Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP): Diagnóstico y Tratamiento, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina

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SÍNDROME DE OVARIOS

POLIQUÍSTIDOS (SOP)

ENDOCRINOLOGÍA / CLIME - 2023

SOP

● Desorden heterogéneo, tanto en su fisiopatología como en su presentación

clínica.

● Caracterizado por hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico, disfunción

ovulatoria y alteración de la morfología ovárica.

● Endocrinopatía más frecuente en mujeres en edad reproductiva (10-20%)

● Causa frecuente de subfertilidad e infertilidad

● Asociada a trastornos metabólicos y mayor riesgo cardiovascular.

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES HEREDITARIOS

Acción de

gonadotrofinas

Insulino-resistencia

Balance energético y

obesidad

Alteración en

esteroideogénesis

(exceso de andrógenos

Alteración en

folículogénesis

FACTORES AMBIENTALES Y

DEMOGRÁFICOS

Dieta (obesidad)

Tóxicos ambientales

Estrés peripuberal

Etnia

FACTORES ADQUIRIDOS

Insulino-resistencia

Disfunción

hipotálamo-

hipofisaria

Hiperandrogenismo

secundario

DIVERSOS GENOTIPOS - FENOTIPOS VARIABLES

SOP:

FISIOPATOGENIA

FISIOPATOGENIA

Hormona antimulleriana (AMH)

Esta hormona secretada en los folículos antrales pequeños de las células de la granulosa, se ha demostrado una

correlación entre los niveles séricos de esta hormona y la severidad de los síntomas en especial de las

alteraciones menstruales y la morfología poliquística ovárica. AMH bloquea actividad aromatasa y por ende

disminuye los niveles de estradiol al inhibir la hormona FSH; además estimula las neuronas productoras de GnRH

incrementando la pulsatilidad de LH, y actúa a nivel paracrino inhibiendo el desarrollo folicular generando

anovulación, y perpetuando así el estado hiperandrogénico. Los niveles elevados de esta hormona están

implicados en la programación ovárica prenatal: hijas de madres con SOP podrían desarrollar esta patología en

su vida adulta tras la exposición androgénica presente desde la vida in útero.

IRVING F. STEIN

MICHAEL L. LEVENTHAL

SOP: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

SOP: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Ítems a considerar

• HIPERANDROGENISMO - Clínico (hirsutismo y/o acné y/o alopecia androgénica) - Bioquímico (aumento de testosterona libre , total o biodisponible)
• ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL: - sangrado frecuente (intervalo <21 días) - sangrado infrecuente (intervalo >35 días). - Sangrado puede ser anovulatorio, aún con intervalo normal (25–35 d).
• APARIENCIA OVÁRICA ECOGRÁFICA: tamaño/morfología: presencia de 20 o más

folículos < 10 mm de diam y / o un aumento del volumen ovárico >10 mL (sin quiste ni folículo

dominante) en cualquiera de los ovarios. (20 folículos desde 2018, antes se consideraban 12)

FENOTIPOS DE SOP

FENOTIPO ASPECTOS CLÍNICOS

A - SOP “PLENO” - “ FULL ”

● Hiperandrogenismo clínico o bioquímico

● oligo-anovulación

● Patrón ecográfico de SOP

B - SOP “CLÁSICO” ● Hiperandrogenimo

● Oligo-anovulación

C - SOP “OVULATORIO” ● Hiperandrogenismo

● Patrón ecográfico de SOP

D - SOP “NO HIPERANDROGÉNICO” ● Oligo-anovulación

● Patrón ecográfico de SOP

CONDICIONES ASOCIADAS A MAYOR

PREVALENCIA DE SOP

● OBESIDAD

● DIABETES MELLITUS

● ADRENARCA PREMATURA

● VALPROATO Y OTRAS DROGAS

● INFERTILIDAD OLIGO-OVULATORIA

● FAMILIARES DE 1er GRADO CON SOP

● ALGUNAS ETNIAS (mexico-americanos, indígenas australianos, etc)

Alteraciones reproductivas

CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES: DEFINICIÓn

● Normal en el 1er año post menarca, como parte de la transición pubera.

● > 1 a < 3 años post - menarca: < 21 o > 45 días

● > 3 años post menarca hasta perimenopausia: < 21 o > 35 días o < 8 ciclos por año

● > 1 año post menarca: AMENORREA SECUNDARIA: cualquier ciclo > 90 días

● AMENORREA 1ria: ausencia de menarca a los 15 años o luego de 3 años de la telarca.

HIPERANDROGENISMO

HIRSUTISMO :

aparición anormal de vello, con patrón masculino.

Se cuantifica con el score de Ferriman-Gallwey

Debe diferenciarse de HIPERTRICOSIS: exceso de vello generalizado, que puede

ocurrir de manera hereditaria o por medicamentos (glucocorticoides, fenitoína,

diazóxido, ciclosporina). Hipertricosis NO es causada por exceso de andrógenos,

pero puede agravarse por el exceso de andrógenos.

Hirsutismo: puede ocurrir en ausencia de hiperandrogenismo (HIRSUTISMO

IDIOPÁTICO: 50% de los casos de hirsutismo leve – SFG 8-15 –y 15% de los casos

de hirsutismo moderado a severo –SFG >15-.

HIPERANDROGENISMO

ACNÉ

Acne vulgaris: es una importante manifestación cutánea de hiperandrogenemia ,

especialmente en adolescentes.

Otras manifestaciones cutáneas

• alopecía:

patrón masculino (fronto-temporo-occipital)

patrón femenino (en corona o en árbol de Navidad)

• seborrea, hiperhidrosis,

VIRILIZACIÓN FRANCA (ej. Rápida progresión del hirsutismo, aumento de la masa muscular,

engrosamiento de la voz, clitoromegalia) POCO FRECUENTE EN SOP. Si ocurren: sospechar

neoplasia.

SOP – MANIFESTACIONES METABÓLICAS

Obesidad — 50% de los SOP (varía entre 30-75% según las diferentes poblaciones). Suele ser el

motivo de consulta. SOP es la patología más frecuentemente asociado a obesidad en mujeres. Es

más frecuente la obesidad central, con circunferencia de cintura ≥88, pero también puede asociarse a

obesidad global.

Manifestaciones de insulino-resistencia —Acantosis Nigricans y acrocordomas.

Apnea de sueño

Síndrome metabólico (obesidad central, hiperglucemia, hipertrigliceridemia, bajo HDL, HTA. 30-40%

presentan intolerancia a la glucosa. 10% presentarán dbt 2.

Esteatosis / esteatohepatitis no alcohólica

SOP: MAYOR RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR