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PROTOZOOS INTESTINALES Y UROGENITALES
MODO DE
TRANSMISIÓN
CICLO HOSPEDERO LOCALIZACIÓN
PRINCIPAL
FORMA
CLINICA TRATAMIENTO
INFECTANTE DX
PROTOZOARIOS
FLAGELADOS
GIARDIA
LAMBLIA
(Dudenalis /
Intestinalis)
- Flagelado
- Agua o alimentos contaminados
- Fecal- oral Período de incubación:
- 7 a 14 días 1.Ingestión del Quiste
- Ácido del estómago estimula rotura de quiste 3 Exquistación, liberación y multiplicación de trofozoíto en intestino delgado 4.Enquistación del trofozoíto en intestino delgado (Duodeno) 5 .Quistes expulsados por heces. Dosis infecciosa min: 10- 25 quistes.
DEFINITIVO:
HOMBRE
DUODENO
(segmentos altos del yeyuno).
QUISTE TROFOZOITO
O QUISTE
Mediante:
- Microscopia de heces ( 1 muestra diaria por 3dias)
- ELISA (+ Sensible) 3 Formas: **1.Asintomático
- Forma Aguda:**
- Diarrea líquida y fétida
- Esteatorrea
- Malestar general
- Espasmos, distensión abdominal
- Flatulencia 3. Forma Crónica: SD. MALA ABSORCIÓN
- METRONIDAZOL
(500 mg VO c/12hr x 5 - 7 días)
- Tinidazol (2g - 1 dosis)
- Nitazoxanida *Tanto Portadores asintomáticos como Sintomáticos
TRICHOMONA
VAGINALIS
Contacto Sexual
ÚNICA FORMA:
Trofozoito
DEFINITIVO:
HOMBRE
Tracto urogenital, principalmente: M: Uretra y vagina V: Uretra y próstata
TROFOZOITO TROFOZOITO
- Microscopia de flujo vaginal o uretral.
- Otros: Frotis con o sin tinción, cultivo M: Flujo Vaginal fétido, espumoso, amarillo- verdoso, Colpitis Fresa H: Uretritis, Epididimitis, Prostatitis, generalmente portadores asintomáticos, actúan como reservorio. METRONIDAZOL o TINIDAZOL ( 500 mg VO c/12 hrs x días)
AMEBAS
ENTAMOEBA
HISTOLYTICA
(Única ameba ''patógena'' intestinal en el hombre) *Entamoeba dispar generalmente es no patógena
- Agua o alimentos contaminados
- Fecal- oral *Quistes pueden sobrevivir de días a semanas en el entorno externo. 1.Ingestión del Quiste 2 .Exquistación y liberación de trofozoíto en intestino delgado. 3 .Trofozoíto (Forma invasiva) se multiplican, invaden y penetran colon incluso cavidad peritoneal.
- Enquistación en colon 5.Quistes expulsados por heces. *La ingestión de un solo quiste es suficiente para causar la enfermedad
DEFINITIVO:
HOMBRE
CIEGO Y
RECTO
QUISTE TROFOZOITO
O QUISTE
Microscopía de heces, antígeno de detección, Rx en cadena de la polimerasa en heces (PCR), la serología, y la colonoscopia con el examen histológico.
**1. Asintomáticos
- Amebiosis Intestinal:** Desde diarrea leve hasta disentería severa o colitis fulminante con necrosis intestinal que conduce, perforación y peritonitis (se observan úlceras a nivel de colon). 3 .Amebiosis Extraintestinal :
- Absceso Hepático Amebiano: Dolor HCD, fiebre y hepatomegalia.
METRONIDAZOL
( 500 - 750mg c/8hrs x 7 - 10 d)
CILIADOS
BALANTIDIUM
COLI
*Es el protozoo más grande y el único parásito ciliado que infecta a los humanos
- Agua, alimentos contaminados
- Fecal-Oral *Quistes maduros pueden permanecer viables hasta 2 semanas en el medio ambiente. 1.Ingestión del Quiste 2 .Exquistación en intestino delgado. 3 .Trofozoíto (Forma invasiva) colonizan intestino grueso.
- Trofozoítos residen en intestino grueso de humanos y animales, donde además se replican. 5.Enquistación en colon 6 .Quistes expulsados por heces.
DEFINITIVO:
HOMBRE
Reservorio: Cerdos *Antec: Criador o en contacto con Cerdos
COLON QUISTE TROFOZOITO
O QUISTE
*Detección de trofozoítos o quistes en los exámenes de heces o raspados de la mucosa obtenidos en la colonoscopía o sigmoidoscopia
1. Asintomáticos: + fcte 2 .COLITIS AGUDA: Desde diarrea acuosa leve hasta disentería severa
- Dolor abdominal
- Tenesmo
- Náuseas
- Anorexia *Puede existir úlcera intestinal como en la amebiasis, y complicaciones como la perforación. 3. Forma Crónica: Episodios intermitentes de dolor abdominal y diarrea sanguinolenta.
