¡Descarga Signos y síntomas en medicina: identificación de síndromes a partir de signos objetivos y más Resúmenes en PDF de Semiología solo en Docsity!
que cosa es la semiología? SEMIO ( estudio de síntomas y signos de la enfermedad ) , esto ya es la base , que cosa son los síntomas? Son las molestias subjetivas de la enfermedad que el paciente va a referir porque es el motivo por el cual va a acudir a buscarnos. los síntomas son algo que a veces nosotros no vamos a podemos objetivar por ejemplo : Fiebre , el paciente va a decir “ me siento caliente “ y va a a tener otros síntomas , va a estar sudoroso , con malestar general , con dolor del cuerpo , entonces la fiebre puede ser un síntoma y también puede ser un signo y lo podemos objetivar y lo podemos medir , pero algo que no podemos objetivar es el dolor ; cuando el paciente viene con dolor abdominal , cefalea , dolor muscular , dolor torácico , en fin el paciente nos va a referir pero nosotros no podemos ver. siempre podemos ver su aspecto , su gesto de dolor , de repente va a estar sudoroso , va a incrementar la frecuencia cardiaca si es un dolor intenso , pero no vamos a poder averiguar eso son sintomas , otro ejemplo : náuseas , cefalea , mareo , vértigo , visión borroso , prurito , escalofríos , entonces todos son síntomas.
signos sin embargo son las molestias objetivas , es algo que nosotros podemos objetivar y podemos medir como la fiebre que es un síntoma pero también es un signo , porque yo puedo poner al paciente un termómetro y puedo medir la temperatura la cuantifico , otro signo es la taquicardia, que es el aumento de la Frecuencia cardiaca porque controlo y puedo encontrar taquicardia , las bradipnea de la frecuencia respiratoria , bradipnea ( si es que está disminuida ) y taquipnea ( si es que está aumentada la Frecuencia respiratoria ). Semiología es lo que nosotros vamos a examinar ejemplos como la leucocitosis no son signos , sino son exámenes de laboratorio , pero signo es algo que nosotros vamos a poder examinar con nuestras manos , con nuestra inspección o por los aparatos que tenemos a la mano , entonces lo de la laboratorio no entra aca. Un signo es por ejemplo la calidez, que yo estoy viendo, cianosis, un soplo cardíaco que lo auscultó con mi estetoscopio, crepitantes en el pulmón que también los auscultó con mi estetoscopio, todos esos son signos que yo puedo medir: la presión arterial, hipertensión, hipotensión, yo lo puedo objetivar, todo lo de laboratorio no es signo si síntoma, entonces estudiamos los signos y síntomas para agruparlos en síndromes, y estos sindromes son agrupación de signos y síntomas pero pueden tener diferentes causas, por ejemplo si me viene un paciente con disnea, osea le falta el aire, con fiebre, con dolor torácico, con tos, con expectoración purulenta o herrumbrosa, él viene con todos esos síntomas y yo al examinarlo encuentro que tiene aumento de la frecuencia respiratoria, tiene signos de dificultad respiratoria que yo lo estoy observando, al examen físico presenta aumento de la respiraciones bucales, rapidez a la percusión, encuentro crepitante, soplo tubario, entonces todo eso me está configurando un síndrome, son los síntomas que tiene el paciente y los signos que encontré en el examen físico, y tengo el sindrome de condensación pulmonar, la causa más frecuente del síndrome de la condensación pulmonar es la neumonía infecciosa, pero pueden haber también otras causas, entonces, cuando yo llego a mi diagnóstico por síndromes se me abre una serie de posibilidades diagnósticas, ahí me ayudaré de los antecedentes, ahí recién voy a solicitar los exámenes de laboratorio para que me ayuden a ver la causa de este síndrome, y con eso ya puedo llegar al diagnóstico de enfermedad, cuando llego al diagnóstico de enfermedad ya tengo una causa específica, y cuando tengo la causa específica ya soy capaz de dar tratamiento y de aliviar o curar a mi paciente, entonces todo está en ese proceso que debemos seguir para llegar a un diagnóstico.
