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História Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV)
El primer caso del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida fue diagnosticado en Nueva York en el año 1979. El origen de la enfermedad, su agente patógeno, fue identificado entre 1983 y 1984 en el Instituto Pasteur de Paris por Luc Montagnier. Al poco tiempo se pudo disponer de una prueba para detectar anticuerpos de VIH en el suero de las personas infectadas. A partir de tales logros se pudo investigar mecanismos de transmisión del virus, el origen del mismo y sus mecanismos patógenos. Virus semejantes se encuentran en monos africanos. En el África la incidencia del SIDA es muy elevada, especialmente en regiones centroafricanas; tal descubrimiento sugirió el origen africano de la epidemia. En el año 1990 la OMS informó que a finales de 1989 se habían diagnosticado en el mundo 203.599 casos de SIDA. La cifra crece y a pesar de los grandes logros que frenaron la aceleración, aún no se ha podido revertir la tendencia creciente con características de epidemia. Hay un número importante de personas infectadas que desconocen su condición de portadores del virus. España llegó a ser el país de Europa con mayor incidencia, y ocupa el segundo lugar en el mundo occidental tras EEUU El primero de Diciembre de 1996, Día Mundial del SIDA, un informe de las Naciones Unidas (UNAIDS) anunció que 3,1 millones de personas se habían infectado en el mismo año 1996, unos 8500 casos por día de los cuales 7500 eran adultos y 1000 niños. El mismo informe decía que 22,6 millones estaban infectados con el retrovirus o padecían SIDA y de ellos 1,5 millones fallecieron. Desde la aparición de la enfermedad a finales de los años setenta hasta el año 1996, 29,4 millones de personas se habían infectado, 8,4 millones desarrollaron la enfermedad y 6,4 millones habían fallecido. En el mes de Diciembre de 1996 el 62% de los casos de infección correspondían al África subsahariana.. La ONU ha llegado a detectar que las cifras de contagiados por VIH ha disminuido en mujeres de Uganda y en varones de Tailandia. El sureste y Sur de Asia concentra un 23% de las infecciones. En la India aumenta el índice de infección y lo mismo ocurre en Vietnam, Myanmar y Malasia. La UNAIDS (ONUSIDA) Organización de la Naciones Unidas por el SIDA advirtió del riesgo de propagación en Europa Central y del Este por la proliferación de drogas inyectables en sangre; en un momento dado había crecido al 50% los infectados por esta vía en un período menor de once meses.
Taxonomia
Familia Género Virus Retroviridae Lentivirus VIH-1, VIH- Retrovirus BLV-HTLV
HTLV-1, HTLV-
Spumavirus Spumavirus humano
Envuelto con doble cápside (una en forma de cono truncado y otra icosahédrica), tiene como genoma dos copias de RNA de cadena positiva, posee varias enzimas, entre ellas la transcriptasa reversa y una proteasa.
En la Clasificación y composición molecular, la familia Retroviridae agrupa agentes virales que poseen una enzima que rompió con el dogma central de la biología molecular, la transcriptasa reversa. La familia Retroviridae incluye 7 géneros identificados, en 2 subfamilias: Orthoretrovirinae y Spumaretrovirinae. Se considera que solo dos de los géneros causan enfermedad al humano: Lentivirus y Retrovirus BLV-HTLV. El spumavirus se asocia a infecciones crónicas en diversos animales, entre ellos otros primates, felinos, caballos, ganado vacuno. El humano también puede ser infectado.
Características: virus envuelto con doble cápside (una en forma de cono truncado y otra icosahédrica), tiene como genoma dos copias de RNA de cadena positiva, posee varias enzimas, entre ellas la transcriptasa reversa y una proteasa.
En su mecanismo de replicación una vez que el VIH ha logrado entrar al organismo, la gp 120 de la envoltura viral se une a la molécula CD4 en la membrana de los linfocitos T CD4+, macrófagos, células dendríticas, monocitos y en general a cualquier célula que exprese en su superficie al receptor CD4 (serie linfocitaria). Posteriormente la envoltura viral se fusiona con la membrana celular permitiendo de esta manera la entrada de la cápside viral. Dentro de la célula las proteínas de la cápside permanecen asociadas al RNA viral (RNAv) mientras se copia a una cadena de DNA por medio de la DNA polimerasa dependiente de RNA/DNA y de la transcriptasa reversa. Después el RNA es degradado por la ribonucleasa H y se sintetiza la cadena complementaria de DNA para generar DNA de doble cadena (provirus), el cual se integra al genoma celular mediante una serie compleja de reacciones que son catalizadas por la enzima integrasa. El provirus integrado puede permanecer latente por tiempo indefinido o puede forzar a la maquinaria celular para producir RNAv, el cual puede ser usado para la producción de proteínas virales, las que con el genoma del virus ensamblan nuevos viriones. Eventualmente, las células infectadas se lisan y finalmente los nuevos viriones se liberan. Debido a la capacidad de mutación del virus, es posible obtener diversas variantes antigénicas.
