FISIOLOGIA RENAL
y de la
SANGRE
ANEXO GUÍA DE TRABAJOS
PRÁCTICOS
(a realizar ANTES de ir al TP correspondiente)
Unidad Académica I (UA1)
Departamento de Ciencias Fisiológicas
Facultad de Medicina UBA
- 2022 –
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Sangre y características, Guías, Proyectos, Investigaciones de Fisiología
Composición, Leucocitos, eritrocitos, etc
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
2022/2023
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FISIOLOGIA RENAL
y de la
SANGRE
ANEXO GUÍA DE TRABAJOS
PRÁCTICOS
(a realizar ANTES de ir al TP correspondiente)
Unidad Académica I (UA1)
Departamento de Ciencias Fisiológicas
Facultad de Medicina UBA
TRABAJO PRÁCTICO 1
INTRODUCCION A LOS MECANISMOS DE FILTRACIÓN Y
OSMOSIS EN ACCIÓN
- Luego de repasar el video de Osmosis conteste las siguientes preguntas: (https://www.youtube.com/watch?v=yvStL7g_5ek) a) ¿Qué es el coeficiente de reflexión (σ) de un soluto? b) ¿Es una propiedad del soluto o de la membrana? c) ¿Qué significa que el σ sea igual a 1? ¿y a 0? d) ¿El σNa+^ es igual para la membrana plasmática que para el endotelio? Justifique e) Explique la diferencia entre presión osmótica y presión osmótica efectiva
- La siguiente fórmula es comúnmente usada para estimar la osmolaridad del plasma de un paciente. ¿Por qué? 2 x [ (Na+^ ) + (K+^ )] + [Glucosa] +[Urea]
Nota: todas las concentraciones están expresadas en moles/L. Dado que los componentes de la fórmula son o neutros o monovalentes eso equivale a mosmoles/L
B- Arteriola aferente C- Arteriola eferente
a) En caso de hacer vasoconstricción de la arteriola eferente analizar que ocurre con:
- la fracción de filtración
- presión hidrostática y presión oncótica en el capilar peritubular
- ¿Qué es la autorregulación? 6. Simulación del Filtrado Glomerular: Familiarización con el programa de simulación computarizada y determinación de los parámetros basales Esta simulación computarizada le permitirá explorar la función de filtración glomerular de una nefrona individual. Los conceptos que se aprendan estudiando una única nefrona pueden ser aplicados para entender la función del riñón en su conjunto. i. Ingrese al siguiente sitio de internet: http://media.pearsoncmg.com/bc/bc_physioex_8/experiments/?contentsvar=07_RenalSy s/07_RenalSys.swf&experiment=SGF ii. Elija la sección de simulación del filtrado glomerular (Simulating Glomerular Filtration) donde verá la pantalla que se muestra en la Figura 1. iii. Haga clic en Ayuda (Help), en la parte superior de la pantalla, y luego seleccione Ballons On/Off. Mueva el mouse para identificar el glomérulo, la capsula glomerular, la arteriola aferente y eferente, etc. iv. Haga clic en Ayuda y seleccione Ballons On/Off (el experimento solo funciona cuando las etiquetas están apagadas).
v. Puede ajustar el radio de las arteriolas y/o la presión arterial haciendo clic en los botones (+) o (-). vi. En la parte inferior izquierda de la pantalla hay dos vasos. El de la izquierda, lo llamamos vaso fuente, representa la oferta de sangre a ser entregada a la nefrona. Cuando se hace clic en el botón Start, la sangre fluirá desde el vaso fuente hacia la arteriola aferente y luego a un grupo de pequeños tubos que representan al glomérulo. A medida que la sangre fluye a través del glomérulo, verás que ocurre la ultrafiltración. vii. Luego la sangre se drena del glomérulo hacia el vaso derecho (vaso de drenado). En el fin del tubo de la nefrona, verás la formación de la orina en el pequeño vaso en la parte inferior derecha de la pantalla. viii. Al final de cada corrida haga clic en el botón Refill para rellenar el vaso fuente. ix. Para imprimir los datos haga clic en Herramientas (tools → Print Data).
Figura 1 : Pantalla inicial del Experimento de Simulación de la Filtración Glomerular. Parámetros basales:
- El radio de la arteriola aferente debe fijarse en 0,50 mm , el radio de la arteriola eferente en 0.45 mm.
- Asegúrese que el vaso fuente esté lleno. Si no, haga clic en el botón Refill.
- Ajuste la presión a 90 mm Hg.
- Haga Clic en el botón Start. A medida que la sangre fluye a través del nefrón, ver como varía la Presión hidrostática en el capilar glomerular (Phcg, mm Hg) y el VFG (ml/min) en la parte superior derecha de la pantalla, así como el volumen de orina (ml/h), en la parte inferior derecha la pantalla.