OBJETIVO DE LA
SEMIOLOGÍA
Conocer las manifestaciones de una enfermedad es el objetivo de la semiología para llegar a un diagnóstico y para poder dar un
Muy bien entonces la historia clínica tiene varias partes, una primera parte el interrogatorio o la anamnesis básica y fundamental, eso ya lo van a ver con detenimiento mañana solo les adelanto, dentro de la anamnesis están los datos de identificación, entonces datos de identificación en la primera parte de la anamnesis. La segunda parte está dedicada al motivo por el que viene el paciente, el paciente viene porque tiene alguna molestia entonces acá vamos a interrogar minuciosamente y vamos a sacar toda la información preguntando el tiempo de la enfermedad, los síntomas principales y que nos relate su enfermedad, las funciones biológicas entonces hasta ahí es el interrogatorio de la anamnesis reciente, luego viene la anamnesis remota muy importante también preguntando los antecedentes del paciente tanto personales como familiares; como les dije lo van a ver detenidamente mañana.
Después de haber hecho un interrogatorio concienzudo, detallado del paciente viene el examen físico que consta de primero un examen así como a vuelo de pájaro que es el general y después viene el examen por regiones detallado que es lo que vamos a desarrollar durante todo el semestre: examen de piel y faneras, cabeza, ojos, oídos, nariz, faringe, tórax, cardiovascular, en fin todo eso es lo que vamos a ver. Para realizar el examen físico usamos 4 técnicas de exploración que son: Inspección: El médico es un observador nato, ustedes están observando a su paciente desde que entra a la consulta o desde que ustedes entran a la habitación están observándolo, viendo sus rasgos, su cara, como se comporta, como habla, como camina todo eso les va a aportar datos importantes. Palpación Percusión: Maniobra especial para tratar de obtener sonidos de algunos órganos. Auscultación: Con su estetoscopio. Entonces estas son las 4 técnicas de exploración con las que he examinado al paciente, lógicamente para examinar algunos sistemas utilizaremos las 4, por ejemplo para examinar aparato respiratorio, aparato cardiovascular, para inspeccionar tracto intestinal usaremos las 4 técnicas pero para examinar piel por ejemplo ¿Qué crees que utilizaremos? Inspección y palpación.
Examen Físico
Entonces antes de realizar el examen físico, hay algunas consideraciones que debemos tener presentes:
- Lo primero es respetar el pudor del paciente, al paciente siempre se le trata con respeto, se le trata de usted, bueno si es un niño de repente. Entonces siempre con respeto de usted, siempre se le informa lo que le va hacer. Por ejemplo: señor soy estudiante de medicina, le voy hacer unas preguntas para completar su historia clínica y comienzan a preguntar, ya que algunos pacientes son muy reacios a hablar con los internos y depende de ustedes en cómo lo traten.
- Al momento de examinar hay que ser muy cuidadosos, idealmente para hacerle un examen completo tendriamos que pedirle o tratarlo de “tu” al paciente. Entonces vamos pidiéndole que se descubra a medida de que vamos avanzando en el examen. Por ejemplo aca para hacer el examen cardiovascular pedimos que se abra la bata, con respeto sobre todo si es una dama, con mucho cuidado y mucha delicadeza.
- Tener todos los instrumentos necesarios, no vamos a tener al paciente semidesnudo y prestarnos recién el estetoscopio o el tensiometro. Todos deben de tener sus cosas para trabajar.
RESPETAR LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Cuando estén en el ambiente hospitalario las medidas de bioseguridad son muy importantes, la más importante es el:
- Lavado de manos, ya que algunos creen que usando guantes están protegidos y no se van a contaminar eso es falso, el guante es uno de los agentes más contaminantes, el lavado de manos es muchísimo más efectivo. Lavarse las manos antes de examinar, antes de tocar al paciente o después con un adecuado lavado de manos los protege a ustedes y protege al resto de pacientes también.
- El uso de EPP adecuado, en las áreas de hospitalización hay un EPP indicado para cada área, las áreas covid por ejemplo, los pacientes que están en UCI, intubados o con sistemas de alto flujo pues esos tienen un EPP completo que nos protege completamente. En las otras áreas no tanto pero
hay que usar de repente un mandil o un gorrito y las mascarillas N95 es obligatorio en todos los ambientes del hospital. Muy bien como habíamos dicho vamos a hablar del examen físico en general, que es como un vistazo, un examen a vuelo de pájaro o de inicio o impresión general. Este examen general es muy importante miren todo lo que abarca. En ese primer vistazo del paciente yo voy a evaluar su estado general, el estado de nutricion, el estado de hidratación, el estado de conciencia, la posición y actitud en la que se encuentra mi paciente y las facies en la que se encuentra el paciente (osea su cara), su constitución, su marcha el grado de colaboración y funciones vitales. ESTADO GENERAL El estado general es una apreciación subjetiva de cada uno como veo que está el paciente eso me sirve para dar una acción inmediata cómo ponerle oxígeno y mi paciente puede mostrar un buen estado general (cómo se ve en la foto) o regular donde no la vemos también este es algo subjetivo y también está el mal estado general (cómo este paciente que lo vemos con oxígeno dónde hay un compromiso de conciencia) entonces un paciente con mal estado general estará con dificultad respiratoria, coma, en fin.