Patogenia VIH
El virus se adhiere a la superficie celular mediante el reconocimiento del receptor CD4 con la GP 120. A continuación se fusiona con la membrana nuclear y penetra a la célula, deja su revestimiento y el virus queda dentro del interior de la célula. En el citoplasma celular la transcripción inversa del virus transcribe el ADN y lo hace ADN de doble cadena, de tal forma que pueda circular sin integrarse al genoma celular. aunque existe una segunda posibilidad la cual es el ADN viral si integre mediante la enzima integrasa al ADN de la célula, con esta formación se le da el nombre de PROVIRUS. El provirus es transcrito en ARN el cual puede constituirse como genoma celular de nuevos virus o funcionar como ARNm para la síntesis de nuevos productos virales. La célula huésped entra en acción y se divide, se inicia la transcripción del ADN proviral y se siguen procesando cadenas proteicas que posteriormente se unen. Después viene la etapa de ensamblaje viral y por ultimo, los virus o partículas virales inmaduras se pegan a la cara interior de la membrana nuclear y se inicia la la gemación para producir la salida o la liberación de virus inmaduros. Fuera de la célula parasitaria continúan con el procesos de maduración. A continuación se establece una dinámica que dura años entre en la que infectan nuevas células, se destruyen virus, mueren células infectadas y se producen nuevas células.
El proceso de defensa suele llevar años, la cual se lleva a cabo en el interior de los ganglios linfáticos, llega un momento en el cual el sistema inmunologico sufre una fatiga viral, se incrementa la carga viral circulante y entonces aparecen los primeros síntomas del SIDA.
Esta fase está marcada por la fuerte interacción de las células de defensa con las constantes y rápidas mutaciones del virus. "Sin embargo, esto no genera síntomas de VIH, ya que el organismo no se debilita lo suficiente para ser infectado con nuevas enfermedades". Este período, que puede durar muchos años.
Sintomática inicial
Con el frecuente ataque, las células de defensa tienen su funcionamiento perjudicado y empiezan a ser destruidas. "Esto deja el cuerpo cada vez más vulnerable a enfermedades comunes, como gripe o infecciones", dice el infecto de Stefan. Esta fase, llamada sintomática inicial, está marcada por la reducción de la cantidad de linfocitos T CD4 en la sangre. Estas son las células de defensa del organismo activadas para combatir cualquier infección, ya sea por virus o bacterias. Los linfocitos T del subtipo CD4 son el blanco preferente del virus VIH, que las invade para reproducirse dentro de ellas y acaba por matarlas.
Los linfocitos T CD4 pueden quedar por debajo de 200 unidades por mm³ de sangre en pacientes VIH, mientras que los valores de referencia varían entre 800 y 1.200 unidades. "La mayoría de las personas que sufren de VIH, se manifiestan generalmente entre dos y diez años después de la infección por el VIH", explicó el infecto de Celso Granato, de Fleury Medicina y Salud. la transmisión. "Cuando la mujer desarrolla los síntomas es señal de que el virus se replicó durante todo ese tiempo y los linfocitos T CD4 empezaron a disminuir", afirma. En este período, los síntomas de la enfermedad pueden ser adelgazamiento, debilidad, anemia, manchas en la piel, diarrea, erupciones y heridas en la piel.
Es generalmente en esta fase que el diagnóstico de la enfermedad se hace, ya que la persona comienza a buscar la causa de los síntomas que está presentando. El tratamiento con antirretrovirales se inicia, inhibiendo la multiplicación del VIH y aumentando el número de linfocitos, restaurando la inmunidad.
Casos avanzados (Complicaciones)
Esta etapa avanzada de la infección que se conoce como SIDA. las enfermedades que causan y el nivel de células CD4 al que dichas enfermedades pueden volverse activas:
■ Candidiasis es una infección por hongos en la boca, garganta o vagina. Nivel de
células CD4: puede ocurrir incluso en casos de niveles altos de células CD4. Ver la hoja 501.
■ Citomegalovirus (CMV) es un virus que puede infectar al ojo y causar una enfermedad
que puede conducir a la ceguera. Nivel de células CD4: por debajo de 50. Ver la hoja
Los virus herpes simple pueden causar infección por herpes oral o genital. Estas son infecciones comunes, pero si usted es VIH positivo puede tener episodios más frecuentes y severos. Pueden ocurrir a cualquier nivel de células CD4.
