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Salud pública.
Higiene personal
Sociedades primitivas La enfermedad la producen espíritus malignos y se cura ofreciendo sacrificios para aplacar los entes maléficos
Se previenen las enfermedades mediante el uso de amuletos.
Grecia y Roma: En Grecia, dioses como Esculapio llevaban a cabo curaciones milagrosas en sus templos. Al mismo tiempo se crea una escuela de médicos que rechazan la magia y los dioses y confían en tratamientos naturales para curar la enfermedad (Hipócrates).
Desarrollo de las primeras medidas de control del medio ambiente.
Edad media : La teoría de los cuatro humores de la medicina griega se extendió hasta más allá de la edad media y contó con grandes representantes.
- El hecho diferencial fue la aparición de la peste negra, que asoló Europa durante más de 200 años.
- Prevalece la ‘teoría miasmática’, apoyada por la expansión de las epidemias (enemigo invisible y desconocido).
- Aparece el concepto de ‘contagio’ la enfermedad se transmite del enfermo al sano.
- Y el de ‘cuarentena’. Se crean los lazaretos.
Aparecen los primeros hospitales como lugar de cuidados.
Higiene pública.
- Inicio marcado por el descubrimiento de la vacuna contra la viruela (Jenner,1798).
- Tres claves para su aparición :
- Auge económico
- Desaparición de las epidemias de peste
- Mentalidad ilustrada sensible a los problemas humanos.
1780: Edward Jenner descubre la vacuna de la viruela.
- Control del medio ambiente como medio para mejorar las condiciones de vida de los habitantes de las ciudades.
- Se relaciona la aparición de algunas enfermedades con los entornos insalubres y aspectos sociales desfavorecidos (plantaciones de arroz, pelagra, escorbuto, fábricas textiles).
- Aparecen las Administraciones sanitarias para controlar la expansión de las epidemias.
Salud pública.
- En la segunda mitad del siglo XIX los trabajos de Koch y Pasteur alimentan la idea de los agentes externos como causantes de la enfermedad.
- A partir de este momento la quimioterapia y la bacteriología alcanzan el éxito sobre la enfermedad
- En esta era es además la de la preocupación por los colectivos humanos y no tanto por la ausencia de enfermedad.
Inicio de la Salud Pública: Johann Peter Frank
- Su obra se considera como el inicio de la Salud Pública moderna.
- En ella se repasan de forma completa y científica las circunstancias que afectan a la salud: casamiento y reproducción, ETS, aborto, nutrición, vivienda, accidentes y delitos, arte de curar, causas de muerte, administración sanitaria.
- Más influencia teórica que práctica.
Salud Pública: Siglo XIX
- En Inglaterra se centraron en el estudio de los problemas sanitarios originados por la Revolución Industrial.
- Se transformó en una Reforma Sanitaria basada en medidas de Ingeniería sanitaria.
- También se estudiaron las epidemias.
- En Francia, al amparo de la Ilustración, se interesan sobre todo en el concepto de Beneficencia.
- El Estado se hace responsable de la salud de los ciudadanos pobres.
- Guillotin crea el sistema de Salubridad Pública y la primera Cátedra de Higiene Pública. También se crea la Estadística médica.
- Pasteur, contratado para mejorar la conservación del vino, da inicio con sus estudios a la era de la microbiología.
Todos los estudios realizados en los últimos 50 años han puesto de manifiesto que la forma de vida y de trabajo influye más en el estado de salud de las personas que la atención sanitaria. Cosas tales como la vivienda, el sueldo, el soporte social, el trabajo y la educación son las que establecen las diferencias en la calidad de vida de las personas, incluida su salud.
- En la actualidad la salud es considerada una variable dependiente influenciada por numerosos factores:
Los determinantes de salud
- Los determinantes de salud forman un todo en el entorno biológico y social de las personas y van a condicionar su nivel de salud.
Determinantes de salud
- Los determinantes de salud comenzaron a tenerse en cuenta en la década de 1970, en la Declaración de Ottawa.
- El informe Lalonde, publicado a partir de esta declaración, agrupa para su estudio los determinantes como sigue (Declaración de Ottawa, Lalonde 1978): - Biología humana: genética, envejecimiento. - Medio ambiente: Contaminación física, química, biológica y psicosocial y sociocultural - Estilo de vida: Conductas de salud - Sistema de asistencia sanitaria
Determinantes de salud
- Modo de vida: Cada sociedad en cada momento tiene una forma particular de vida que es la expresión de las características del medio natural donde se asienta, del grado de desarrollo económico, de su organización sociopolítica y económica, de su cultura, de su historia.
- Condiciones de vida: Como toda sociedad es heterogénea, este modo de vida general adquiere particularidades en la vida cotidiana de cada grupo social.
- Estilo de vida: A su vez cada individuo o pequeño grupo ellos (una familia) tiene un estilo de vida singular relacionado con sus propias características biológicas, su medio residencial y laboral, sus hábitos, sus normas y su estatus socioeconómico.