El estado de hidratación: ¿ donde se ve? ¿Cómo está el líquido intracelular de mi paciente? Lo voy a ver en algunos signos que son evidentes por ejemplo: ● Las mucosas: Si sacamos la lengua lo más probable es que estén húmedas y rosas, entonces esa humedad es un indicador de hidratación. El paciente que está deshidratado uno de los primeros signos que va a tener es esto, la mucosa seca, labios secos, lengua seca, encías secas. Tenemos que tener en cuenta también que hay pacientes que están respirando con la boca abierta entonces ellos lo tendrán seco pero necesariamente están deshidratados. ● El signo del pliegue: Si nos pellizcamos el dorso de la mano y lo soltamos veremos que regresa rápido en cambio en un paciente deshidratado se queda (como ven la foto), es más lento y regresa más lentamente. En la imagen como vemos por ejemplo se pellizca la piel del niño en su abdomen y se queda marcado entonces este es otro signo de deshidratación pero es un signo de deshidratación en el adulto joven y en niño, sin embargo, en el adulto mayor no porque el adulto mayor ya perdio turgencia y elasticidad de su piel entonces si a un adulto mayor se hace el signo del pliegue y se va a quedar con el pliegue pero eso no significa que este deshidratado sino es porque su piel perdio turgencia y elasticidad ● También podemos ver la disminución de la sudoración, axilas secas es otro indicador ● EN los niños llanto sin lagrimas tambien es un indicador de deshidratación ● Si nos tocamos el globo ocular va a estar tan duro como la punta de nuestra nariz, el pacientes deshidratados el tono muscular disminuye, entonces hay hipotonía ocular eso también lo pueden utilizar pero con cuidado en los adultos mayores sobre todo no hacerlo con mucha fuerza ya que podría causarle desprendimiento de retina Cuando la deshidratación es más severa vamos a tener otros signos como: ● Hipotensión arterial ● taquicardia
● Disminución del volumen urinario (oliguria) porque el organismo esta tratando de ahorrar, que no salga el líquido que nos falta y ● Si es mucho más severa también vamos a tener alteraciones neurológicas como letargo, confusión Por otro lado también tenemos la sobrehidratación que también es un mal estado de hidratación y ahí tendemos al paciente con edema que está hinchado, es un mal estado de hidratación porque todo el líquido se está yendo al tejido celular subcutáneo, generalmente este edema se va a acumular o se va a ir a depositar en las zonas de declive según la enfermedad Entonces si el paciente camina o está en pie, el edema se acumulara en los miembros inferiores pero si está postrado o echado el edema se acumulará en la zona lumbo-sacra. Un signo de edema es presionar cerca de la zona en los resaltos óseos como la tibia y verán que la presión del dedo dejará una hendidura el cual es un signo de la fóvea o signo de Godet también mal estado de hidratación.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Otra escala que nos ayuda para evaluar el estado neurológico es la escala de coma de glasgow, la cual tiene tres parámetros la apertura ocular, la respuesta motora y la respuesta verbal. La posición y actitud, al entrar a una habitación vamos a observar qué posición tiene el paciente como está echado o si está sentado. La posición característica que puede adoptar el paciente cuando está echado es decúbito dorsal si está echado boca arriba, el decúbito lateral, si está de lado, puede ser lateral izquierdo, lateral derecho y el decúbito prono, seguramente muchos han escuchado mucho esa posición, de la pandemia, que poníamos boca abajo al paciente, para que respire mejor, decúbito prono.
