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La Tabaquera anatómica, o fosa radial, es un punto de referencia anatómico situado en el lado lateral de la mano entre la muñeca y el pulgar. Se ve una depresión cuando el pulgar está completamente extendido. Se encuentra una depresión triangular en el aspecto lateral del dorso de la mano y está ubicado en el nivel de los huesos del carpo. Esta depresión se llama así porque fue utilizada para sostener tabaco antes de inhalarlo por la nariz.
Anatomía
La tabaquera anatómica es una depresión en la piel formada en la base posterior del pulgar y se ve cuando se extiende el pulgar de la mano. La pared externa está formada por los tendones del abductor largo del dedo gordo y el extensor corto del dedo gordo. La pared medial está formada por el tendón del extensor largo del dedo gordo La pared proximal está formada por la apófisis estiloides del radio La pared distal está formada por la base del primer metacarpiano. Interiormente a la tabaquera se pueden palpar los huesos escafoides y trapecio y la arteria radial. Dentro de la tabaquera anatómica esta la arteria radial, una rama del nervio radial y la vena cefálica. El pulso radial puede sentirse en algunos individuos, colocando dos dedos en la parte proximal de la tabaquera anatómica. Las ramas terminales de la rama superficial del nervio radial proporcionan inervación a la piel de los dedos laterales, en el dorso de la mano y la zona de palma.
Clínica
La tenosinovitis de Quervain duele y se produce en el área de la tabaquera anatómica. Es una inflamación de los tendones del extensor corto del dedo gordo y el abductor largo del dedo gordo. La principal causa de la tendinitis es el sobreuso y el dolor se siente cuando cualquier movimiento del dedo gordo que irradia a lo largo del lado lateral de la muñeca y el antebrazo El dolor ha sido descrito como constante, quemazón agravándose por los movimientos de la mano generando hinchazón en la tabaquera anatómica
EL TÚNEL CARPIANO
El túnel carpiano es la región de la muñeca que une el antebrazo con la mano (talón de la mano).
Anatomía
El túnel carpiano está constituido por un "U" de tipo óseo (la hilera distal de los huesos del carpo) que está cerrado por un techo ligamentoso rígido (el ligamento transverso del carpo). El tamaño de este espacio delimitado es inextensible por naturaleza, no puede aumentarse naturalmente. Este "túnel" representa una región estrecha y de gran pasaje en el que el nervio mediano se encuentra asociado con los nueve tendones flexores de los dedos y del pulgar. El nervio mediano asegura la sensibilidad de los tres primeros dedos de la mano (pulgar, índice, dedo medio) y de la mitad del anular. También envía, de la mano al cerebro, la información sensitiva (temperatura, tacto, dolor). La sensibilidad del dedo meñique está controlada por otro nervio y por lo tanto no está implicada en un STC. Para facilitar su pasaje por este túnel ostéofibroso, los tendones flexores están rodeados por una vaina protectora que permite su deslizamiento bajo el ligamento rétinocular anterior del carpo.
