SALUD PUBLICA, Apuntes de Medicina

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TEMA 1: SALUD PÚBLICA

¿Qué es la Salud Pública?

Conjunto de actividades organizadas de la comunidad ( y del gobierno de la comunidad ) dirigidas a la protección, promoción y restauración de la salud ( objetivo de la Salud Pública ) y a la prevención de la enfermedad de una población.

Concepto de salud en la antigüedad

“Es un estado transitorio precursor de nada bueno.” ( Jules Romains, 1925 )

• Antigua civilización y pueblos “primitivos”:

La enfermedad era un castigo divino causado por desobediencia de las normas que regían la vida de la comunidad.

No conocían los gérmenes, virus, etc… (Siglo XIX)

“La salud del pueblo es la ley suprema.” ( Cicerón en Del Legibis, siglo I a.C )

“La salud es el equilibrio del organismo con su ambiente.” ( Hipócrates en “Sobre los aires, las aguas y los lugares”, siglo IV-V a.C )

• Concepto clásico o antiguo (negativo):

La salud es la ausencia de enfermedad, es decir, la ausencia de anomalías físicas y psíquicas.

La definición no es operativa.

a) ¿Qué es normal y qué patológico? b) La normalidad varía con el tiempo. c) Las definiciones negativas no son útiles en las ciencias sanitarias y sociales.

• Concepto moderno:

La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones y enfermedades (O.M.S. 1946)

Tiene aspectos negativos y positivos

Todo ello conlleva factores sociales (educación, trabajo, nivel de renta, vivienda, etc). Influyen muy notablemente en el concepto de salud y enfermedad.

Concepto dinámico de salud

El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento, que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la comunidad.

Legislación de la salud

Derecho natural: el que se adquiere con el nacimiento.

1948: Declaración Universal de los Derechos Humanos (Art. 25) 1978: Constitución Española (Art. 43) 1998: 51ª Asamblea Mundial de la Salud

Definición de salud pública

Conjunto de actividades organizadas de la comunidad ( y del gobierno de la comunidad ) dirigidas a la protección, promoción y restauración de la salud ( objetivo de la Salud Pública ) y a la prevención de la enfermedad de una población.

Estas actividades son responsabilidad de las autoridades sanitarias de los gobiernos.

Historia

• Antiguos egipcios: canalización de aguas residuales.
• Hebreos: Levítico (1500 a. C.): Higiene persona, convivencia en la comunidad.
• Antigua Grecia: saneamiento, medio ambiente y culto a la belleza.
• Imperio Romano: ingenieros sanitarios.
• Edad Media: aumento de enfermedades transmisibles (lepra, peste). Retroceso en medidas higiénicas y sanitarias.
• Renacimiento
• Edad contemporánea

• Edward Jenner: vacuna de la viruela (1798)
• J.P. Frank: sistema completo de policía médica (1779 –

1817. “Miseria populorum, morborum genitrice”.

Obreros Comerciantes Aristócratas

Tasa mort. infantil

Esperanza de vida

Relación pobreza/enfermedad muerte

• E. Chadwick: Informe Chadwick (1842). Estudió la higiene en las grandes ciudades. Gracias a su informe se elaboraron juntas de sanidad.
• L. Shattuck: Informe de la Comisión Sanitaria de Massachussetts (1850) (Elaboración de estadísticas vitales F 0E 0 clases de higiene y salud pública; educación sanitaria).

Siglo XIX: Pasteur y Koch (descubrimiento de los gérmenes).

Siglo XX: aseguradoras médicas y primeras definiciones de salud pública (Winslow).

Las acciones de los Servicios de Salud se clasifican en dos grandes grupos según dónde van dirigidas:

Protección F 0E 0 Medio ambiente Promoción F 0E 0 Individuo Restauración de salud F 0E 0 Individuo

Protección de la salud: contaminación del aire, del agua, del suelo y de los alimentos. Personal sanitario y no sanitario.

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad: inmunizaciones, educación sanitaria, diagnóstico precoz de enfermedades, etc.

Restauración de la salud: asistencia sanitaria primaria y hospitalaria.

TEMA 2. DIAGNÓSTICO DE SALUD E

INDICADORES DE SALUD

Diagnóstico de salud

META: Salud

Promoción y protección de la salud

Autoridades sanitarias: programas y actividades

El diagnóstico de la salud necesita del adecuado conocimiento del estado sanitario de la población.