Concepto ecológico de salud
La salud-enfermedad es considerada un gradiente que se mueve en función de aspectos positivos y negativos (determinantes).
Triada Ecológica: Ejemplos de determinantes
Agente Físico:
- Mecánicos
- (^) Térmicos
- Radiaciones Químico:
- Tóxicos
- Cáusticos Biológico:
- Virus
- (^) Bacterias
- Rickettsias
- Hongos
- Parásitos
Huésped Edad, sexo y raza Herencia y constitución Resistencia (inmunidad) Hábitos individuales
Ambiente. Físico: Clima Grado de urbanización Condiciones físicas en el hogar Condiciones físicas en el trabajo Condiciones físicas en la recreación Biológico: Disponibilidad de alimento Flora Fauna (vectores) Microflora y microfauna Social: Influencias económicas Influencias culturales Influencias emocionales
Concepto actual de salud publica
AmbienteAgenteGradiente salud-enfermedad. Huésped
Tema 2 EPIDEMOLOGIA
Niveles de estudio de la enfermedad
- Molecular: Inmunología, Bioquímica
- Tisular-orgánico: Anatomía Patológica,
- Del individuo: Medicina Clínica, Cirugía
- Poblacional: Epidemiología
Definición
Epidemiología : es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas.
- Su significado deriva del griego:
- Epi (sobre)
- Demos (Pueblo)
- Logos (ciencia).
Características
- La epidemiología es una disciplina sanitaria
- Su énfasis está puesto en el estudio de poblaciones.
- Toma en cuenta la forma en que aparece la enfermedad en el contexto de una población sana.
- Su enfoque puede ser aplicado tanto a enfermedades transmisibles agudas como crónicas.
- Sus métodos aplican para el estudio de poblaciones humanas, animales o vegetales.
Propósito de los estudios epidemiológicos
- Conocer la historia natural y social de la enfermedad
- Medición del nivel de salud de las poblaciones
- Estudiar las causas de la enfermedad
- Identificar nuevas patologías
- Predecir el curso de la enfermedad
- Evaluar las actividades sanitarias
- Vigilancia epidemiológica
La epidemiología puede responder a algunas
preguntas:
- Vigilancia epidemiológica de las enfermedades
- ¿Con qué frecuencia aparecen las enfermedades?
- Identificación de las causas de la enfermedad
- Agentes y Factores de riesgo
- Evaluación de técnicas de diagnóstico y nuevos tratamientos
- Métodos de Screening; epidemiología clínica
- Determinación de la historia natural de la enfermedad
- ¿Cómo va a evolucionar mi enfermedad?
Historia natural de la enfermedad
- Progresión de la enfermedad en ausencia de intervenciones curativas
- Tres periodos:
- Pre-enfermedad
- De latencia o asintomático
- Sintomático
Historia natural de la enfermedad
- Definición de rangos de normalidad y/o valores esperados.
- Completar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. Identificar extensión de periodos de etapa pre-sintomática.
- Ayudar en la predicción (pronóstico) en la mejoría clínica con y sin intervenciones.
- La epidemiología es una ciencia médica que se centra en los factores que determinan la distribución de las frecuencias de la enfermedad en la población.
- Los epidemiólogos estudian los patrones de enfermedad en la población y tratan de determinar porqué ciertos grupos o individuos desarrollan una enfermedad y otros no.
- El conocimiento de quien tiene más probabilidad de enfermar es básico para prevenir y curar la enfermedad
Se presenta la situación siguiente:
- Varón de 29 años previamente sano es remitido al Hospital de la Universidad con una historia de fiebre, fatiga, infartación ganglionar y pérdida de peso en los últimos meses.
- Tiene fiebre de 39,5 ºC y da sensación de gravedad.
- La analítica revela un nivel de linfocitos en sangre inferior a lo normal.
- El paciente sufre simultáneamente infecciones por Candida albicans en esófago, citomegalovirus en el tracto urinario y Pneumocystis carinii en sus pulmones.
- Aunque el paciente es tratado con antibióticos, la gravedad persiste.
Primer caso de SIDA Junio 1981, Los Ángeles
A partir de este caso, se plantearon varias
cuestiones epidemiológicas:
- No había explicación por la que un hombre sano pudiera contraer simultáneamente tres infecciones por tres organismos diferentes.
- Más sorprendente que los tres organismos fueran oportunistas y solo afectaran a personas inmunodeprimidas.
- …Y en realidad este era el cuarto caso que se refería al hospital de UCLA.
- ¿Habría más casos similares?
La pregunta se trasladó al CDC de Atlanta.
La investigación del CDC dio resultados:
- Entre Junio y Noviembre de 1981 se encontraron 87 casos de neumonía por P. carinii en varones jóvenes previamente sanos.
- Todos ellos presentaban deficiencia de lintocitos T.
- Unos meses después, la enfermedad que afectaba a estos pacientes se llamó Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida.
- Hasta ahora ha matado a más de 25 millones de personas y 40 millones más viven con el VIH.