El nervio mediano (nervus medial) proporciona sensibilidad y movimiento al lado del pulgar de la mano, que incluye la palma de la mano, el dedo pulgar, el dedo índice, el dedo medio y lado palmar del dedo anular. El área de la muñeca por donde el nervio ingresa a la mano se llama túnel carpiano. Dicho túnel normalmente es estrecho, de manera que cualquier inflamación puede comprimir el nervio y causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad, lo cual se denomina síndrome del túnel carpiano. Algunas personas que presentan este problema nacieron con un túnel carpiano que es pequeño. El síndrome del túnel carpiano puede ser causado por hacer el mismo movimiento de la mano y la muñeca una y otra vez. El uso de herramientas manuales que vibren también puede llevar a este síndrome. Los estudios no han demostrado que el síndrome del túnel carpiano sea causado por escribir en una computadora, utilizar un ratón o repetir movimientos al trabajar, tocar un instrumento musical o practicar deportes. Pero estas actividades pueden causar tendinitis o bursitis. El síndrome del túnel carpiano ocurre casi siempre en personas de 30 a 60 años de edad y es más común en los hombres que en las mujeres. De forma más específica la compresión del túnel carpiano puede ser causada por diversos factores: luxación del semilunar hacia delante, tumefacción secundaria a fractura de Colles del extremo distal del radio,
sinovitis secundaria a artritis reumatoidea, enfermedades diversas como mixedema y enfermedad de Paget. fracturas de huesos y artritis de la muñeca, quiste o tumor que crece en la muñeca, etc. De forma secundaria: Alcoholismo Infecciones Obesidad Si su cuerpo conserva líquidos extra durante el embarazo o la menopausia
Síntomas
ArribaDefiniciónCausasPruebas diagnósticas Torpeza de la mano al agarrar objetos Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y en los dos o tres dedos siguientes de una o ambas manos Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano Dolor que se extiende al codo Dolor en una o en ambas manos o muñecas Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en una o ambas manos Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados) Agarre débil o dificultad para cargar bolsas (es una queja común) Debilidad en una o ambas manos
Pruebas diagnósticas
ArribaDefiniciónCausasSintomas
Otra prueba que reproduce los síntomas del síndrome, como el hormigueo de los dedos, es la flexión máxima de la muñeca mantenida durante un minuto Síndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión del nervio cubital (Nervus Ulnaris) a su paso por el canal de Guyón. A este nivel el nervio cubital se divide en:
- una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuarto dedo,
- rama profunda motora que inerva los músculos propios de la mano. El canal de Guyón está formado por el ligamento transverso del carpo, los ligamentos carpianos y el músculo oponente del 5º. Su techo lo forma el ligamento volar del carpo y el músculo palmar brevis. Está formado por la depresión entre el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Contiene al nervio y a la arteria cubitales, que suelen alterarse por lesiones de compresión. Aunque el nervio y la arteria no sean palpables bajo la gruesa capa de tejido blando que cubre el túnel, la región suele ser muy sensible si hay patología.
La neuropatía por compresión a nivel de la muñeca es un síndrome poco frecuente que puede manifestarse con una gran diversidad clínica dependiendo del nivel de afectación. Laboralmente se produce como consecuencia de movimientos repetidos de flexión y extensión de la muñeca o por traumatismos repetidos o presión sostenida en la eminencia hipotenar.
Síntomas y signos
ArribaDefiniciónManiobras de exploraciónPruebas diagnósticasDiagnóstico diferencial Actividades de riesgo Las manifestaciones clínicas agrupan una sintomatología sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y que reflejaría una compresión más proximal. Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar. Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos. Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculo cubital anterior). Parexia de los músculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano). Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.
Variante de la prueba de abducción y adecuación de los dedos: SS Signo de Froment Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los índices flexionados y a que tire con fuerza de los extremos. Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano parética. El pulgar adopta una posición anómala, comparativamente con el lado sano, por acción compensadora del músculo flexor largo del pulgar. Variante de la prueba de aducción de los dedos:
Test de Allen Se realiza para valorar el riego sanguíneo en la mano, informándonos de la oclusión parcial o total de las arterias radial y cubital. Se pide al paciente que abra y cierre el puño con rapidez varias veces, y a continuación que apriete el puño para que salga la sangre venosa de la palma. El terapeuta coloca el pulgar sobre la arteria radial y los dedos índice y medio sobre la cubital, a la altura de la muñeca, comprimiéndolas contra los huesos subyacentes para obstruirlas, y le pide al paciente que abra la mano, debiendo aparecer la palma pálida. A continuación se afloja una de las arterias conservando la presión sobre la otra. En condiciones normales la mano se enrojece inmediatamente. (Comprobar sobre las dos arterias).
ArribaDefiniciónSintomas y signosManiobras de exploraciónDiagnóstico diferencial Actividades de riesgo El diagnóstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploración clínica y electrodiagnóstico neurológico. Exploraciones neurofisiológicas La electromiografía y la neurografía son exploraciones complementarias prácticamente imprescindibles en la confirmación de la lesión y en el diagnóstico. Exploraciones complementarias Los estudios analíticos permitirán evaluar la posible asociación a enfermedades metabólicas, trastornos inmunológicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones.
