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Asociación de el vih como factor desencadenante de una ruptura prematura de membranas por mecanismos físiopatológicos proinflamatorios
Tipo: Monografías, Ensayos
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¿Cómo predecir rpm en gestantes con VIH? OBJETIVOS Identificar gestantes que a su vez cursen con VIH Determinar los factores de riesgo que provoque ruptora prematura de membrana JUSTIFICACIÓN. Lo que pretendemos con este estudio es brindar una noción clara de cómo identificar previamente si una gestante con diagnóstico previo de VIH corre riesgo o no de sufrir RPM para así dar un manejo oportuno y disminuir las cifras de morbimortalidad. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA (1)TÉCNICAS PARA DETECTAR RPM Se basa inicialmente en la historia clínica sugestiva de RPM, acompañada de la visualización de la salida de líquido amniótico, que en el 80-90% de los casos se evidencia tras la colocación de espéculo. Amniorrea franca a la exploración: Si a la inspección se observa una amniorrea franca evidente en reposo o tras maniobras de Valsalva, se puede establecer el diagnóstico de rotura prematura de membranas, y proceder al resto de actuaciones para el manejo de la misma. En el caso de una paciente que no tenga salida evidente del líquido amniótico, existen pruebas que permiten la confirmación diagnóstica. Test de Nitrazina: detecta cambio en el pH vaginal ya que el líquido amniótico es alcalino (>6.5) muestra que se toma en el fondo de saco posterior. Arborización del líquido amniótico: Visualizada con microscopio óptico.
(2) Edad gestacional entre 28 y 32 semanas Ingreso en sala de cuidados materno-perinatales. Signos vitales cada 6 h. Vigilancia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Apósito vulvar estéril. Valoración médica cada 4 h. Hemograma con diferencial al ingreso y cada 48 h. Proteína C reactiva al ingreso y cada 48 h. Eritrosedimentación. Urocultivo. Registro cardiotocográfico (RCTG). Exudado vaginal con cultivo. Serología. Biometría fetal y perfil biofísico al ingreso. Pruebas de bienestar fetal, diarias. Ecografía para valoración fetal y del líquido amniótico.
Repetir perfil de sepsis cada 48 h la primera semana y después semanalmente hasta el momento de la interrupción. Inducir la madurez pulmonar con betametasona 24 mg intramuscular, dividido en dos dosis. Profilaxis de la enfermedad por estreptococo del grupo B (ver “Capítulo 88. Profilaxis de la infección por estreptococos del grupo B”). Si hay signos de infección realizar inducción inmediata. Si el bienestar fetal es conservado, se recomienda terminación de embarazo en la semana 34. VIH (+) Tratamiento conservador excepto si amnionitis o SPBF o trabajo de parto. Valorar finalizar la gestación en pacientes no tratadas previamente o CV elevadas. En estas situaciones el parto será mediante cesárea. TAR Corticoides y AB (IV) No tocolisis. Edad gestacional más de 34 semanas VIH (+) Finalizar gestación según CV y Bishop (V) Con TAR y CV baja no hay evidencia de que la cesárea reduzca el riesgo de transmisión. AB? (VI) Ver Manejo intraparto. (1) ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PREVIABLE
El vih también conocido como el virus de inmunodeficiencia humana es uno de los virus de mayor trasendencia en las patologías de trasmision sexual ,este es un virus perteneciente a la familia de los retrovirus y al genero lentivirus , es un virua arn monocatenario , afecta a gran pare de la población colombiana catalogada según el ministerio de salud de barranquilla es la 4 enfermedad de trasmision sexual , es una enfermedad que también puede afectar a las mujeres embarazadas y a su producto. El virus se puede transmitir de diferentes formas ya sea por contacto homosexual o bisexual siendo estos los mas afectados ,heterosexuales consumidores de drogas ,vertical , receptores sanguíneos y hemofílicos. El virus es esferico , contiene núcleo elctrodenso en forma de cono rodeado de una cubierta lipídica. El núcleo del virus contiene proteínas de la cápside como la p24 que es uno de los principales ag para detección de vih , proteínas de la nucleocápside como la p7/p9 , glicoproteínas de la cubierta como gp120 y gp41 importantes en la afectación de las células del organismo , tiene también una copia de arn monocateriano y tres enzimas víricas involucradas también en la patogenia MECANISMO DE AFECTACIÓN CELULAR
(3)La trasmision via materna a sido poco correlacionada a pesar de que se tenga un porcentaje mínimo como causante de la situación. La detección del VIH en la embarazada se debe considerar una prioridad ya que además de poder ofrecer un manejo adecuado a la mujer, puede evitarse la transmisión vertical de formas significativas se hacen intervenciones durante el embarazo, trabajo de parto o en el puerperio. Otro dato importante a tener en cuenta es que es recomendable repetir la prueba durante el tercer trimestre, preferiblemente antes de la semana 36 del embarazo, en áreas donde la prevalencia sea superior al 0.5% “Debe realizarse a toda gestante la serología VIH en la primera visita, tras ofrecerle una información clara al respecto (consentimiento informado oral). Este primer paso es básico para poder ser eficaces en la disminución de la TV. Se deberá confirmar la infección con una 2ª determinación (Western-Blott) e informar a la gestante. se repetirá la serología VIH durante el tercer trimestre de embarazo, a todas las gestantes, con el fin de identificar las seroconversiones.
En caso tal el producto se infecte Los bebés que nacen de mujeres infectadas con VIH deben ser examinados para detectar la infección por VIH. Esta prueba sirve para analizar qué tanto VIH hay en el cuerpo. A los bebés que nacen de madres VIH positivas se les deben realizar las pruebas de VIH a los: 14 a 21 días después del nacimiento 1 a 2 meses
4 a 6 mesesSi el resultado de 2 pruebas es negativo, el bebé no tiene la infección por VIH. Si el resultado de cualquiera de estas pruebas es positivo, el bebé tiene VIH.