- Luego de que el vaso de drenaje haya dejado de llenarse de sangre, haga clic en Record Data. Estos serán sus datos basales de referencia para las próximas 3 actividades.
- Haga c lic en el botón Refill.
1: Efecto del diámetro de las arteriolas en la Filtración Glomerular a) Aumente el radio de la arteriola aferente de a 0,05 mm hasta 0,60, manteniendo todas las demás variables fijas, y complete la tabla 1. Compare estos datos con los parámetros basales. Tabla 1
b) Defina que es la autorregulación renal, como se realiza y discuta respecto a los resultados obtenidos en las simulaciones. c) Haga clic en el botón cuadrado que dice válvula abierta, que está arriba del conducto colector, ahora deberá decir válvula cerrada ¿Qué cambios se ven en la función del nefrón cuando la válvula está cerrada? ¿Por qué se ven estos cambios?
TRABAJO PRÁCTICO 3:
EVALUACION DE LA FUNCION RENAL
- ¿Qué pruebas funcionales renales conoce y cuáles son sus valores normales?
- Defina: reabsorción, secreción, filtración y excreción
- Partiendo de la relación carga filtrada=carga excretada deduzca el concepto de clearance de inulina. ¿Qué variable se puede estimar a partir de este clearance?
- Relacione VFG y FPR y defina FF
- Una sustancia que es libremente filtrada en el glomérulo y no se secreta ni se reabsorbe en los túbulos renales mide el filtrado glomerular. Por lo tanto, TODO lo que ingrese de esa sustancia a la circulación renal se filtrará y aparecerá en la orina. ¿Esta afirmación es correcta?
- El siguiente gráfico muestra la relación entre el VFG y la concentración de creatinina en plasma. Sabiendo que la producción de creatinina es constante: ¿qué conclusiones puede sacar del gráfico?
- Un paciente de 45 años, con diabetes poco controlada, concurre a realizarse una prueba funcional, al servicio de nefrología. En su historia clínica tiene como antecedente dos determinaciones de clearance de creatinina: uno de hace un año, de 60 mL/min, y otro más reciente de 82 mL/min. Para realizar la prueba de reserva renal el paciente fue citado temprano. Comenzando a las 10 de la mañana se le solicitó que vaciara la vejiga e ingiriera un litro y medio de agua. A las 11 h se le pide que orine nuevamente, recolectando la muestra e ingiriendo el mismo volumen de agua, y se toma una muestra de sangre. A las 12h se toma otra muestra de sangre y orina y se lo enfrenta a una ingesta de 80 g. de proteínas (esto es, 400 g de hamburguesa de un corte magro). En las 4 horas siguientes se realizan controles horarios con toma de muestra de orina y extracción de sangre. Luego de cada micción el paciente debe ingerir 1 litro y medio de agua En la tabla se muestran los resultados del laboratorio
Creatinina plasmática (mg/dl)
VFG (ml/min)
Creatinina plasmática (mg/dl)
VFG (ml/min)
TRABAJO PRÁCTICO 4:
HOMEOSTASIS RENAL Y SISTÉMICA DEL Na+
- Indique cuáles son los principales mecanismos de transporte de Na+^ en los segmentos señalados.
- ¿Qué mecanismo vuelve el potencial transepitelial del asa de Henle positivo? ¿Cuál es su importancia?
- ¿Qué entiende por “diurético”? ¿Cómo actúan o cuál es el principal mecanismo de acción de los diuréticos utilizados en la clínica?
- Indique el sitio y mecanismo de acción de los diuréticos ahorradores y perdedores de potasio
- ¿Cuál es la Importancia del transporte de sodio en el asa gruesa ascendente?
- Conociendo los mecanismos de reabsorción de Na+^ en la nefrona proximal y distal. Discuta el mecanismo de acción de la angiotensina 2, la aldosterona y del factor natriurético atrial marcando los sitios de acción de cada hormona y los mecanismos de transporte regulados. Aclare qué ocurre con estos factores a nivel glomerular. Angiotensina 2 Aldosterona Factor N. Atrial Glomérulo Túbulo proximal Asa ascendente gruesa de Henle Túbulo distal Túbulo colector
- Enumere los estímulos para la liberación de renina, aldosterona y FNA.
- ¿Cómo se modifica la reabsorción proximal de Na+^ por las prostaglandinas?
- ¿Qué factores neurohumorales pueden modificar el VFG y, por lo tanto, la CFNa+?
- Compare la respuesta neurohormonal ante una situación de contracción del LEC (Na+ total disminuido) y un aumento del mismo. 11. Explique qué ocurre ante un aumento del VFG con la reabsorción de Na+^ en los diferentes segmentos de la nefrona. ¿Cómo lo relaciona con el balance glomerulotubular?