Lo que inicialmente se pensó que era una rareza
limitada a Los Ángeles, se convirtió en una
pandemia… La mayor de la historia
Adultos y niños infectados por VIH, estimación de OMS, 2010 Total: 34. millones de personas
Actualmente es la cuarta causa de muerte en el mundo y la primera en África. También es la primera causa de muerte en varones jóvenes.
Caso centinela.
- Varón de 29 años previamente sano es remitido al Hospital de la Universidad de los Ángeles con una historia de fiebre, fatiga, infartación ganglionar y pérdida de peso en los últimos meses.
- Tiene fiebre de 39,5 ºC y da sensación de gravedad.
- La analítica revela un nivel de linfocitos en sangre inferior a lo normal.
- El paciente sufre simultáneamente infecciones por Candida albicans en esófago, citomegalovirus en el tracto urinario y Pneumocystis carinii en sus pulmones.
- Aunque el paciente es tratado con antibióticos, la gravedad persiste.
- Resumen epidemiológico de los primeros casos de una enfermedad nueva que incluye, además de sus características clínicas, tres nuevas dimensiones:
Persona
Método epidemiológico
Características diferenciales del
método epidemiológico frente al
clínico
- Se dedica al estudio de las poblaciones.
- Fundamenta su trabajo en la observación y no en la experimentación.
- Estudia la enfermedad inherentemente unida a los factores sociales que la rodean.(SIDA = uso de jeringuillas).
Tema 3 patrones de ocurrencia
Patrones de ocurrencia
- Las enfermedades no se distribuyen al azar en la población.
- Hay personas con mayor probabilidad que otras en función de sus características personales y su exposición al medio ambiente.
La Epidemiología descriptiva estudia estas
diferencias.
Epidemiología
Caracterización de la distribución de la enfermedad en la población
Son complementariasIdentificación de las posibles causas de
la enfermedad
Son complementarias Se llama así el estudio de tres grupos de variables epidemiológicas:
Persona
- No todos los individuos de una población tienen la misma probabilidad de contraer una enfermedad concreta.
- Dos posibilidades:
- Diferencias en la exposición a los factores de riesgo
- Diferencias de susceptibilidad ante la enfermedad
Variables de persona
- Edad
- Sexo
- Raza
- Grupo étnico
- Nivel de estudios
- Clase social
- Estado civil
- Religión
- Ocupación
- Nivel de ingresos
Lugar
- Lugar administrativo:
- Lugar epidemiológico
- Lugar ecológico
Medición de Endemia y Epidemia
ENDEMIA
- Número de ocurrencias habituales de una enfermedad en una población
- Tasa de endemicidad
EPIDEMIA
- Rápido incremento de la tasa de endemicidad.
- Índice epidémico: Índice epidémico para una enfermedad dada es la razón entre el número de casos declarados en el periodo y el número de casos correspondiente a la mediana del quinquenio anterior.
- Valoración del índice epidémico
- Menos de 0,76: Bajo
- Entre 0,76 y 1,24: Normal
- Mayor o igual a 1,25: Alto
Periodo de latencia
Tiempo entre la exposición a la fuente de infección y la aparición de la enfermedad, conociendo el periodo de latencia se puede identificar el agente causante.
Tema 3. Medición en
epidemiología.
Medición en Epidemiología
- La contribución de la epidemiología al estudio de la salud-enfermedad es su uso del conocimiento de la frecuencia y de la distribución de la enfermedad en la población, es decir, de la aplicación de los métodos cuantitativos al estudio de los problemas de salud.
- Para ello utiliza las Matemáticas, especialmente la Estadística.
- La base del cálculo son las variables epidemiológicas.
La medición en epidemiología
Definición de variable epidemiológica:
- Por variable se entiende alguna característica condición o atributo susceptible de ser medido, usando alguna escala de medición
conocida y que puede adoptar diversos valores a los ojos del observador.
- Una variable es medida utilizando una escala de medición. La elección de la(s) escala(s) de medición a utilizar depende, en primer lugar, del tipo de variable en estudio, y, además, del manejo estadístico a la que se someterá la información.
- Un atributo corresponde a un valor específico e una variable, como ser el caso de la variable sexo, la que posee dos atributos: varón o mujer.
Tipos de medidas en epidemiología
- Frecuencia : permiten describir cómo de frecuente es una enfermedad en relación con el tamaño de una población determinada.
- Asociación : valoran la fuerza de una relación estadística entre un determinado factor de estudio y una enfermedad.
- Impacto : reflejan la contribución esperada de un factor de estudio a la frecuencia de una enfermedad en una población determinada.
Medidas de frecuencia
- Además de las cifras absolutas,
- Proporción : El numerador está incluido en el denominador. Para periodos de observación cortos y pocos movimientos.
- Razón : El numerador no está incluido en el denominador. Sirve para comparar grupos distintos.
- Tasa : Proporción en la que se tiene en cuenta el factor tiempo. Para seguimientos largos y grupos con frecuentes entradas y salidas.
- Y dos medidas específicas para cuantificar la enfermedad:
Algunas medidas de frecuencia
- Mortalidad
- Esperanza de vida
- Morbilidad
- Dependencia