1. TETRACICLINA
(500 mg por VO , 4 V/ día x 10 días)
- METRONIDAZOL (750 mg VO, 3V/día durante cinco días).
COCCIDIAS/ SPOROZOA
CYSTO-
ISOSPORA BELLI
(anteriormente
conocida como
Isospora belli )
- Alimentos o agua contaminados con heces humanas 1.Ingestión de ooquistes esporulados. 2 .El parásito invade los enterocitos dentro del intestino delgado. 3.Completa su ciclo de vida dentro del huésped humano 4.Ovoquistes inmaduros se excretan en las heces
DEFINITIVO:
HOMBRE
En pacientes con SIDA y otras inmunodeficie ncias, es un patógeno oportunista Intestino delgado y grueso
OOQUISTES
ESPORULADOS
*Los ovoquistes deben existir fuera del huésped durante uno o dos días antes de la esporulación
OVOQUISTE
NO
ESPORULADO
*La microscopía de heces 1.Asintomático
2. Forma Aguda: Diarrea Acuosa y no sanguinolenta leve hasta grave. Puede existir esteatorrea y heces malolientes, se asocia con colecistitis acalculosa y con artritis reactiva en el huésped infectado por VIH. Como es autolimitada en pacientes inmunocompetent es, solo terapia de soporte para la deshidratación y la desnutrición En inmunocompromet idos: terapia inicial con TMP-SMX VO o VE (componente de TMP de 160 mg) 2V/ día X 7 a 10 días.
TREMÁTODOS – Tienen TRANSPORTADORES
TREMÁ
TODOS
FASCIOLA
HEPÁTICA
(Duela
hepática)
- Antec: SIERRA
Sur o
Cajamarca
- VIA ORAL,
consumo de BERROS contaminados 1.Liberación de los huevos embrionados en los conductos biliares, que luego pasan a las heces de los herbívoros o humanos. 2.Los huevos se embrionan en agua y liberan miracidios, que invaden un caracol donde los parásitos experimentan varias etapas de desarrollo (esporoquistes, redias y cercarias). 3.Las cercarias se liberan y se enquistan como metacercarias en la vegetación acuática (Principalemente en BERROS). 4.Las ovejas, el ganado o los humanos adquieren la infección al comer vegetación que contiene metacercarias. 5.Las metacercarias se extienden en el duodeno y migran a través de la pared intestinal, la cavidad peritoneal y el parénquima hepático hacia los conductos biliares, donde se convierten en adultos (humanos, esto lleva de 3 - 4 meses)
INTERMEDIO:
Caracol DEFINITIVO: Herbívoros (ovejas y el ganado son los más importantes) HOMBRE
CONDUCTOS
BILIARES
LARVA
METACERCARIA
HUEVOS NO
EMBRIONADOS
*Se identifica los huevos en las heces, los aspirados duodenales o las muestras biliares.
1 .FASE AGUDA O
INVASIVA- Higado: ( 6 - 12 Ss posteriores a la ingestión de metacercarias )
- Migración al hígado
- Fiebre, hepatomegalia, dolor en HCD, Ictericia HIPEREOSINOFILIA. 2.FASE CRÓNICA O DE ESTADO – Biliar: (6m post infeción,puede durar 10 años o +)
- Parásito en Vía Biliar,
mente asintomática, Dolor en epigastrio, diarrea, Nauseas y vómitos.
- SD. ICTÉRICO OBSTRUCTIVO 3.Fascioliasis ectópica 4.Fascioliasis faríngea. TRICLABENDAZOL (10-12mg/Kg/d cada 24hrs VO x 2 dosis)
PARAGONIMUS
(Duela
pulmonar)
- Antec:
Cajamarca o La
Libertad
- VIA ORAL,
consumo de CANGREJOS o gambas de agua dulce contaminados
- HUEVOS salen por esputo o heces
- En agua dulce, los huevos se embrionan.
- Los miracidios eclosionan y penetran en los tejidos blandos de un caracol.
- Los miracidios pasan por esporoquistes, redias y cercarias dentro del caracol.
- Las cercarias emergen del caracol e invaden un crustáceo donde se enquistan y se convierten en metacercarias.
- Las metacercarias son la forma infecciosa, se adquiere al comer cangrejo infectado
- Las metacercarias se extienden en el duodeno, penetran la pared intestinal en la cavidad peritoneal y migran al parénquima pulmonar, donde se encapsulan y se convierten en adultos.
