CASO CLINICO 3
Hospital Nacional Cayetano Heredia en el servicio de gastro se
encuentra una paciente afroamericana con siglas E.P.H de 35 años
con Dx: Obstrucción intestinal d/c Cancer de estómago, NPO,
LOTEP, ansiosa, inquieta, poco colaboradora, ventila
espontáneamente, con sonda nasogástrica a gravedad con residuo
color porraceo, tórax simétrico, ruidos cardiacos presentes no
soplos, MV pasa bien en ACP, mastectomía derecha, abdomen
distendido doloroso ruidos hidroaéreos disminuidos, náuseas,
portador de CVC por difícil acceso venoso, con hidratación,
moviliza extremidades, tono muscular conservado, en zona vulvar
se encuentra prurito, enrojecimiento aparente alergia. Micción
espontanea, no deposiciones hace 5 días. Al interactuar¨ Tengo una
sensación nauseosa¨ ¨No entiendo por que estoy aquí, estoy harta
quiero irme rápido¨ ¨Nadie le da solución a mi problema de salud¨
¨Puedes decirle al doctor que se apure, no me vienen a evaluar hace
como 3 dias¨ ¨Estoy con esta sonda en la nariz y encima no me
dejan comer nada¨ ¨No quiero que me pongan ese enema, están
locos¨
DATOS: • F.N: 30/01/1987 Peso: 58KG • PA: 180/90 FC: 115 x` T:
36.3ºC. FR: 22 x` SatO% 98 • HGT: 70 mg/dL
SOAPIE
S
Refiere: “Tengo una sensación nauseosa”. “No entiendo por qué estoy
aquí, estoy harta, quiero irme rápido”. “Nadie le da solución a mi
problema de salud”. “Puedes decirle al doctor que se apure, no me vienen
a evaluar hace como 3 días”. “Estoy con esta sonda en la nariz y encima
no me dejan comer nada”. “No quiero que me pongan ese enema, están
locos”.
O
P/A: 180/90 mmHg
F.C: 115 x' , T°: 36.3 °C , F.R: 22 x', SatO₂: 98% , HGT (Hemoglucotest):
70 mg/dL
Paciente LOTEP, ansiosa, inquieta y poco colaboradora.
Abdomen distendido, doloroso, RHA disminuidos y sin deposiciones (5
días).
