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SEPSIS NEONATAL
1. DEFINICION
Se entiende por sepsis neonatal aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas después de esta edad en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP). Los microorganismos patógenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta barrera cutáneo-mucosa, siendo la inmadurez de las defensas del neonato, sobre todo si es un RNMBP, el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo de la infección.
**2. CLASIFICACION
- ETIOLOGIA** El origen etiológico de la sepsis neonatal temprana dependerá de factores como la presencia en la madre de membranas ovulares íntegras o rotas; cuando hay membranas ovulares íntegras se sospecha principalmente de infección por:
Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Fusobacterium spp Gardnerella spp Bacterioides spp Peptostreptococcus spp Neisseria gonorrhoeae Clamydia trachomatis Cuando hay ruptura de membranas ovulares los organismos relacionados son el: Estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB) o el Estreptococos agalactiae los Gram negativos entéricos, que son los que con mayor frecuencia se aíslan en el recto y vagina materna al final de la gestación
4. EPIDEMIOLOGIA Los registros epidemiológicos demuestran que la sepsis neonatal afecta a 19 de cada mil prematuros que nacen. En este estudio, el 15,8 % de los casos de los neonatos con sepsis fueron niños prematuros y el 84,2% a término. La incidencia presenta variaciones significativas según el peso al nacimiento, pues las sepsis son más frecuentes en los neonatos con peso al nacimiento inferior a 1500 gr, que en los de peso superior. 5. FISIOPATOLOGIA En general el mecanismo para bacteriemia continua es la. Una de las principales vías de entrada parece ser el tracto respiratorio, según lo sugerido por la alta frecuencia de dificultad respiratoria aguda y neumonía, que se producen en los lactantes con enfermedad de inicio temprano. Los eventos maternos que conllevan a la infección del feto y recién nacido son los siguientes:
- La colonización del tracto genital materno con organismos como estreptococos del grupo B.
- Las bacterias que residen en el cuello uterino, la vagina o el recto pueden ascender en la cavidad amniótica a través de membranas intactas o no.
- Se presenta corioamnionitis (infección de la placenta y del líquido amniótico). Ureaplasma spp., y Chlamydia spp., pueden ser aislado de las vías respiratorias de los bebés después del nacimiento; pero éstos dos más Mycoplasma hominis, no están asociados con el síndrome de sepsis.
Los signos y sintomas de la sepsis varían según la edad gestacional y la gravedad de la infección. Importante: Rara vez los RN presentan fiebre a menos que nazcan de madre febril, es más común que la primera manifestación sea hipotermia. Para tener en cuenta: La presencia de erupciones en la piel, compromiso neurológico dado por las convulsiones o signos de meningoencefalitis, compromiso hepático o disfunción miocárdica debe hacer sospechar de una infección viral, incluyendo VHS. El diagnóstico de sepsis neonatal probada es difícil por el alto porcentaje de cultivos negativos, por ello se ha creado el término de sepsis clínica, basado en los síntomas que se originan del SRIF y las características clínicas descritas. El SRIS que presentan los pacientes adultos y pediátricos no es aplicable a los neonatos ya que estos responden de forma diferente al proceso infeccioso. El feto y el recién nacido menor de 72 horas expresan un síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF), manifestado al menos por dos signos descritos a continuación:
7. DIAGNOSTICO
la sospecha diagnóstica se puede fundamental en la presencia de factores riesgo de infección de transmisión vertical. El principal factor de riesgo lo constituye la presencia de bacterias patógenas en el canal genital materno e indirectamente, aquellas circunstancias derivadas de la presencia de estas bacterias como son el parto prematuro espontáneo, la rotura prematura y/o prolongada de membranas (más de 18 horas antes del parto) y/o la presencia de corioamnionitis Para la confirmación diagnóstica (Sepsis Probada) de sepsis vertical han de concurrir los siguientes criterios : clínica de sepsis, hemograma alterado (leucocitosis o leucopenia, neutropenia, aquie hablamos de índice de neutrófilos inmaduros/maduros > 0,2 o inmaduros/totales > 0,16, trombocitopenia, etc.), alteración de reactantes de fase aguda (proteína C Reactiva (PCR) > 10-15 mg/L, Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml). Si la clínica se inicia después del 3º día de vida, para confirmar el diagnóstico de sepsis vertical se requiere que el hemocultivo sea positivo a germen típico de transmisión vertical
En caso de que el recién nacido no mejore con el tratamiento antibiotico se debe cambiar el antibiotico y para esto se debe consultar a un experto local (servicio de infectología)
Sepsis tardía Además del tratamiento con antibióticos se ha de realizar: Una terapéutica de soporte que con frecuencia es compleja (dieta absoluta, soporte nutricional parenteral, ventilación mecánica en caso de apnea, drogas vasoactivas si hipotensión o shock, diuréticos y/o hemofiltración si insuficiencia renal, etc. Monitorización seriada de la PCR, de manera que podrían suspenderse los antibióticos, cuando se obtienen dos valores normales (<10 mg/L) separados al menos 48 horas.
