SHOCK ANAFILÁCTICO
Se define anafilaxia como una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que
amenaza la vida. Conceptualmente es una reacción alérgica grave de instauración rápida y
potencialmente mortal. Clínicamente se caracteriza por un síndrome complejo, desencadenado por
mecanismos inmunitarios o no, con aparición de síntomas y signos sugestivos de una liberación
generalizada de mediadores de mastocitos y basófilos, tanto en la piel como en otros órganos.
Etiología y fisiopatogenia
Las causas más frecuentes de anafilaxia son los alimentos, fármacos y picaduras de insectos, y
menos frecuentemente factores físicos, látex e idiopática, siendo los alimentos los gatillos más
comunes en la infancia (leche, huevos, frutos secos, pescados y mariscos) y los fármacos en los
adultos.
Existen tres mecanismos de producción de anafilaxia :
- Mediada por IgE; reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por IgE específica,
desencadenada por alérgenos (alimentos, medicamentos, plasma, látex, veneno de insectos)
- No mediada por IgE: por activación directa de mastocitos y/o basófilos (analgésicos
opioides, medios de contraste, expansores plasmáticos, relajantes musculares, vancomicina,
ciertos quimioterápicos), activación del complemento (transfusiones sanguíneas, membranas de
diálisis, inhibidores de la enzima convertidora, Ig A, protamina) y alteración del metabolismo del
ácido araquidónico (antiinflamatorios no esteroides, AINE)
- Mecanismo desconocido: anafilaxia idiopática, inducida por el ejercicio, mastocitosis
sistémica, cíclica menstrual.
Independientemente del mecanismo, se liberan mediadores preformados de mastocitos y
basófilos (histamina, triptasa, quininas, factor de activación de plaquetas)y se activa el
metabolismo del ácido araquidónico, prostaglandina, tromboxanos, bradicininas y leucotrienos.
Esto lleva a:
- Aumento de la permeabilidad vascular debido a la formación de pasajes intercelulares
entre las células endoteliales en las vénulas postcapilares que produce edema tisular
produciendo urticaria, angioedema, edema laríngeo e intestinal.
- Contracción de la musculatura lisa que produce broncoespasmo y calambres abdominales.
- Vasodilatación que produce enrojecimiento, cefaleas, reducción de la resistencia vascular
sistémica, hipotensión y síncope.