El diagnóstico de salud:

1. Recogida de datos.
2. Análisis.
3. Informe sobre salud.
4. Identificación de problemas y necesidades.
5. Acciones F 0E 0 soluciones

INDIVIDUO COMUNIDAD

Fisioterapeuta Responsable de SP

Reconocimiento general:

• Exploración física
• Pruebas complementarias (Rx, TAC, EMG, etc)

Conocer el nivel de salud de la población

Diagnóstico: etiología y pronóstico

Causas y valorar la amplitud de los problemas

Tratamiento Programas de salud

Seguimiento Evaluar los resultados

El diagnóstico de salud

Es un proceso de recogida de datos y posterior análisis para conocer las necesidades de salud, que los servicios sanitarios tienen que cubrir (estableciendo prioridades, las que causan mayor morbi- mortalidad), y su evolución en el tiempo.

Base legal del diagnóstico de salud

“Cada comunidad autónoma elaborará un Plan de Salud que comprenderá todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir los objetivos de sus servicios de salud”. (Ley General de Sanidad, Art. 54.)

Objetivos de la medición del nivel de salud

• Información sanitaria sistemática y su actualización.
• Planificación sanitaria: Establecimiento de prioridades. Recursos necesarios. Evaluación de resultados.
• Información a la población de los problemas sanitarios.
• Investigación etiológica de los problemas sanitarios.

1. Compromiso de alcanzar la salud para todos.
2. Asignación de recursos: 12-13% PIB. Francia 8-9%. España está en la media de OCO. Disminución de la media UE.
3. Grado de equidad en la asignación de recursos: ¿Llegan a todos por igual?
4. Participación de la comunidad: todo el país se organiza en AP y especializada.
5. Estructura orgánica y proceso de gestión

Indicadores sociales y económicos relacionados con

la salud

1. Tasa de crecimiento de la población: conocer tipo población: joven, envejecida; para ajustarse a sus necesidades.
2. Producto nacional bruto o producto interior bruto (PIB).
3. Distribución de los ingresos.
4. Condiciones de trabajo.
5. Índice de alfabetismo en adultos: nº de personas >15 años que saben leer y escribir. Aproximadamente 98% en España.
6. Tasa de desempleo: factor socioeconómico muy importante.
7. Vivienda (también se mide el nº de m 2 por habitante de una casa): condiciones de la vivienda, acceso y recogida de excretas, agua potable.
8. (^) Disponibilidad de alimentos: acceso y variabilidad en la dieta.

Indicadores de prestación de atención sanitaria

1. Cobertura de la atención sanitaria
2. Cobertura del sistema de envío de pacientes a la atención especializada

Indicadores del estado de salud

1. Estado nutricional y desarrollo psicosocial de los niños.
2. Tasa de mortalidad infantil (menores de un año).
3. Tasa de mortalidad en niños de corta edad.
4. Expectativa de vida al nacer o a una edad determinada: cuanto mayor es, mayor es el nivel sociosanitario.
5. Tasa de mortalidad materna: Mujeres que fallecen en embarazo, parto y puerperio / Total nacidos

Cualidades de los indicadores

• Ser válidos: medir lo que se quiere medir.
• Ser objetivos: igual resultado cada vez que se usen.
• Ser sensibles: captar los cambios que se puedan producir.
• Ser específicos: registrar sólo los cambios de la situación estudiada.

Fuentes de datos para la elaboración de los

indicadores

• Registros de sucesos demográficos (R. civil).
• Censos de población y vivienda.
• Registros ordinarios de los servicios de salud. (Alta hospitalaria).
• Datos de vigilancia epidemiológica. (Enfermedad de Declaración Obligatoria F 0E 0 EDO).
• Encuestas por muestreo.
• Registro de enfermedades. (INCIDENCIA).
• Datos de registros de otros sectores no sanitarios.

Principales indicadores clásicos de salud

• Tasa de mortalidad general o por todas las causas:

1.- Trabajo 6.- Sueño

2.- Ocio 7.-Dependencia de otro

3.-Sufrimiento físico 8.-Alimentación

4.- Sufrimiento mental 9.- Excretas

5.- Comunicación 10.- Actividad sexual

SALUD 21

Es el conjunto de políticas en materia de salud, aprobadas por la OMS en mayo de 1998 para continuar el programa “ Salud para todos en el año 2000”.

Objetivo general: igual que en “ Salud para todos en el año 2000”, es permitir a cada uno desarrollar su potencial de salud.

Salud 21: Objetivos principales

1º.- Proteger y promover la salud de los individuos a lo largo de su vida.

2º.- Reducir la incidencia de las principales enfermedades y traumatismos, así como los sufrimientos que originan.

Ejemplo de Salud 21

Objetivo: de aquí al año 2020, en la región europea se habrá reducido al menos un 20% la proporción de niños con menos de 2500 gr. de peso al nacer.

