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RELACIÓN DE LA HEPATITIS VIRAL TIPO B CON EL DESARROLLO DE
CARCINOMA HEPATOCELULAR.
2.1. PLANEAMIENTO DE PROBLEMA:
2.1.1 Situación problemática: En la actualidad, el carcinoma hepatocelular es la tercera causa de muerte en el mundo (1). Estudios epidemiológicos han mostrado que la cirrosis hepática, las infecciones por los virus de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC), la exposición a la aflatoxina B1 y el alcohol son los principales factores etiológicos implicados en el desarrollo de este tipo de tumor (2). Hay cinco cepas principales de virus que causan hepatitis: A, B, C, D y E. Juntas, las hepatitis B y C son la mayor causa de muerte, con 1,4 millones de defunciones al año (3). En plena pandemia de COVID-19, las hepatitis víricas siguen matando a miles de personas cada día (3). La hepatitis viral crónica tipo B es una de las infecciones crónicas más comunes en todo el mundo (4). Con un estimado de 325 millones de personas afectadas y aproximadamente 900000 muertes por año debido a las complicaciones de la hepatitis B crónica (OMS 2020). En consideración a esto este estudio pretende buscar una relación entre la hepatitis viral crónica tipo b con el desarrollo de carcinoma hepatocelular para lo cual nos planteamos la siguiente pregunta de investigación: 2.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 2.1.2.1. PROBLEMA GENERAL ¿Cuál es la relación de la hepatitis viral crónica tipo B con el desarrollo del Carcinoma Hepatocelular? 2.1.3. JUSTIFICACIÓN: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 10% de la población sabe que padece hepatitis B (3). Estas infecciones causan cirrosis del hígado y son las
responsables de que el cáncer de hígado sea el tipo de cáncer más común en muchas partes del mundo (5). La relación etiológica existente entre el desarrollo del carcinoma hepatocelular (HCC) y la infección viral crónica tipo B permite suponer que el control de la infección viral se traducirá en una reducción de la frecuencia del HCC (2). Considerando que tanto la hepatitis viral crónica tipo B (VHB) tiene como reservorio exclusivo al hombre (2). Para ello es importante conocer e identificar los distintos factores de riesgo de la hepatitis viral crónica tipo B que conllevan al carcinoma hepatocelular, a esto se le suma su historial clínico. Es justo por ello que investigar sobre la relación entre la hepatitis viral crónica tipo B con el desarrollo de carcinoma hepatocelular, es de suma importancia, para que de esta forma podamos menguar las incidencias de casos en la región de Tumbes. Se espera que, a raíz de este proyecto de investigación, podamos identificar la relación entre la hepatitis viral crónica tipo B con el desarrollo del cáncer de hígado, para así saber cómo es que estos determinan la calidad de vida y el cuidado que tendrán estas personas para reducir el riesgo del desarrollo de cáncer al hígado. 2.2. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA 2.2.1. ANTECEDENTES: La infección crónica con virus de la hepatitis representa el principal factor causante de las enfermedades hepáticas en etapa terminal, incluida la cirrosis hepática y el cáncer primario de hígado (carcinoma hepatocelular, CHC) (6). El cáncer primario de hígado (LC) es emblemático de estos desafíos globales (7). Es un cáncer común, con casi 800,000 casos y más de 750,000 muertes en todo el mundo en 2012, quinto y segundo, respectivamente, entre todos los sitios de cáncer (7). La prevalencia de hepatitis viral aguda y crónica muestra diferencias