- Complete la siguiente figura y analice el manejo de calcio a lo largo de la nefrona.
- Complete los dibujos de las células de cada segmento de la nefrona indicando las vías de transporte. Indique la acción de la PTH en los diferentes segmentos. Túbulo Proximal Asa Ascendente de Henle Túbulo Distal
- Analice el manejo de Fósforo a lo largo de la nefrona completando la siguiente figura y discutiendo el gráfico. Mencione los mecanismos de transporte
- Señale tres factores que perturban la excreción renal de calcio.
- ¿De qué depende la homeostasis del calcio y fósforo? Nombre la principal hormona que regula la concentración plasmática de estos iones. ¿Cuál es su mecanismo de acción? Indique el papel de la vitamina D.
- ¿Cuál es la importancia de las fosfatoninas en la regulación de la homeostasis del fosfato?
TRABAJO PRÁCTICO 6
MANEJO RENAL DE AGUA Y UREA
- ADH: sitio de síntesis, estímulos y mecanismos de secreción, lugar de acción.
- Enumere los factores necesarios para la formación del gradiente medular y para su mantenimiento.
- ¿Qué condiciones se necesitan para que exista TCH2O?
- Explique en el siguiente esquema el manejo renal de la urea. Los valores que aparecen son % relativos al total de urea filtrada (100%).
- ¿Cuál es la importancia de la urea en el mecanismo de formación de la orina?
- Mencione los diferentes mecanismos de transporte para la urea
- Discuta la importancia del reciclado de la urea
- Teniendo en cuenta los siguientes datos obtenidos en individuos sanos: Posm: 280 mosmol/l Uosm: 650 mosmol/l Purea : 5 mmol/l Uurea: 285 mmol/l PNa+: 140 mmol/l UNa+: 95 mmol/l V: 1,4 l/día. VFG: 120 ml/min
a) Calcule y compare el Cosm, el Curea , el CNa+ b) Calcular, según corresponda, el CH2O o el TcH 2 0 del paciente (ml/min) c) ¿Cuántos mOsm/día ha excretado? d) ¿Cuántas veces se ha concentrado la orina respecto al plasma? e) Calcule el volumen de líquido que se reabsorbe y exprésela como % del volumen filtrado. f) Qué ocurriría con el parámetro calculado en b) si se administrara una dieta hipoproteinémica. g) ¿Cómo afectaría al parámetro citado, una disminución en la liberación de la HAD? h) ¿Qué porcentaje de osmoles de urea y Na+ respecto del total de osmoles urinarios se han eliminado diariamente por el riñón?
- Complete la siguiente tabla donde se comparan las características principales de la diabetes insípida de origen central (neurogénica), la diabetes insípida nefrogénica y la polidipsia psicogénica.
Gradiente de concentración de medula interna
ADH Osmolaridad urinaria
Volumen Urinario
300 presente 600 presente 1200 presente
g) ¿Cómo cambió la concentración de solutos en la orina a medida que aumentó la concentración de solutos en el intersticio? h) ¿Qué pasó con el volumen de orina a medida que la concentración del gradiente de solutos aumento? ¿Por qué? i) Predecir qué pasaría al volumen de orina y la osmolaridad de la orina si no agregara ADH al conducto colector. Diseñe y haga el experimento. Explique su respuesta.
2. Efecto de las hormonas en la formación de la orina a) Hacer las simulaciones necesarias para completar la siguiente tabla: Gradiente de conc. de med int
ADH ALDO Vol Orina
Osm Orina
Conc de K + Orina
CEK
1200 ausente ausente 1200 presente ausente 1200 ausente presente 1200 presente presente b) ¿Cómo afectaron las hormonas ADH y aldosterona, individualmente y en combinación: i. la concentración de la orina ii. el volumen de orina iii. la concentración de potasio iv. la carga excretada de potasio Explique claramente sus respuestas. En base a los resultados, plantear los mecanismos de acción de las dos hormonas.
TRABAJO PRÁCTICO 7
REGULACION DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
- Defina qué es el volumen circulante efectivo.
- ¿Qué importancia tiene el VCE en la regulación del balance de Na+ en el organismo?
- ¿De qué manera se sensa una variación del VCE?
- ¿De qué manera se regula el balance de agua del organismo? ¿Cómo se sensa?
- En un paciente que tenga a) Ausencia de aldosterona (pej por tuberculosis suprarrenal) o b) Ausencia de HAD (pej por lesión hipotalámica) Evaluar qué ocurrirá con las siguientes variables: i- Presión arterial ii- Na+^ plasmático iii- Osmolaridad plasmática iv- Osmolaridad urinaria
- Usted recibe en la guardia a una mujer de 55 años que sufrió un accidente de tránsito. Presenta presión arterial 70/45 mm Hg, frecuencia cardiaca 120/min, temperatura 36 y se encuentra somnolienta. Le refiere en el interrogatorio que es hipertensa y está medicada con tiazidas. Al encontrarse solo/a en la guardia sin un referente despierto, usted decide colocarle una solución de 2500 ml de dextrosa al 5% con un goteo rápido. A los 30 minutos usted le realiza un laboratorio con los siguientes valores de Na+: 134 mEq/l. ¿A qué se debe la hiponatremia de la mujer?
