¡Descarga Apendicitis Aguda: Etiología, Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Cirugía General solo en Docsity!
1. Definición y relevancia
Inflamación aguda de la mucosa del
apéndice cecal (vermiforme). Principal causa de cirugía abdominal en niños y emergencia quirúrgica abdominal más común mundialmente. ~ 10% de probabilidad de padecerla. ~300.000 hospitalizaciones/año solo en EE. UU. Tratamiento definitivo: apendicectomía (terapia antibiótica como alternativa en estudio).
2. Etiología Obstrucción luminal → edema/inflamación → infección bacteriana. Niños: hiperplasia linfoide (amígdalas de Roux). Adultos: fecalitos, infecciones, tumores (adenocarcinoma, tumor carcinoide, mucocele). Microbiota involucrada:
Peptostreptococcus,
Pseudomonas.
- Mayor carga bacteriana en casos perforados/complicados. 3. Epidemiología Incidencia: 100–223/100. personas/año. Edad pico: 5–45 años; media = 28 años. Sexo: ↑ incidencia en hombres (8,6% vs. 6,7% en mujeres). Riesgo vitalicio: ~7–9%. 4. Fisiopatología (secuencia típica)
- Obstrucción → distensión luminal con moco
- ↑ Presión intraluminal → isquemia mural
- Invasión bacteriana → inflamación → necrosis
- Sin tratamiento: perforación → absceso → peritonitis → sepsis. 5. Clasificación histopatológica Hay 4 fases según su histopatología: FASE FSP Clínica Congestiva (catarral) ⏱ 4-6hrs
Estimulo fibras simpáticas (tipo C <mielinizadas)
-Hiporexia -Nauseas -Dolor visceral (inespecífico) Supurada (flemonosa) ⏱ <12 hrs
Estimulo fibras somáticas (tipo A
mielinizadas)
-Dolor localizado FID
Necrosada (gangrenad) ⏱ >12hrs
Isquemia visceral Prolif.⏱anaerob. (Bacteroides fragilis > E.coli)
Fiebre Leucocitosis (++ +)
Perforada ⏱ >24hrs
Irritación peritoneal
Blumberg + dolor al rebote ✓Cuando sigue la clínica en ese orden se denomina cronología de Murphy Peri apendicitis Inflamación limitada a serosa /subserosa Complicada no perforada
Flemonosa grave o gangrenosa sin perforación.
6. Manifestaciones clínicas Dolor: Periumbilical → migra a FID (punto de McBurney). Otros síntomas: anorexia (clave), náuseas/vómitos, fiebre (~40%), diarrea, disuria. Puntos dolorosos:
APENDICITIS
AGUDA
Irrigación: Vena porta Aorta abdominal
Posiciones frecuentes
- Retrocecal
- Pélvica
- Intrabdominal
Signos físicos: Dolor a la descompresión (rebote), defensa localizada. Signos auxiliares:
- Dunphy: dolor al toser
- Rovsing: dolor en FID al palpar FII
- Psoas: dolor en FID con extensión de cadera derecha
- Obturador: dolor con rotación interna de muslo flexionado. Riesgo de perforación: ~ 2% a las 36 h; ↑ 5%/cada 12hrs adicionales sin tratamiento. 7. Evaluación diagnóstica ⚠CLINICA: Secuencia de Murphy (Examen físico/clínico) 🔬 Laboratorio: Leucocitosis (>10.000/mm³): presente en ~⅔ de los casos. PCR ↑: mejora valor predictivo (especialmente si ↑ junto con leucocitos). WBC ≥17.000/mm³ → sospecha de apendicitis complicada. ☢ Imagenológicos: Estudio Paciente TC c/c Adulto estable sin complicaciones Sensib+Especif. >95% Eco Embarazada (en EEUU niños) Accesible, sin irradiación RMN Embarazada con Eco inconclusa Sensibilidad >94% no irradiación TC s/c Inestable o con sospecha de perforación, es rápida, evalua abscesos/liquido libre
⏱ Hallazgos diagnósticos en TC (cualquiera ≥2 aumenta
ValorPredictivoPositivo):
Apéndice >6 mm diámetro externo Engrosamiento de pared >3 mm Estría grasa periapendicular (signo más específico) Apendico lito calcificado (presente en ~10%, pero muy específico)
Líquido periapendicular libre Realce mural asimétrico o ausente (gangrena) ⏱ Clave práctica: Si la ecografía no visualiza el apéndice y clínica es leve → observar 6–12 h y repetir examen. Si hay duda diagnóstica en **adulto
50 años** , hacer TC: alta probabilidad de neoplasia subyacente (30% de apendicitis en 50 años tienen tumor). No esperar imagen en caso de peritonitis franca : ir a quirófano inmediatamente. 🔬 Sistema de puntuación Alvarado: Parámetro Criterio Valo r
Síntomas
Dolor migratorio 1 Anorexia 1 Náuseas / vómitos 1
Signos
Dolor en CID 2 Rebote positivo (Blumberg)
1
Fiebre >37.3°C 1 Laboratorio. Leucocitosis 2 Desviación izquierda [⏱,modificado]
1
Interpretación: (1 – 3) Otras causas (investigar) (4 – 6) TC, Eco, Hemograma12hrs (7 – 10) Cirugía (apendicetomía) Formas atípicas🔬 (riesgo/error diagnóstico) : Ancianos: síntomas "silenciosos": mínima fiebre, pocos signos peritoneales, leucocitosis ausente. Alta tasa de perforación al diagnóstico. Embarazadas: apéndice desplazado → dolor en FID en 1er trimestre, en FMD o epigastrio en 3er trimestre. Ecografía/IRM de elección. Niños <5 años: vómitos y diarrea predominan; dolor mal localizado → diagnóstico tardío → 50–85% de perforación. Localizaciones ectópicas: retrocecal (dolor lumbar o psoas +), pélvico (disuria, tenesmo), subhepático (dolor hipocondrio derecho — "apendicitis de situs inversus"). ⏱ Clave práctica:
Recuperación: 24–48 h (no complicada); semanas (si absceso/peritonitis).
🔬 Perlas finales — Lo que salva vidas
- El tiempo es tejido: Cada hora cuenta. Si dudas, repite examen en 6 h — no esperes 24 h.
- Anorexia + dolor que migra a FID = apendicitis hasta que se demuestre lo contrario.
- Fiebre alta, taquicardia y leucocitosis ≥17.000 = perforación probable → necesitas TC y cirujano ya.
- En embarazadas y ancianos, la clínica engaña: baja el umbral para imagen.
- Antibióticos solos no son “mejor” que cirugía: son una opción condicional — no un avance absoluto.
- Si operas por apendicitis y está sano, revisa el íleon y ciego — y aún así, resecarlo para evitar futuros dilemas diagnósticos.
