shock hipovolemico y tratamiento, Resúmenes de Cirugía General

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Shoque Hipovolémico

Soraya Gabriela Rivera Lagos Internado Médico Rotatorio 12 de mayo del 2022

• SHOCK: Anormalidad del sistema circulatorio que produce

perfusión inadecuada a los órganos y una oxigenación tisular

inadecuada.

• La hemorragia es la causa mas común de shock en pacientes

traumatizados

Reconocer sus presencia Identificar la causa

Claude Bernard: Fuerzas en el medio interior y

exterior.

Walter Cannon: Definió homeostasis.

Blalock: Disminución del gasto cardiaco por falta

del volumen sanguíneo.

VASOCONTRCCION Aumento frecuencia cardiaca Conservar gasto cardiaco Taquicardia Liberación catecolaminas endógenas Aumentar RVP, PAD y reducir presión de pulso Hormonas vasoactivas Histamina, Bradiquinina , B-endorfinas, citoquinas, proteinoides Riñones, corazón y cerebro

Shock

Hemorrágico

No Hemorrágico

Shock cardiogénico

Taponamiento

cardiaco

Neumotórax a

tensión

Shock neurogenico

Shock séptico

etiología ➢HC adecuada ➢Examen físico cuidadoso

Shock no hemorrágico ❖ Shock cardiogénico: disfunción del miocardio, causado trauma contusión miocárdica, taponamiento cardiaco, embolia aérea y raras veces por un infarto cardiaco. Todo paciente requiere electrocardiograma, CK (creatinina sanguínea), ecocardiograma (taponamiento). ❖ Taponamiento cardiaco: común en trauma torácico penetrante, trauma contuso. Taquicardia, ruidos cardiacos apagados, ingurgitación yugular con hipotensión resistente a reposición de líquidos. Diferencia neumotórax a tensión por la ausencia de ruidos respiratorio, desviación traqueal y hiperresonancia a la percusión sobre hemitorax afectado. Tx toracotomía, pericardiocentesis. ❖ Neumotórax a tensión: Emergencia quirúrgica. Producto entrada de aire al espacio pleural, pero un mecanismo de válvula previene su escape. Aumente presión intrapleural produce un colapso pulmonar total y desviación del mediastino hacia el lado opuesto, incremento del retorno venoso y disminución gasto cardiaco. Dificulta respiratoria, enfisema subcutáneo, ausencia ruidos respiratorios, hiperresonacia, desviación traqueal.

❖ Shock neurogenico: lesión intracraneal aislada no causa shock. La causa de shock en un paciente con trauma craneoencefálico, requiere que se investigue su etiología por causas distintas de la lesión. Trauma raquimedular cervical o torácico. Hipotensión sin taquicardia o hipotensión sin vasoconstricción cutánea, no disminuye la presión de pulso. ❖ Shock séptico: inmediato al trauma es poco común, produce cuando la llegada del paciente a hospital demora. Paciente con trauma abdominal penetrante con contaminación de la cavidad peritoneal por contenido intestinal, es difícil de distinguir de los paciente hipovolémicos (hipotensión afebriles).

• Hemorragia grado I: 15% del volumen sanguíneo. Donado 1 unidad de sangre. Taquicardia mínima, sin cambios en la presión arterial , frecuencia respiratoria. No requiere reposición sanguínea, ya que el rellenado transcapilar y mecanismo compensatorio restablecen el volumen sanguíneo en 24 horas.
• Hemorragia grado II: 15%-30% volumen sanguíneo. Hemorragia no complica que se requiere reanimación con cristaloides. Taquicardia, taquipnea, disminución presión de pulso, cambios sutiles del SNC, ansiedad, temor agresividad, no hay mucha afectación gasto urinario.
• Hemorragia grado III: 30%-40% del volumen sanguíneo. Hemorragia complicada requiere administración de cristaloides y reposición de sangre(glóbulos rojos concentrado). 1500-2000 ml. Taquicardia marcada, taquipnea, caída presión sistólica y alteraciones neurológicas. Prioridad es detener la hemorragia.
• Hemorragia grado IV:>40%. Evento preterminal que puede llevar a la muerte en minutos. Taquicardia marcada, disminución presión sistólica, gasto urinario escaso, y estado mental marcada depresión. Perdida mas 50% perdida conciencia

Manejo inicial del Shock

➢El principio básico del manejo es detener la hemorragia y reemplazar el volumen perdido. ➢Es esencial en el examen físico el monitoreo de los signos vitales, diuresis y el nivel de conciencia, para evaluar la respuesta al tratamiento.

Vía aérea y Respiración La primera prioridad es establecer una vía aérea permeable con ventilación y oxigenación adecuada.

• Se administrara oxigeno suplementario para mantener una saturación por encima del 95%

• La prioridad es detener la hemorragia

no el calculo del volumen de liquido

perdido.

Déficit neurológico-Examen Neurológico

• Breve examen neurológico determina el nivel de conciencia, motilidad

ocular, respuesta pupilar, mejor función motora y el grado de

sensibilidad.

• Información útil para evaluar la perfusión cerebral, seguir evolución de

un déficit neurológico y pronosticar eventual recuperación.

• Ocurre a menudo en paciente traumatizado y en el paciente inconsciente la distención gástrica aumenta el riesgo de aspiración de contenido gástrico, complicación potencialmente fatal.

• La descompresión gástrica se realiza

mediante intubación del estomago por vía

nasal u oral unido a fuente de succión para

evacuar el contenido gástrico.