Autoría: Gabriela Calcagno Silva – Camila Marchant Bustillos – Christopher Sánchez Palacios – Nataly Torres Carvajal
Referencias: MINSAL - Uptodate – Empendium – Síntesis MedUch – Medicina UC – Clases medicina UCN
Universidad Católica del Norte 2022
Cetoacidosis diabética
Síndrome
Sd. Poliúrico, Sd. Polidípsico, Sd. Emético, Sd. Abdomen agudo
Caso clínico
Paciente de 15 años, sin antecedentes de diabetes, quien refiere polidipsia y poliuria,
compromiso del estado general, sudoración y cansancio físico extremo, consulta a urgencia
al examen físico le encuentran turgor disminuido, respiración entrecortada y rápida, presión
90/60, pulso=100 por minuto, t° 38°C. Se le realiza un hemoglucotest = 400mgr/dl,
Leucocitosis de 15000/mm3 en el hemograma rápido.
Anamnesis
-Poliuria
-Polidipsia
-Polifagia
-Astenia
-Baja de Peso
Antecedentes:
-Paciente joven
-Debut de DM1
Cetoacidosis:
-Somnolencia
-Cefalea
-Mareos
-Dolor abdominal
-Vómitos
-Anorexia
-Oliguria
-Lipotimia, síncope
Examen físico
-Signos de deshidratación
-Respiración de Kussmaul (polipnea) →
rápido y profundo
-Taquicardia
-Hipotensión
-Disminución de reflejo osteotendinoso
-Fetor cetósico
-Rubor facial
-Defensa abdominal (como en peritonitis)
Diagnostico diferencial
1. Coma hiperosmolar (deshidratación,
historia de las 4P, hiperglucemia)
2. Pancreatitis (Dolor abdominal, vómitos)
3. Apendicitis
4. Intoxicación con ácidos (polipnea, vómitos)
5. Gastroenteritis
Plan diagnostico
Criterios diagnósticos:
-Hiperglicemia >250
-Acidosis metabólica pH <7.30
-[Bicarbonato] < 18 mEq/lt
-Cetonuria y cetonemia
-Anión gap >10
-Alteraciones del nivel de conciencia.
Hemoglucotest
ELP, GSA
Hemograma, VHS, PCR
Perfil hepático
Perfil lipídico
Pruebas de coagulación
Orina completa +
hemocultivo
Cuerpos cetónicos
en sangre y orina.
BUN, Creatinina
ECG
Lactato en sangre.
Plan terapéutico
Manejo inicial:
- Hospitalizar
- 2 vías venosas periféricas
- Hidratación con Suero Fisiológico 1lt en la primera hora
- *Según resultado de K+: aportar K+ si es ≤5,5 mmol/lt
- Iniciar insulina de acción rápida en bolo (0,1 U/kg), luego debe ser en infusión
continua (0,1 U/kg)
- HGT seriados cada 1 hora
- *Si pH<6,9 aportar Bicarbonato hasta llegar a 7 → 0,5 - 1 mmol/kg ev
- Cada 1hr: medir PA, FC, FR, conciencia, HGT, gases arteriales
- Cada 4h: ELP, cuerpos cetónicos
- Cada 8h: control de peso y T°
- Tras cada micción: Cuerpos cetónicos y glucosa en orina.
- Lo mejor es medir b-hidroxibutírico en sangre.