- Al alcanzar la madurez, las lombrices adultas depositan los huevos que pasan a los bronquiolos y son tosidos con esputo o tragados y depositados en las heces.
INTERMEDIO:
Caracol Crustáceo DEFINITIVO: HOMBRE RESERVORIO: Animales como jabalíes, cerdos, monos
PULMONES LARVA
METACERCARIA
HUEVOS NO
EMBRIONADOS
*Microscopía, serología e imagen. El enfoque diagnóstico depende de la etapa de infección, la naturaleza de las manifestaciones clínicas y antecedente de exposición.
**1. Asintomático
- Fase temprana** (Aprox. 1 - 2 mes post ingesta) TOS + Disnea + Dolor pleurítico + Malestar general A la rx: Neumotórax o derrames pleurales. Los derrames pleurales son generalmente exudativos y cargados de eosinófilos. 3. Fase tardía: (Puede durar años) Síntoma principal: HEMOPTISIS Dx Diferencial: TBC PULMONAR 4. Extrapulmonar Cerebro, el abdomen (incluida la pared intestinal, el hígado, el bazo, el páncreas, el riñón, las glándulas suprarrenales, la cavidad peritoneal, los ovarios y los ganglios linfáticos mesentéricos) y los tejidos subcutáneos
PRAZIQUANTEL
(75 mg / kg / día en tres dosis divididas, durante tres días)
CÉSTODOS
HYMENOLEPIS
NANA
hombre
- VIA ORAL ,
ingestión de huevos a través de alimentos o agua contaminados
- Ingestión de huevos
- Las oncosferas dentro de los huevos se liberan y penetran en las vellosidades intestinales donde se convierten en larvas cisticercoides.
- Después de 5 - 6 días, se convierten en tenias adultas que se adhieren al íleon.
- Eliminación de huevos por heces.
DEFINITIVO:
HOMBRE
También puede existir INTERMEDIARIO: Insectos (Cucaracha), Roedor Intestino delgado
HUEVO HUEVO
*Identificación de huevos en heces 1.Asintomáticos
- Molestia abdominal, diarrea, cefalea, anorexia. Praziquantel
ECHINOCOCCUS
GRANULOSUS
- Antec: Sierra
(Cuzco + fcte)
- VIA FECAL –
ORAL ,por contaminació n ambiental del agua y las verduras cultivadas.
- Contacto entre perros domésticos infectados y humanos.
frecuencia en áreas rurales de pastoreo donde los perros ingieren órganos de animales infectados. 1. HUEVOS en las heces de los perros que albergan la tenia en su ID. 2. Ingestión de huevos por el vacuno. 3. Huevo libera una oncosfera que penetra en la pared intestinal y migra especialmente hasta el hígado y los pulmones. 4. En estos órganos, la oncosfera se convierte en un quiste (QUISTE HIDATÍDICO) 5. El perro se infecta al ingerir las vísceras del vacuno que contienen quistes. 6. (*) El perro lame al hombre y este ingiere los huevos y desarrolla el estadío: QUISTE HIDATÍDICO.
INTERMED:
Vacuno INTERMED ACCIDENTAL: HOMBRE (*) DEFINITIVO: Perro
1. HÍGADO
(Lóbulo Derecho)
2. PULMÓN (+ en el derecho)
QUISTE
HIDATÍDICO
ECOGRAFÍA:
(Más usada) Los quistes hidatídicos pueden visualizarse, También en TAC o RM RADIOLÓGICO (Pulmón: Signo del Camalote)
SEROLÓGICO 1.Fase Inicial: Asintomática (Período de latencia de hasta 20 años) Febrícula, dolor abdominal, hepatomegalia y eosinofilia. 2.HASTA COMPLICARSE
- PRESIÓN que el quiste genera sobre: Hígado: Dolor, hepatomegalia, náuseas y vómitos. Pulmón: TOS, disnea y dolor torácico.
- RUPTURA: Reacción ANAFILÁCTICA Ruptura hacia vía biliar: colangitis e ictericia obstructiva. Hacia el peritoneo, Peritonitis Hacia la pleura: VOMICA Depende de la clasificación diagnóstica de la OMS, pero en conceptos generales: DEFINITIVO: CIRUGÍA + ALBENDAZOL
NEMÁT ODOS
ASCARIS
LUMBRICOIDES
- Infestación
por helmintos
+ fcte del
mundo.
VIA ORAL, Por consumo de alimentos o agua contaminada con huevos. *Sobre todo cuando usan heces de humanos como fertilizantes. 1.Ingestión de Huevos embrionados.