■ Complejo Micobacterium Avium (MAC) es una infección bacteriana que causa fiebres
recurrentes, sensación de malestar, problemas digestivos y pérdida de peso. Nivel de células CD4: por debajo de 50.
■ Malaria es común en los países en vía de desarrollo. Es más común y mas severa en
las personas con VIH.
■ Neumonía por pneumocystis (PCP). Es una infección por un hongo que puede causar
la muerte por neumonía. Nivel de células CD4: por debajo de 200. Desafortunadamente esta queda una OI comuna en las personas que no se han probado para el VIH ni se han tratados.
■ Toxoplasmosis. Es una infección en el cerebro producida por un protozoo. Nivel de
células CD4: por debajo de 100.
■ Tuberculosis (TB). Es una infección bacteriana que ataca a los pulmones y que puede
producir meningitis. Nivel de células CD4: las personas VIH positivas que obtienen un resultado positivo para la TB deben recibir tratamiento.
Diagnostico
Para el diagnóstico de la infección por VIH se utiliza un método indirecto denominado serología. Este tipo de análisis sirve para detectar si hay anticuerpos contra el VIH, unas sustancias que el sistema inmunitario produce cuando reconoce el virus como un cuerpo extraño. La presencia de anticuerpos indica infección por el virus.
- Recuento de CD4. Indica la concentración de células CD4 en la sangre lo que permite comprobar la fortaleza del sistema inmunitario. Cuantas más, mejor.
- Nivel de carga viral. Indica la cantidad de VIH presente en la sangre. Lo ideal es tener la menor cantidad posible. Prueba rápida de diagnóstico: Consisten en tomar una muestra de saliva (menos sensible) o una gota de sangre, a través de un pinchazo en un dedo, para detectar si la persona ha generado anticuerpos. Esta prueba se utiliza mucho en los cribados de poblaciones muy grandes de personas. Se puede realizar en hospitales y también en muchas ONG, así como en los Centros de Atención Primaria. Un resultado positivo, en cualquier caso, obliga a una confirmación por el método clásico de detección de anticuerpos (ELISA) en un análisis de sangre.
Estudio de contactos: T-comunico: Un estudio de contactos de VIH consiste en buscar a las personas que han mantenido relaciones sexuales de riesgo con el paciente recién diagnosticado de infección por VIH. De esta manera, los contactos son conscientes del posible riesgo de infección por VIH y pueden realizarse la prueba.
Tratamientos
¿En qué consiste el tratamiento antirretroviral?
El tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de medicamentos contra el VIH para tratar dicha infección. Las personas que reciben TAR toman una combinación de medicamentos contra el VIH (que se conoce como régimen contra el VIH) todos los días. A todas las personas con infección por el VIH se les recomienda el TAR. El TAR no cura el VIH, pero los medicamentos contra el VIH ayudan a las personas que lo tienen a llevar una vida más larga y sana. El TAR reduce también el riesgo de transmisión del VIH.
¿Cómo funcionan los medicamentos contra el VIH?
El VIH ataca y destruye una clase de glóbulos blancos (linfocitos o células CD4) que combate la infección del sistema inmunitario. La pérdida de células CD4 le dificulta al cuerpo combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer relacionados con el VIH. Los medicamentos contra el VIH impiden que el virus se reproduzca (se replique), lo que reduce la concentración del VIH en el cuerpo. Al tener menos concentración del VIH en el cuerpo el sistema inmunitario tiene más posibilidad de recuperarse. Aun cuando quede todavía algo del VIH en el cuerpo, el sistema inmunitario está lo suficientemente fuerte como para combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer relacionados con el VIH. Los medicamentos contra el VIH reducen también el riesgo de transmisión del VIH al disminuir la concentración del VIH en el cuerpo. ¿Cuándo es hora de empezar a tomar los medicamentos contra el VIH? Las personas con el VIH deben empezar cuanto antes el tratamiento antirretroviral (TAR). Es especialmente importante que las personas con las siguientes condiciones empiecen cuanto antes el TAR: Embarazo, SIDA, ciertas enfermedades y coinfecciones relacionadas con el VIH e infección reciente por el VIH. (Infección reciente por el VIH es el periodo de los seis meses siguientes a la infección.)
¿Qué medicamentos contra el VIH están incluidos en un régimen para el tratamiento de la infección por el VIH?
Hay muchos medicamentos contra el VIH disponibles para regímenes para el tratamiento del VIH. Los medicamentos contra el VIH están agrupados en siete clases de medicamentos
