SÍNDROMESGERIÁTRICOS
LOSGIGANTESDELA
GERIATRÍA
Carlos Soler.
Servicio de Medicina Interna.
Hospital Virgen de los Lirios . Alcoi
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siindromes geriatricos, Diapositivas de Geriatría
geriatria, sindormes geriatricos , medicina
Tipo: Diapositivas
2021/2022
1 / 77
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SÍNDROMES
GERIÁTRICOS
LOS
GIGANTES
DE
LA
GERIATRÍA
Carlos Soler. Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoi
En
los
pacientes
de
edad
avanzada
no
es
frecuente
asociar
un
síntoma
a
una
única
etiología
sino
que
puede
tener
varias
razones.
Las
personas
mayores
presentan
varias
enfermedades
diferentes,
agudas
o
crónicas,
relacionadas
o
no,
y
en
ocasiones
las
interacciones
entre
ellas
hace
que
el
manejo
clínico
del
anciano
no
sólo
sea
difícil,
sino
que
llega
a
constituir
un
reto
su
abordaje.
Los
síndromes geriátricos
aunque
son
heterogéneos,
comparten
varios
aspectos
como:
Son
altamente
prevalentes
en
los
adultos
mayores,
especialmente
en
los
frágiles
Tienen
alto
impacto
sobre
la
calidad
de
vida
y
la
Discapacidad
Existen
múltiples
factores
involucrados
y
compromiso
de
diversos
sistemas
en
el
organismo
Debido
a
la
naturaleza
multifactorial
las
estrategias
de
diagnóstico
para
identificar
las
causas
subyacentes
pueden
ser
poco
efectivas,
costosas
e
incluso
perjudiciales
IMPORTANCIA DE CONOCER LOS SG
Para identificarlos
Prevenir que aparezcan
Prevenir sus complicaciones
Tratarlos de forma correcta
Dar el seguimiento correspondiente
Mujer 80 años. - Dependiente total abvd. - AP ‐^ Dislipemia ‐^ Ansiedad ‐^ Carcinoma colorrectal izquierdo (2002) intervenido en estadio T2N0M y libre de enfermedad. Dada de alta por Oncologia. ‐^ Múltiples estancias en Urgencias por episodios de Dolor abdominal sin objetivarse organicidad y con exploraciones complementarias dentro de la normalidad. Estudiada por Digestivo, cirugía general, sin encontrar organicidad. ‐^ Colon irritable ‐^ Deficiencia cognitiva. Sd.ansioso ‐ depresivo en seguimiento en USM. Parkinsonismo secundario a tratamiento antidepresivo. ‐^ ACxFA paroxística. ‐^ Hernia diafragmática ‐^ Hipoacusia neural bilateral ‐^ Insuficiencia venosa periférica. ‐^ Ingreso en Digestivo 2011: Entero RMN abdominal normal en 2013 ‐ Último control por Medicina Digestiva en Noviembre de 2015 (alta, ya que no precisa más controles por su parte). ‐Ingreso psiquiatría 2015 por trastorno somatización. - Iqx: prótesis total cadera derecha (Marzo 2013) En tratamiento de base: Prolia 60 mg, Lorazepam 5 mg, Mirtazapina 15 mg 1 ‐ 0 ‐ 1.5, Duloxetina 30 mg, Quetiapina 25 mg ‐ 0 ‐^ 50 mg, Apocard 100 mg, Targin 5/2, mg 1 ‐ 0 ‐0,Targin 10/ 0 ‐^0 ‐ 1 Isosource, Exxiv 60 mg.
Ingreso por vómitos
intolerancia, disminución de la ingesta. En estudio por disfagia
anorexia y deterioro progresivo del estado general. Se realizó transito
EGD
hace
semanas. Desde entonces menos ingesta y nauseas más dolor abdominal.
Inmovilidad.
Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. Síndrome de inmovilidad
.^
Vía común de presentación de enfermedad, generada por una serie de cambios fisiopatológicos en múltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y el desuso acompañante. Es un cuadro clínico generalmente multifactorial, potencialmente reversible y prevenible. 50% de los mayores de
años
problemas para salir del domicilio. A nivel hospitalario,
de los ancianos ingresados inician dependencia en una nueva
AVD
(actividad de la vida diaria).
INMOVILIDAD
Consecuencias
inmovilidad
Alteraciones cardiovasculares
:^
hipotensión ortostática, reducción del volumen circulante, reducción de la reserva funcional, tromboembolismo.
Alteraciones respiratorias
:^
neumonía, disminución de la capacidad vital, menor actividad ciliar, descenso del reflujo tusígeno.
Alteraciones musculoesqueléticas
:^
atrofia por desuso, debilidad muscular, contracturas, osteoporosis.
Alteraciones genitourinarias
:^
retención urinaria, cálculos, incontinencia urinaria, infecciones urinarias.
Alteraciones digestivas
estreñimiento, impactación fecal, incontinencia fecal, inapetencia.
Alteraciones cutáneas
:^
úlceras por presión, dermatitis.
Alteraciones del sistema nervioso
:^
deterioro cognitivo, ansiedad, depresión, cuadro confusional y menor equilibrio.
Exploración de la movilidad
El paciente debe llevar su calzado y vestido habituales y usar los dispositivos de ayuda que utilice habitualmente. - Comprende:
Cambios
posturales
y
transferencias
Se examinará la movilidad en la cama, capacidad de girar e incorporarse a la posición de sedestación y posteriormente, a bipedestación. ‐ Se evaluará la realización de transferencias de la cama a la silla y al baño. Reflejar si todo ello se realiza de forma independiente, con vigilancia, escasa ayuda o con importante ayuda.
Evaluación
de
la
marcha
y
del
equilibrio
Valorar el equilibrio del paciente anciano en tándem (situando un pie delante del otro) o semitándem (pies paralelos pero medio pie por delante del otro), ‐ Valorar la marcha (tipo y tiempo) mediante la observación de la deambulaciónen un espacio de unos
m. ‐ Capacidad para levantarse de una silla sin apoyarse y más detalladamente mediante la escala de Tinetti o el test up and go.
Tratamiento y manejo de la inmovilidad
El objetivo será recuperar la situación basal previa, si la rehabilitación total no es posible. — Tratamiento de la causa de la inmovilidad. — Pla n de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y a evitar su progresión. — Us o de ayudas y adaptaciones en el hogar. — Prevenció n de las complicaciones asociadas. Valorar mediante la escala de Barthel (IB) > 60 se relaciona con mayor probabilidad de continuar en el propio domicilio a los seis meses.
Tratado de Geriatría para Residentes Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) SÍNDROME DE INMOVILIDAD EN ANCIANOS PLURIPATOLÓGICOS CON DETERIORO COGNITIVO F.J. Serrano Aguilar , S. Gomez Garcia , D.J. Gomez Garcia 2013