¡Descarga Sinusitis Aguda en Niños: Diagnóstico, Tratamiento y Complicaciones y más Apuntes en PDF de Pediatría solo en Docsity!
Es la inflamación de la mucosa nasal y del revestimiento del conducto nasal y senos paranasales, dura hasta cuatro semanas. La rinosinusitis aguda es una enfermedad que resulta de la infección de uno o más de los senos paranasales. La sinusitis es una enfermedad frecuente durante la infancia y la adolescencia. Existen dos tipos habituales de sinusitis aguda: vírica y bacteriana, que se asocian a una morbilidad aguda y crónica significativa y a posibles complicaciones graves. La sinusitis micótica es infrecuente en pacientes inmunocompetentes, aunque también puede aparecer. Puede ser causada por varios factores incluyendo alérgenos, irritantes ambientales, infecciones por virus, bacterias u hongos. Una infección viral asociada con el resfriado común es la etiología más frecuente de rinosinusitis aguda. El resfriado común produce una rinosinusitis vírica autolimitada. Aproximadamente el 0,5-2% de las infecciones de las vías respiratorias superiores en los niños y adolescentes se complican por una sinusitis bacteriana aguda sintomática. La rinosinusitis viral no complicada suele resolverse sin tratamiento en 7 a 10 días. Aunque la rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) también puede resolverse sin tratamiento, el tratamiento con antibióticos acelera la recuperación Entre los patógenos bacterianos que producen sinusitis bacterianas agudas en niños y adolescentes destacan Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae no tipificable (30%) y Moraxella catarrhalis (10%). Aproximadamente el 50% de los aislados de H. influenzae y el 100% de los de M. catarrhalis producen β-lactamasas, y alrededor del 25% de las cepas de S. pneumoniae son
Definición
Etiología
resistentes a la penicilina. Staphylococcus aureus, otros estreptococos y los anaerobios son causas poco frecuentes de sinusitis bacteriana aguda en niños. Aunque S. aureus es un patógeno poco habitual en la sinusitis aguda en niños, la creciente prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina es un problema importante. En niños con sinusopatía crónica se aíslan con frecuencia H. influenzae, estreptococos α y β-hemolíticos, M. catarrhalis, S. pneumoniae y estafilococos coagulasanegativos. Sospecha de sinusitis aguda bacteriana: ● Síntomas prolongados (>10 días) ● Rinorrea purulenta/secreción purulenta en examen ● Empeoramiento de los síntomas tras mejoría inicial a los 5 - 7 días o empeoramiento progresivo ● Dolor o hipersensibilidad maxilar facial o dentaria unilateral ● La sinusitis bacteriana aguda suele producirse tras una infección respiratoria superior de causa vírica. Inicialmente, el paciente presenta una rinosinusitis vírica; la evaluación de los senos paranasales mediante resonancia magnética (RM) muestra anomalías (engrosamiento, edema, inflamación de la mucosa) de estos en el 68% de los niños sanos en la evolución normal de un resfriado común. Se ha comprobado que al sonarse la nariz se genera suficiente presión como para empujar las secreciones nasales hacia los senos. Las bacterias de la nasofaringe que entran en los senos se suelen eliminar con rapidez, pero la inflamación y el edema que se producen en la rinosinusitis vírica pueden bloquear el drenaje de los senos y alterar la depuración mucociliar de las bacterias. Las condiciones de crecimiento son favorables y se producen títulos elevados de bacterias. Es importante al igual considerar una serie de aspectos, como:
- Senos paranasales en los niños: Los senos paranasales se dividen en 5 grupos según su localización y vía de drenaje: los senos etmoidales anterior y posterior, que drenan en los meatos medio y superior, respectivamente; los 2 senos maxilares, que drenan en el meato medio, y el seno frontal. Los senos etmoidales son visibles en el momento del nacimiento, crecen rápidamente hasta los 7 años de edad y completan su crecimiento a los 15- 16 años. Los senos maxilares están neumatizados al nacer, tienen un volumen de 2ml a los 2 años de edad, alcanzan unos 10ml a los 9 años y finalizan su crecimiento a los 15 años.
Fisiopatología
Anomalías estructurales: desviación del tabique, anomalías de las paredes nasales, hipoplasia del seno maxilar, atresia de coanas Deterioro de la función mucosa y de la ventilación, obstrucción Reflujo gastroesofágico (^) Reflujo nasofaríngeo Inmunitarios (^) Déficit de IgA y de subclases de IgG Enfermedades crónicas: discinesia ciliar, síndrome de Kartagener, fibrosis quística, diabetes Deterioro de la función mucociliar y de la calidad del moco
- Síntomas: Rinorrea con secreción acuosa, mucoide o purulenta, congestión nasal, escurrimiento nasal posterior (que a menudo produce tos), trastornos del olfato, cefalea o sensación de la hinchazón en la región del seno afectado.
