Seminario de Micosis Profundas y Sistémicas | Basado en Harrison 21.ª Edición, Diapositivas de Infectología

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●Micosis Profundas

Asignatura: infectología

Ponente: Noraimy Miranda R2 PG Medicina Interna Docente: Dra. Veriuzca Guadarrama Médico Internista

Terminología y microbiología Levaduras: Son micro organismos monocelulares redondos o en gemación. Los mohos asumen formas filamentosas llamadas hifas a temperatura ambiental y cuando invaden los tejidos. Se clasifican como mohos a Aspergillus, Rhizopus ,y los hongos que suelen infectar la piel para causar tiñas y dermatosis similares. Dentro de esta clasificación de levaduras y mohos se incluyen variaciones. Por ejemplo, cuando Cándida infecta tejidos pueden aparecer las formas de levadura y filamentosa (excepto en el caso de C. glabrata, que sólo forma levadura en tejidos) en cambio, Cryptococcus existe sólo en la forma de levadura. Dimórfico: Son hongos que proliferan a forma de levadura o grandes estructuras esféricas en los tejidos, pero que asumen formas filamentosas a temperatura ambiental en el entorno. Dentro de este grupo figuran los microorganismos que causan candidiasis, blastomicosis, paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis, his toplasmosis y esporotricosis tanto como Emonsia y Ustilago.

Terminología y microbiología Transmisión de Hongos Endémicos Infección profunda: inhalación Mucocutáneas: diseminación hematógena, contacto directo con la tierra, (por ser reservorio natural mayormente). Los dermatofitos pueden contagiarse de una persona a otra, y la cándida un hongo oportunista, invade al hospedador desde sitios normales de colonización, por lo general las mucosas del tubo digestivo. La inmunidad innata es el mecanismo primario de defensa contra los hongos. Durante muchas micosis se forman anticuerpos (incluso durante el comensalismo), pero casi nunca constituyen el mecanismo primario de defensa

Histoplasm osis

●Agente Causal Histoplasmosis Micelios: (forma infectante)

• Formas de microconidios y macroconidios
• Los microconidios son ovales y pequeños (2 a 4 μm) para llegar a los bronquiolos terminales y los alvéolos.
• (^) En el laboratorio proliferan mejor a temperatura ambiente
• Éstos al infectar al hospedador se transforman en las levaduras. Levadura : tamaño de 2 a 5 μm, a veces muestran gemación angosta En el laboratorio las levaduras proliferan a 37 ºC en medios enriquecidos. Se identifican dentro de macrófagos y otros fagocitos.

●Epidemiología Histoplasmosis Zonas endémicas: USA, Ohio, valles fluviales de Mississippi en Norteamérica, Sudamérica, Africa y Asia. ¿Dónde prolifera? Tierra húmeda y ácida enriquecida con excremento de aves o murciélagos Inhalación de la forma aerosol de microconidios

- Actividades con gran nivel de exposición :

espeleología, excavaciones, limpieza de deyecciones de pollos, la demolición y remodelación de edificios viejos y la poda de árboles secos

●Patogenia Histoplasmosis Microconidios inhalados Son fagocitados por los macrófagos en los alveolos se transforman en levaduras en gemación, que proliferan y se multiplican Se diseminan a ganglios linfáticos, sangre, sist. reticuloendoteli al >2 semanas, inmunidad celular. Se desarrollan granulomas calcificados histoplasmosis diseminada progresiva (PDH,

Histoplasmosis

Asintomático/Leve (^) Manifestaciones letales

SÍNTOMAS:

• (^) 1-4 semanas posterior a la exposición.
• (^) Fiebre, escalofríos, sudoración, cefalea, mialgias, anorexia, tos, disnea y dolor torácico.
• (^) Puede haber toque reumatológico como artralgia o artritis que a menudo acompañan al eritema nodoso.
• (^) Puede desarrollarse pericarditis
• (^) Ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos con necrosis confluyen para formar masas mediastínicas que comprimen grandes vasos, vías respiratorias proximales y esófago; rompen tejidos y crean fístulas entre estructuras mediastínicas (como las fístulas broncoesofágicas).
• (^) Buena función inmunitaria.
• (^) Bajo nivel de exposición. La histoplasmosis africana causada por variedad duboisii tiene afectación frecuente de piel y huesos.

Complicaciones

Histoplasmosis

Broncolitiasis: histoplasmosis

curada donde los ganglios

mediastínicos calcificados o

el parénquima pulmonar

pueden presentar erosión

penetrando las paredes de

las vías respiratorias,

causando hemoptisis y

expectoración de material

calcificado.

Mediastinitis fibrótica: Letal 33% de los casos, infrecuente y grave, surge fibrosis progresiva alrededor de los ganglios linfáticos de hilio y mediastínicos, unilateral o bilateral. Cursa con síndrome de vena cava superior, obstrucción de vasos pulmonares y de vías respiratorias, neumonía recurrente, hemoptisis o insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico Blastomicosis Cultivo micótico GOLD STANDART Lavado bronquia (BAL) antígeno de en líquidos corporales BIOPSIA enzimoinmuno análisis BAD-

Coccidioidomicosis

●Definición y etiología Conocida como fiebre del valle. Agente causal: hongo Coccidioides, dimorfo y vive en la tierra. 2 Especies: C. Immitis y C. posadasii, que son casi idénticas en lo que respecta a la enfermedad clínica. Coccidioidomico sis

●Patogenia Coccidioidomico sis En tierra adopta la forma de moho filamentoso Se alargan y ramifican en hifas dejan células viables en forma de barril llamadas artroconidios de 2 x 5 μm, suspendidas en aire Evade los mecanismos de defensa de la mucosa y alvéolos Respuesta de Linfocitos T (T8) (limita la infección) Proteinas BAD- 1, proteína 1 BYSI (Factor de virulencia)

Coccidioidomico sis