- Huevos eclosionan en el intestino delgado y liberan larvas que migran a través de la mucosa del ciego y el colon proximal.
- Algunas larvas penetran en la pared intestinal y migran de manera hematógena a hígado, corazón y pulmones. **4. CICLO DE LOOS Alvéolos - > bronquios
tráquea - > laringe (deglución de larvas)
intestino delgado (GUSANO ADULTO)**
- HUEVOS en heces.
DEFINITIVO:
HOMBRE
INTESTINO
DELGADO
*La mayoría en el YEYUNO , pero se pueden encontrar en cualquier parte del TGI
HUEVO
EMBRIONADO
Los huevos de Ascaris que pasan en las heces se embrionan y se vuelven infecciosos en 2 - 4 semanas (En las condiciones adecuadas)
HUEVO
EMBRIONADO
O NO
EMBRIONADO
*Identificación de huevos en heces En ascariasis pulmonar: RX: Infiltrados redondos bilaterales migratorios
- EOSINOFILIA Visualización de larvas en secreciones respiratorias En ascariasis intestinal: Rx: Efecto de Remolino, signos de obst. Intestinal. 1.Asintomático 2.FASE TEMPRANA: SD. DE LOEFFNER NEUMONÍA EOSINOFILICA + PARASITOSIS Además: Tos seca, disnea, fiebre, sibilancias, malestar subesternal y esputo teñido de sangre 3.FASE TARDÍA: Complicaciones como:
**- Obstrucción Intestinal
- Perforación intestinal y peritonitis.
- Oclusión de apéndice**
- Compromiso hepatobiliar y pancreático Depende de la Fase de la enfermedad En Ascariasis Intestinal, la terapia antihelmíntica es:
- ALBENDAZOL (dosis única de 400 mg por VO)
- MEBENDAZOL
STRONGYLOIDES
STERCORALIS
- Contacto de la PIEL con tierra contaminada. ´´pies descalzos´´
común
- Fecal-oral y de persona a persona, por contacto con fómites contaminados < común.
- Piel humana contacta con larvas filariformes
- LARVA FIRALIFORME migra a través de la sangre y vasos linfáticos a los PULMONES. 3. CICLO DE LOOS (Igual que Áscaris)
- Hembras producen Huevos que producen larvas rabditiformes.
- Las larvas rabditiformes pueden pasar a través de las heces o convertirse en LARVAS FILARIFORMES y salir en heces.
DEFINITIVO:
HOMBRE
DUODENO LARVA
FIRALIFORME
LARVA
FILARIFORME
O
RABDITIFORME
*Identificación de larvas en esputo, heces y tejidos
1 .FORMA AGUDA:
Edema localizado y urticaria, ´´larva currens´´, tos seca, síntomas GI. (diarrea) FORMA CRÓNICA:
- Inmunocompetentes
- Asintomáticos (90%)
- Sint GI, respiratorios, larva currens,
- EOSINOFILIA (2°causa) 2.FORMA GRAVE
- Inmunocomprometidos Dolor abdominal y disentería, Neumonía, hemoptisis,hematemesis
- Sepsis por Gram - (E. Coli), shock séptico. - NO eosinofilia
IVERMECTINA
ENTEROBIUS
VERMICULARIS
(OXIUROS)
- Mano-boca, al rascar el área perianal con las manos transfiere los huevos infectados a la boca.
- Via Oral al consumir alimentos tocados por manos contaminadas.
- De persona a persona, al manipular superficies contaminadas. 1.Ingestión de huevos
- Los huevos eclosionan y liberan larvas en el intestino delgado. 3.Los gusanos adultos se establecen principalmente en el ciego y el apéndice.
- Las hembras grávidas migran cada noche fuera del ano y ovipositan sobre la piel del área perianal.
- Las larvas dentro de los huevos generalmente maduran en 4 - 6 horas, lo que resulta en huevos infecciosos
DEFINITIVO:
HOMBRE COLON
principalmente en el ciego y el apéndice.
HUEVO
EMBRIONADO
HUEVOS
TEST DE
GRAHAM +
Identificación de huevos 1.Asintomáticos + Fcte 2.Sintomáticos: PRURITO ANAL (Sobre todo por la noche) Bruxismo, apendicitis y vulvovaginitis.
ALBENDAZOL
MEBENDAZOL
OJO:
Este material es creado por estudiantes de medicina, es un resumen a modo de apuntes y pretende servir de ayuda
para el estudio de los estudiantes de la salud.
No pretende ser un documento oficial.
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS:
1. Murray, Rosenthal, Pealler. Microbiología Médica, 7°Ed - Elsevier.201 3
2. Uptodate.