- Signos: Fiebre o febrícula, eritema y edema de la mucosa, secreción nasal anterior y posterior, dolor a la palpación sobre la zona del seno afectado. Ni el aspecto de la secreción nasal ni la fiebre permiten diferenciar entre la etiología viral y bacteriana.
- Historia natural: La inflamación aguda a menudo se resuelve espontáneamente (mejoría evidente después de 48 h). La inflamación crónica cursa con períodos de remisión y exacerbaciones. Si la enfermedad empeora transcurridos 5 días o si los síntomas persisten más 10 días se puede sospechar una sobreinfección bacteriana. Síntomas según la edad
- Lactante: Fiebre, inapetencia, irritabilidad, rinorrea, tos nocturna, escurrimiento posterior
- Preescolar- escolar: Cefalea, plenitud, edema palpebral y puntos de valleix positivos Los niños y adolescentes con sinusitis pueden consultar con síntomas inespecíficos como congestión nasal, rinorrea purulenta (unilateral o bilateral), fiebre y tos. Otros síntomas menos frecuentes son mal aliento (halitosis), disminución del sentido del olfato (hiposmia) y edema periorbitario. Los niños no suelen referir cefalea ni dolor facial. Otros síntomas adicionales son molestias en los dientes del maxilar y dolor o presión que se agudiza al inclinarse hacia
Clínica
delante. La exploración física puede poner de manifiesto eritema con tumefacción de la mucosa nasal y rinorrea purulenta. En adolescentes y adultos se puede detectar dolor a la presión en los senos. La transiluminación muestra un seno opaco que transmite poco la luz Puede ser difícil diferenciar la sinusitis bacteriana de un resfriado, aunque se han identificado determinados patrones indicativos de sinusitis, como persistencia de congestión nasal, rinorrea (de cualquier tipo) y tos diurna durante ≥10 días sin mejoría; síntomas intensos con temperatura ≥39 °C y secreción nasal purulenta durante 3 días o más, y empeoramiento de los síntomas, ya sea por recurrencia de los síntomas tras una mejoría inicial o por aparición de nuevos síntomas como fiebre, secreción nasal y tos diurna Se hará un diagnóstico presuntivo cuando un niño con una infección del tracto respiratorio superior presente una de las siguientes características: ● La enfermedad persistente con descarga nasal y/o todos diurna durante más de 10 días sin mejoría ● Evoluciona hacia el empeoramiento inicio descarga nasal, 2 diurna o peor después de mejoría inicial ● Inicio severo (apariencia enferma) con fiebre, concurrente con descarga nasal purulenta por mínimo 3 días consecutivos El diagnóstico clínico de la sinusitis bacteriana aguda se basa en la anamnesis. La persistencia de síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores, con tos y rinorrea, durante más de 10 días sin mejoría, o la aparición de síntomas respiratorios graves, con fiebre de al menos 39 °C y rinorrea purulenta durante 3 - 4 días consecutivos, indican que se ha producido una sinusitis bacteriana aguda como complicación. Se aíslan bacterias en los aspirados del seno maxilar del 70% de los niños a los que se estudia con estos síntomas graves o
Diagnostico
síntomas y evitar las complicaciones supurativas, aunque el 50-60% de los niños con este cuadro se puede recuperar sin antimicrobianos. Tratamiento general
- Lavados de la cavidad nasal con solución isotónica o hipertónica de NaCl (alivia los síntomas)
- Acetaminofén con el objetivo de disminuir la inflamación y la cefalea
- Glucocorticoides nasales (1-2 dosis en cada cavidad nasal). Un aerosol nasal con corticosteroides reduce la hinchazón y el moco en el conducto nasal.
- Antibióticos: Se indica en casos de:
- Sinusitis de inicio severo o empeoramiento clínico
- Sinusitis aguda persistente que recibió antibiótico en las cuatro semanas previas
- Infección bacteriana concurrente: neumonía, adenitis, faringitis por estreptococo grupo A, OMA
- Complicaciones de la sinusitis
- Pacientes con enfermedades de base, como asma, fibrosis quística, inmunodeficiencia, cirugía previa de senos paranasales, anormalidades anatómicas del tracto respiratorio superior.
