes Muchos de los factores se comparten con asma y dermatitis atópica Muchos de estos factores y estilos de vida no se consideran como factores de riesgo mayor para AR El % de rinitis atribuible a atopia es cerca del 50% Asma, RA y dermatitis atópica a menudo coexisten en el mismo individuo debido a un origen genético compartido Los loci de susceptibilidad para Ar tener varias funciones inmunes como el proceso de adhesión inflamatoria, activación, desarrollo y maduración de células B y función de barrera epitelial, función reguladora de células T y tolerancia inmune de C11orf
Clasificación
Históricamente se clasifica como estacional o perenne (continua o incesante) Sin embargo muchos pacientes están poli sensibilizados La aria propone reemplazar RA estacional con rinitis intermitente y persistente El gran número de factores de riesgo asociados a RA sugieren que las variaciones de prevalencia son debidas a la constelación de fatores ambientales que varían de acuerdo a localización y tiempo Multimorbilidades y sensibilización Muchos pacientes con asma tienen rinitis asociada, alérgica o no alérgica Mientras que menos de 1/3 de los pacientes con RA tienen asma asociado The Mechanisms of the Development of ALLergy (MeDALL) estudio demostró que la coexistencia rinitis con de asma, dermatitis atópica es más común que por separado tanto en presencia o ausencia de sensibilización a la IgE Monosensibilizacion y polisensibilizacion representan diferentes fenotipos de enfermedades asociadas a IgE Polisensibilizacion esa asociada a una presentación temprana de alergia y síntomas más severos que la monosensibilizacion
Mecanismo y fisiopatología
Exposición a alergenos así como de manera tópica intranasal o en una cámara de exposición pueden ser usados para estudiar las reacciones alérgicas nasales, monitorear síntomas
Epitelio nasal
La mucosa nasal es el principal acondicionador de aire de la las vías respiratorias y la primera línea de defensa contra los agentes infecciosos en el aire. para estos roles mantener y restaurar la integridad epitelial y la habilidad de iniciar una repuesta inmune son esenciales
Rinitis y sinusitis alérgica
martes, 28 de septiembre de 2021 04:13 p. m.
para estos roles mantener y restaurar la integridad epitelial y la habilidad de iniciar una repuesta inmune son esenciales Si hay condiciones que afecten la integridad de la mucosa el epitelio libera alaminas y otros patrones moleculares asociadas a daño que inician mecanismos de reparación pero también pueden inducir inflamación de protectora En RA los mismos mecanismos pueden estar activos cuando se induce la enfermedad Alergenos con actividad proteasa como Der p 1 como ácaros de polvo domestico pueden comprometer directamente la barrera epitelial Mientras Der p 2 en ácaros de polvo domestico pueden activar los receptores de reconocimiento de patrones En ambos casos el epitelio puede iniciar respuestas inmunes innatas a través de liberación de alarminas como IL 33 linfopoyetina del estroma tímico IL 25 Las alaminas pueden a su vez activar el grupo 2 innato de células linfoides ILC2 que rápidamente producen citosinas in situ Tipo 2 (IL5, IL13, e IL4) por que tienen un papel clave en la iniciación de mantenimiento de respuestas inmunes adaptativas de tipo 2 lo que lleva al cambio de clase de IgE y a la inflamación de la mucosa Factores ambientales adicionales están probablemente envueltos en la fisiopatología de RA a través de sus efectos en el epitelio nasal Esto incluye contaminantes irritantes y agentes infecciosos SA o virus Los actores a traes de los cuales estos factores contribuyen a la enfermedad aún no están claros
Presentación de antígeno y sensibilización
La respuesta inmune alérgica empieza con una fase de sensibilización cuando el paciente es expuesto por primera vez a un alergeno sin experimentar síntomas clínicos Durante esta fase las células dendríticas en la mucosa nasal ocupan al alérgeno es procesado y transportado al nódulo linfático de drenaje en donde el alergeno procesado es presentado a células cd4+ T vírgenes Después de que son activadas y diferenciadas en células t helper tipo 2 alergeno específicas Eso induce la activación de células B y cambio de clase de IgE lo que lleva a la diferenciación de células b en células plasmáticas que producen IgE alergeno-especifico IgE entra en la circulación a través de su dominio Ce3 al receptor de alta afinidad FceRI en la superficie de células efectoras por ejemplo mastocitos y basófilos Estos procesos llevan a la formación de un grupo de células TH2 y células B de memoria alergeno especifica Tumben constituye el primer paso en el desarrollo de una alergia Es un proceso continuo a medida que la mucosa se expone a varios alergenos de forma crónica, estacional o episódica Generación de síntomas e inflamación Los síntomas de RA son causados por productos bioquímicos relacionados en el tejido nasal durante una reacción alérgica Cuando los pacientes han sido previamente sensibilizados por una exposición a un alergeno los reencuentros con el alergeno causante El alérgeno se une a la IgE específica del alérgeno en mastocitos en la mucosa nasal, lo que resulta en IgE y FcεRI reticulación y posterior activación de mastocitos y desgranulación. Esto lleva a la liberación de mediadores previamente y recién sintetizaos Histamina Leucotrienos C4 y D Prostaglandinas d2 y otros productos Estos mediadores interactúan con los nervios sensoriales nasales, vasculatura y glándulas, resultando en síntomas de Ra agudos
Diagnostico
Subdiagnosticada por confundirse con resfriado común Historia clínica detallada y examen físico correcto Test para Ir E específica para alergeno Pruebas cutáneas
HC
Síntomas que le causan problemas (ALICIA) Historia familiar es muy relevante, Tratamientos previo y actuales, revisar apego a tratamiento, sobre medicación o abandono de tratamiento Interrogara todos los pacientes con asma por la por su probable relación con Rinitis o rinosinusitis
Examen físico
Evaluación completa Evaluar crecimiento en pacientes infantiles, puede ser causado por altas dosis de corticosteroides y también puede causar bajo peso
Rinosinusitis o sinusitis alérgica
Respuesta inflamatoria de los senos paranasales Obstrucción de drenaje de senos paranasales Estrecha relación con RA La sinusitis rara vez ocurre sin presencia de rinitis Alergenos actúan sobre la mucosa liberación de factores proinflamatorios y acumulo de células inflamatorias L y E Inflamación Obstrucción Acumulación de líquidos Infección bacteriana secundaria Aguda y progresa a crónica Diagnostico Clínico + radiografía de senos paranasales (Gold standard Endoscopia nasal TC de senos puede ser útil Tratamiento Vigilar resolución 62 a 69% de los casos Después antibioterapia si no se resuelve (S. Pneumoneae o H.influenzae.) Referir inmediatamente si hay Visión reducida Oftalmoplejía Signos meníngeos Signos neurológicos focales Edema peri orbital Dolor de cabeza severo Rinosinusitis crónica Corticosteroides inalados Si hay poliposis usar corticosteroides sistémicos o si n funciona cirugía