Entonces cuando el paciente está echado, lo encontramos echado en su cama y el paciente puede moverse a su voluntad, cambiar de posición, sentarse, entonces decimos que está en un decúbito activo; sin embargo si el paciente no puede moverse , no puede cambiar de posición porque está con un compromiso neurológico, está en coma, está demasiado debilitado, está caquéctico, está en una enfermedad terminal, hablamos decúbito pasivo, osea con parálisis, decúbito pasivo, esté decúbito activo, el paciente puede moverse a su antojo, puede ser preferencial, que el paciente adopte de por sí, él sólo, una posición para aliviar el dolor, por ejemplo los pacientes con derrame pleural, van a echarse del lado del derrame, porque eso les permite respirar mejor, entonces es una posición que él adopta y obligado porque algún dolor o algo le impide. Pero hay pacientes que no pueden adoptar ese decúbito. no pueden echarse. porque tienen algún problema. usualmente porque se ahogan. les falta el aire y ya que estamos hablando de ortopnea, esa imagen de la derecha el señor que está sentado, lo ven ustedes, sentado con sus manos en las rodillas y seguramente con mucho esfuerzo respiratorio, y sus te le piden que se eche, o que se recueste, no a poder hacerlo, porque se va a ahogar, esta posición se llama ortopnea, es de una posición de sentado obligado, porque el paciente no puede echarse. Y esto es casi patognomónico esto quiere decir que es muy probable qué se presente, casi exclusivo de insuficiencia cardíaca, entonces ustedes de ver a ese paciente sentado, con insuficiencia respiratoria, sin poder adoptar sin poder adoptar el decúbito, es un paciente fijo con insuficiencia cardíaca congestiva, igual el paciente que está en la parte inferior derecha, también, es un paciente que no va a poder echar, al contrario, va a estar con su tórax hacia delante, eso se llama la posición genupectoral, o plegaria mahometana. Y esta es característica también de derrame pericárdico, cuando el paciente tiene un derrame pericárdico, otra posición dramática es ésta, qué el paciente adopta una posición y se arquea su columna por una gran contractura de los músculos paravertebrales, y está apoyado sobre sus talones y está oposición se llama opistótonos, sí ven eso es un paciente con tétanos o una intoxicación por estricnina, pero ya no vemos mucho porque ya no hay estricnina de venta libre, antes tenían estricnina, todas las farmacias para matar a los perritos y los suicidas por error tomaban, pero ahora ya no, entonces tétanos.En el niño también gran contractura, también de los músculos arqueados en la posición de gatillo de fusil, ven un niño así es meningitis.
La señora de la izquierda una facie asimétrica típica de la parálisis facial periférica ¿Cual es el lado paralizado? el lado del ojo abierto es el lado paralizado no puede cerrar el ojo, en la frente no hay arrugas, la boquita está desviada al lado sano, en la parte inferior izquierda tenemos una facie escaqueptica una paciente con los ojos hundidos, no hay cachetes ni bolas de bichat las sienes característica de pacientes terminales VIH, cáncer, tuberculosis La señora del centro es hipotiroidea apagada típica de hipotiroidismo, en la parte derecha exterior la señora parece que se quiere dormir facies de miastenia grave que compromete la motilidad y en la parte inferior
FACIE DEL PARKINSON
La fase sin expresión la carita de jugador de poker que no demuestra ninguna expresión, para que no le vean son caras típicas del parkinson
El tipo constitucional o hábito, es la contextura que tiene el paciente, algunos pacientes van a ser más largos que anchos, otros más anchos y chiquitos y el normolíneo o armónico, entonces esto tiene sus equivalencias también, antes se relacionaban estos biotipos con algunas enfermedades pero ahora los asociamos a las enfermedades ocasionadas por factores ambientales pero esto es típico de la semiologia clasica y es bueno que lo conozcan y se tiene que poner en el examen tipico general
MARCHA
La marcha, yo les he dicho desde que entra el paciente lo vemos caminar o si es posible cuando esté hospitalizado lo hacemos caminar, no es posible obviamente si está postrado con yeso, con oxígeno, con vías mejor no lo hacemos caminar y pondremos que la marcha
en hospitalización hay una hoja que nos marca la temperatura y así puede mostrarse los distintos patrones que se pueden asociar a diversas enfermedades , las curvas febriles y el examen general después de que ustedes hayan hecho toda esta evaluación a vuelo de pájaro y que es un paciente que no tiene ninguna alteración esa será su conclusión y eso lo van a poner en el examen general.