Amoxicilina: Es de elección en los pacientes con enfermedad leve o moderada sin factores de riesgo para resistencia neumococo. los factores de riesgo para neumococo resistente son: vivir en área con altas tasas endémicas, edad menor de 2 años, asistencia a guardería, terapia antibiótica en el mes pasado, hospitalización de 5 días previos Amoxicilina/clavulanato: Para aquellos con enfermedad moderada a severa, con factores de riesgo para resistencia. Se utiliza en niños con factores de riesgo que puedan justificar la infección por bacterias resistentes a los antibióticos (tratamiento antibiótico en los 1-3 meses anteriores, asistencia a guarderías o menores de 2 años) y en los que no responden al tratamiento inicial con amoxicilina durante 72 horas, o con sinusitis grave ANTIBIÓTICO DOSIS PRESENTACIÓN Amoxicilina 9 0 mg/kg/día Susp 250 mg/5 ml - Susp 500 mg/5 ml (Fco 75 ml) Caps 500 mg (caja x 9, 12 y 16) Amoxicilina/clavulanato 9 0 mg/kg/día, se calcula con la amoxicilina Susp 125mg / 31.25 mg/ 5 ml - Susp 250 mg / 62. mg / 5 ml (Fco 100 ml) Tab 500 mg/125 mg (Caja x 14) Otras alternativas
● Se puede administrar ceftriaxona (50 mg/kg, IV o IM) en niños que vomitan o
que tienen riesgo de mal cumplimiento terapéutico; posteriormente se debe dar un ciclo de antibióticos orales. ● Cefdinir, cefuroxime o cefpodoxime: Alergia a penicilina tanto reacciones no tipo 1 como tipo 1 ● Clindamicina asociado a cefixime: En menores de 2 años con hipersensibilidad tipo 1 y enfermedad moderada severa ● Ampicilina sulbactam, cefotaxime ceftriaxona o levofloxacina en pacientes hospitalizados
● Complicaciones intracraneales u orbitarias ● Necesidad de aspiración de senos ● Aislamiento de patógenos raros ● Sospecha o diagnóstico de inmunodeficiencia ● Sinusitis aguda recurrente, especialmente si exacerba condiciones de base ● ● Apariencia tóxica (letárgico, perfusión pobre y compromiso cardiorrespiratorio) ● Sospecha o diagnóstico de complicaciones ● Falla de tratamiento con terapia ambulatoria
- Sinusitis bacteriana aguda recurrente: Episodios de infección bacteriana de los senos, que duran menos de 30 días y están separados por intervalos asintomáticos de mínimo 10 días, al menos 4 veces en un año
- Sinusitis crónica: 90 o más días de síntomas respiratorios ininterrumpidos, como tos, descarga nasal u obstrucción nasal Estos pacientes se deben evaluar para enfermedades de base, como rinitis alérgica, defectos inmunológicos, fibrosis quística, reflujo gastroesofágico, síndrome de cilia inmóvil, anormalidades anatómicas (desviación septal, pólipos nasales, Concha bulosa, células etmoidales atípicas, turbinas medias lateralizadas)
Indicaciones de referencia
Indicaciones para hospitalización
Condiciones relacionadas
La estrecha proximidad de los senos paranasales al encéfalo y los ojos condiciona que en los pacientes con una sinusitis bacteriana aguda se puedan producir graves complicaciones orbitarias y/o intracraneales que progresen con rapidez. ● Orbitales: Celulitis periorbitaria, absceso subperióstico, celulitis orbitaria, absceso orbitario, trombosis séptica del seno cavernoso. Con frecuencia son secundarias a una etmoiditis bacteriana aguda. La infección se puede extender directamente a través de la lámina papirácea, el delgado hueso que forma la pared lateral del seno etmoidal. La celulitis periorbitaria produce eritema y tumefacción de los tejidos que rodean al globo ocular, mientras que la celulitis orbitaria afecta a las estructuras intraorbitarias y causa proptosis, quemosis, disminución de la agudeza visual, diplopía, trastornos de los movimientos oculares y dolor ocular. La valoración debe incluir TC de las órbitas y los senos y consulta con el otorrinolaringólogo y el oftalmólogo. Debe iniciarse un tratamiento con antibióticos intravenosos. La celulitis orbitaria puede obligar a realizar un drenaje quirúrgico de los senos etmoidales o la órbita ● Intracraneanas: Empiema subdural, empiema epidural, trombosis venosa, absceso cerebral y meningitis. Se debe sospechar en niños con alteración del estado mental, rigidez de nuca, cefalea intensa, signos neurológicos focales o signos de hipertensión intracraneal (cefalea, vómitos) se debe realizar con urgencia una TC de encéfalo, órbitas y senos para descartar complicaciones intracraneales de una sinusitis bacteriana aguda. En el 50% de los casos el absceso es una infección polimicrobiana. Los abscesos pueden drenarse quirúrgicamente. Otras complicaciones son osteomielitis del hueso frontal (tumor blando de Pott), que se caracteriza por tumefacción y edema en la frente, y mucocele, que es una lesión inflamatoria crónica localizada con frecuencia en los senos frontales y que puede crecer y desplazar el ojo, con la consiguiente diplopía. En general se debe recurrir al drenaje quirúrgico
Complicaciones