- Señale las variaciones de los siguientes parámetros en plasma y en orina durante una acidosis respiratoria aguda y una alcalosis respiratoria aguda. Acidosis Alcalosis Plasma pH HCO 3 - K+
Acidosis Alcalosis Orina pH HCO 3 - K+ AT NH 4 +
- Señale qué diferencia hay entre una acidosis y una acidemia.
- Analice cómo será el pH de la orina en una acidosis respiratoria y en una alcalosis metabólica y responda el porqué de los valores que pensó.
- En el mismo sentido que la pregunta anterior, piense en los valores probables del K+ plasmático en alteraciones AB similares a lo anterior.
- ¿Qué es el anión restante (Anión GAP, AG)? ¿Cómo se calcula?
Valor Normal de Anion Gap (AG)= 8 – 16 mEq/L
- Discuta los patrones de composición extracelular en condiciones normales y de acidosis metabólica. Defina cuál de las situaciones presenta un anión restante aumentado.
- Mencione 2 causas que producen una situación de acidosis metabólica con AG normal. Explique los mecanismos involucrados.
- Mencione 2 causas que producen una situación de acidosis metabólica con AG aumentado. Explique los mecanismos involucrados.
- Escriba la ecuación COMPLETA de Henderson-Hasselbach para el buffer bicarbonato y señale cómo se encontrarán dichos parámetros en una acidosis metabólica aguda y en una alcalosis respiratoria aguda.
TRABAJO PRÁCTICO 9
INTRODUCCIÓN A LA FISIOLOGÍA DE LA SANGRE.
HEMOPOYESIS
CONCEPTOS TEÓRICOS PARA LA RESOLUCIÓN DEL TP 9
Autor: Daniel Fassi Colaboradores Guillermo Moscatelli, María Marta Amaral, Nicolás Kreplak, Eugenia Naraveckis
A. Estudio de médula ósea El aspirado se puede realizar con aguja fina ( 8 -11 gauges ) por lo que los sitios de punción pueden ser esternón o espina ilíaca postero superior. El material obtenido es una sustancia líquida grumosa que se puede extender sobre un portaobjetos y ser teñido con tinciones clásicas (May Grunwald– Giemsa) o tinciones especiales según lo que estemos interesados en estudiar.
EL ASPIRADO EN FRESCO SE UTILIZA PARA EVALUAR LA CITOMORFOLOGIA DE LA MÉDULA ÓSEA, ESTUDIO INMUNOFENOTÍPICO Y CITOGENÉTICO. Al realizar la punción ósea debe tenerse en cuenta:
- Consistencia ósea: normal, aumentada o disminuida.
- Aspirado: fácil o dificultoso.
- Grumos: normales, aumentados o disminuidos.
MEDULOGRAMA
- Celularidad global: proporción entre células y lagunas grasas. Valor Normal: 100 - edad = % de celularidad adecuada.
- Megacariocitos: en campo de 10x el valor normal es de 3 a 4 por campo.
- Macrófagos, mastocitos, células no hemáticas (osteoblastos, osteoclastos, etc.).
- Relación mielo-eritroide: es la proporción entre precursores neutrófilos y precursores eritroides nucleados. Su valor normal va de 1,5 a 3,5:1 con una media de 1,5:1.
- Progresión madurativa: referida a la presencia o ausencia de trastornos en el patrón madurativo normal de los precursores.
- Presencia de células de estirpe mieloide anormales o células ajenas a la médula ósea La punción biopsia se realiza con una aguja de mayor calibre ( 8 gauges) denominada aguja de Jamshidi que posee un trócar. El procedimiento debe realizarse en cresta ilíaca, obteniéndose un cilindro óseo el cual es fijado en parafina y cortado con micrótomo como cualquier taco histológico. Posteriormente es teñido con tinciones habituales (hematoxilina y eosina) especiales según el tipo de patología que se investigue, como la tinción de Perls para medición de hierro medular.
LA BIOPSIA PERMITE EVALUAR LA HISTOARQUITECTURA DE LA MEDULA OSEA Y SU DISPOSICIÓN EN COMPARTIMIENTOS Y NIDOS CELULARES. PERMITE VALORAR TAMBIÉN LA CELULARIDAD Y LA PRESENCIA DE FIBROSIS
Aguja de punción/biopsia de médula ósea