Indicador: (Nº de neonatos con peso <2500gr / nº de recién nacidos) x 100

Perfil de salud de Nottingham

Miden la percepción subjetiva del impacto de los problemas de salud.

Primera gran encuesta de salud subjetiva.

Diseñado para envío por correo. Para mayores de 16 años.

Inteligible para niños de 10 años. Busca crear un perfil.

Variables analizadas:

• Problemas de salud percibidos:
  1. Cansancio físico y su grado.
     2. Dolor físico y su grado.

3. Movilidad y actividad física.
4. Diversión y estrés.
5. Relaciones y grado de integración.

• Actividades afectadas por la salud:
  1. Trabajo remunerado
     2. Tareas domésticas
        3. Vida social

4. Vida familiar
5. Vida sexual
6. Intereses y hobbies
7. Vacaciones

Encuesta nacional de salud

En España se empezaron a hacer encuestas hace varios años, se perfeccionaron hace 25-30 años.

• Instrumento para la toma de decisiones y la evaluación de políticas sanitarias.

TEMA 3. EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Contribución a la mortalidad (Lalonde, Canadá)

Estilos de vida 43% Biología humana (factores genéticos)

Medio ambiente (sistema de agua y entorno no contaminado)

Servicios sanitarios 11%

Modelo Lalonde

Proporción de dinero público destinado a:

Sanidad 90% Biología humana 7% Medio ambiente 2% Estilo de vida 1%

Educación para la salud (EpS): definición

1. Desear la actitud positiva hacia la salud.
2. Saber alcanzar y mantener el conocimiento.

SALUD

3. Trabajar individual y colectivamente por la conducta.
4. Buscar ayuda cuando el problema exceda las posibilidades

EpS: ¿Qué debemos hacer?

Información sanitaria CONOCIMIENTO SANITARIO Conducta saludable

• Cuerpo humano y su funcionamiento
  • Recursos sistema sanitario-social
• Estilos de vida y medio ambiente INFORMAR ≠ EDUCAR (John Ruskin)

Modelos de EpS

Hay diferentes modelos para la educación para la salud. El modelo más efectivo es el modelo ASE (Actitud, Influencia Social y Autoeficacia).

EpS: Características del mensaje

Veraz, neutral, completo, útil, comprensible ¡¡los mensajes deben ser repetitivos!! F 0E 0 CONOCIMIENTO.

Atractivo, motivador, basado en las necesidades (naturales o fisiológicas e inducidas) F 0E 0 AFECTO

Modelo A.S.E.

Propuesta por la escuela holandesa de salud pública. Considera que hay tres determinantes de la conducta de la persona:

• Actitud: disposición que tenemos hacia una determinada conducta. Es el peso que tienen las diferentes ventajas e inconvenientes que tiene la conducta. Conocer los peligros no es suficiente para convencer a la gente de

• Estadio 1 (precontemplación): ni se plantea la conducta saludable (CS), no piensa en ella (no se plantea dejar de fumar).
• Estadio 2 (contemplación): piensa en la posibilidad de adoptar una conducta saludable en un plazo superior a 1 mes e inferior a 6 meses.

En los estadios 1 y 2 se debe trabajar la actitud y la influencia social.

• Estadio 3 (preparación para la acción): se prepara para adoptar una conducta saludable en un plazo no superior a un mes y hace algunos cambios para ello (conductas satélites).

Trabajar la autoeficacia (quitar barreras y enseñar habilidades) y prevenir recaídas.

• Estadio 4 (acción): adoptar una conducta saludable y la mantiene durante un periodo inferior a 6 meses. Hacer seguimiento y, si fracasa, estudiar la atribución causal para promover retribuciones funcionales.
• Estadio 5 (mantenimiento de la acción): se mantiene la conducta saludable durante 6 meses o más.
• Estadio 6: determinación o tentación 0.

Educación a medida: modelo inglés

No se puede hacer lo mismo en todas las personas, sino que las habilidades que tenemos que usar dependerán de la fase en que esté la persona. Hay que dividir en subgrupos dependiendo de la fase en la que estén y trabajar los factores que sean necesarios. Individualizado.

TEMA 4. EPIDEMIOLOGÍA GENERAL DE LAS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Epidemiología general de las enfermedades

transmisibles

Períodos de Leavell y Clark:

PREPATOGÉNICO PATOGÉNICO RESOLUCIÓN

Interacción de los factores productores de la enfermedad:

• Ambientales
• Conductuales

No signos de enfermeda d

Síntomas inespecífic os

Signos y síntomas de enfermeda

Recuperación

• Cronicidad
• Incapacidad
• Muerte