SINDROME NEFROTICO
GABRIEL ADRIAN
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De los síndromes glomerulares, el nefrótico tiende a ser el más frecuente y en la población adulta la nefropatía diabética es con mucho la principal causa. En la población no diabética, las glomerulopatías primarias como enfermedad de cambios mínimos, nefropatía por IgA, glomerulopatía membranosa o glomeruloesclerosis focal o segmentaria, son responsables, en la mayoría de los casos, de síndrome nefrótico y su frecuencia varía de acuerdo al grupo etario. En la mayoría de los casos de síndrome
Tipo: Resúmenes
2021/2022
1 / 15
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SINDROME NEFROTICO
GABRIEL ADRIAN
Síndrome Nefrótico
- Se caracteriza por albuminuria (>3.5g/dia) en adultos e hipoalbuminemia (<30g/L) ▫ Proteinuria en niños 40mg/h/m 2
- Se acompaña de: ▫ Edema ▫ Hiperlipidemia ▫ Lipiduria La excrecion de proteina puede cuantificarce mediante a recolecccion de orina de 24h (albumina:creatinina)
Etiología
- La etiología más frecuente en niños es por
cambios mínimos.
- En el adulto la mayor cantidad biopsias nos
refiere nefropatía membranosa, mientras la
causa más frecuente es la nefropatía diabética.
- En el anciano es la amiloidosis.
Etiología
- Primarias ▫ Nefropatía por cambios mínimos ▫ Glomeruloesclerosis segmentaria y focal ▫ Glomerulonefritis membranosa ▫ Glomerulonefritis mesangiocapilar ▫ Glomerulonefritis rápidamente progresiva
- Secundarias ▫ Sistémicas
Alteración estructural
Clínica
- No siempre hay correlación entre el nivel de proteinuria y la clínica
- Edemas ▫ Hipoalbuminemia: baja presión oncotica ▫ Localizado en parpados, MI hasta anasarca ▫ Son blandos y dejan fovea
- Insuficiencia Renal ▫ Fracaso renal agudo pre renal: volumen intravascular ▫ NTA por efecto toxico albumina ▫ NTA sec AINEs, IECA, diureticos
Clínica
- Infecciones ▫ Mayor susceptibilidad porque hay hipogammaglobulinemia (IgG), linfopenia, linfocitos disfuncionales, baja del factor B del complemento ▫ Edema de la pared favorece la translocación bacteriana a dicho nivel Peritonitis espontánea: neumococo (característica) Neumonías Meningitis ▫ Gérmenes: Strep, Haemofilus, Klebsiella, CMV, Herpes (tx inmunosupresores)
Clínica
- Presencia de hiperlipidemia y lipiduria
(cilíndros grasos) con presencia de xantomas,
por hiperproducción hepática.
- Alteraciones cutáneas ▫ Palidez, fragilidad de pelo y uñas.
- Desequilibrio hidroelectrolítico ▫ Más importante es la hiponatremia, debido a la hipervolemia y el excesivo uso de diuréticos.
Diagnostico
INDICACIONES PARA REALIZAR BIOPSIA RENAL SN adulto sin causa clara analítica SN causa clara para establecer un pronostico y respuesta al tratamiento SN resistente a tratamiento con corticoesteroides Sospecha de amiloidosis renal Diabeticos de evolucion atipica SIN retinopatia, deterioro rápido SN primario del adulto
Tratamiento
- Corregir la causa.
- Medidas: ▫ Dieta: Restringir aporte de líquidos y de sal, la dieta debe ser normoproteica. ▫ Diuréticos: Para disminuir los edemas, y si está presente la hipoalbuminemia, se debe administrar en combinación con albúmina intravenosa.