SOLICITUD DE INGRESO
No. Folio 0000
DATOS DEL ASPIRANTE
Apellido Paterno______________________________________________
Apellido Materno_____________________________________________
Nombre(s) ___________________________________________________
Nacionalidad: Mexicana ( ) Extranjera ( )
CURP
CORREO ELECTRONICO:__________________________________________________
DATOS DE SALUD (ASPIRANTE)
No. DE AFILIACION AL IMSS Si ( ) _________________________________________ ESTATURA_______________
No ( )
TIPO DE SANGRE___________________________________________________ PESO___________________
PADECIMIENTO ACTUAL_____________________________________________
MEDICAMENTO____________________________________________________
TRATAMIENTO_____________________________________________________
OBSERVACIONES____________________________________________________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA
COMUNICARSE CON_________________________________________________________________________
A LOS TELEFONOS___________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento
Día Mes Año
Sexo:
Femenino ______ Masculino ______
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO
industrial y de servicios No. 270