La esteatosis hepática puede ocurrir concomitantemente en pacientes con infección crónica por hepatitis B (CHB) y está implicada en una mayor morbilidad y mortalidad. La carga viral del virus de la hepatitis B (VHB) es un marcador de progresión de la enfermedad y resultados a largo plazo en CHB (13). Investigamos la asociación entre la esteatosis hepática y la carga viral del VHB y sus efectos individuales sobre la mortalidad por todas las causas y el desarrollo de cáncer en pacientes con CHB y esteatosis hepática (13). Debido a su alta incidencia y resistencia al tratamiento, el cáncer de hígado es la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo, y el CHC representa aproximadamente el 90% de todos los casos de cáncer primario de hígado (14). La mayoría de los casos de CHC asociados con virus se desarrollan en sujetos con cirrosis hepática; sin embargo, la infección por el virus de la hepatitis B puede promover el desarrollo de CHC sin enfermedad hepática previa(14). Así, Comprender el papel de las infecciones virales de hepatitis B y C en el desarrollo de CHC es esencial para el diseño futuro de tratamientos y terapias para este cáncer (14). La inflamación crónica inducida por el virus de la hepatitis C y los efectos de las citocinas en el desarrollo de la fibrosis y la proliferación de las células hepáticas se consideran uno de los principales mecanismos patogénicos (15). Determinar el enfoque óptimo para el manejo de la infección viral y el CHC depende del virus y la etapa del cáncer (16). En pacientes con CHC asociado al VHC, existen múltiples razones para tratar primero el CHC (16). En primer lugar, en caso de un CHC curable, la urgencia para el tratamiento con CHC es importante para evitar la progresión durante el tratamiento contra el VHC. En segundo lugar, la presencia del propio CHC parece reducir las tasas de respuesta virológica sostenida (RVS) logradas con los antivirales de acción directa (AAD) (16). Las revisiones sistemáticas existentes han demostrado que la diabetes mellitus se asoció con un mayor riesgo de CHC y una disminución de la supervivencia libre de enfermedad (17). Por lo cual, el desarrollo de la prevención primaria y secundaria
del cáncer de hígado, incluida la inmunización contra el VHB y la detección del cáncer, ha sido de importancia crítica (18). Las diferentes etiologías del CHC, en particular las derivadas de la hepatitis viral crónica, están bien descritas, pero su impacto en el microambiente tumoral (EMT) y las implicaciones posteriores en el manejo de la enfermedad no se conocen bien(19). Gran parte de la investigación en esta área se ha centrado en un solo subconjunto inmune o ha comparado el perfil inmune del CHC viral con hígados sanos o hígados expuestos a la infección crónica por el virus de la hepatitis (19). Los virus también pueden reprogramar su microambiente inmunitario para inducir inmunosupresión, tolerancia periférica durante la infección crónica y, en última instancia, tumorogénesis (19). Por lo tanto, consideramos que una mejor comprensión de los paisajes inmunes en el CHC relacionado con el VHB y no relacionado con el virus nos ayudará en gran medida a evaluar el impacto de la EMT en la progresión y el pronóstico de la enfermedad (19). Otras áreas de necesidad para la prevención del CHC incluyen la identificación de las infecciones por VHB y VHC y el tratamiento apropiado y el tratamiento efectivo de la NAFLD (20). Como se señaló, la prevalencia de NAFLD está aumentando; los tratamientos médicos actuales no son particularmente efectivos y las intervenciones no médicas son generalmente ineficaces (20). Con los grandes logros del tratamiento contra el VHC, especialmente los antivirales de acción directa (DAA) contra el VHC, es posible la erradicación del VHC. Sin embargo, hasta ahora solo hay datos muy limitados sobre el efecto del tratamiento anti-VHC basado en DAA en pacientes con CHC (10). 2.2.2. Base teórico científicas: Carcinoma Hepatocelular El carcinoma hepatocelular es un cáncer líder a nivel mundial. Su incidencia sigue aumentando y está estrechamente relacionada con la enfermedad hepática avanzada (21).
menos de un 5% de las personas sanas que se infecten en la edad adulta sufrirán infección crónica; y del 20% al 30% de los adultos que padecen infección crónica sufrirán cirrosis y/o cáncer hepático (23). 2.3. Hipótesis, Variables y Objetivos 2.3.1. Hipótesis Principal: Existe relación entre la hepatitis viral aguda tipo B con el desarrollo de carcinoma hepatocelular. 2.3.2. Hipótesis Nula: No existe relación entre la hepatitis viral aguda tipo B con el desarrollo de carcinoma hepatocelular. 2.4. Variables: 2.4.1. Variable Dependiente: Cáncer de hígado. 2.4.2. Variable Independiente: Hepatitis viral aguda tipo B. 2.5. Objetivos: 2.5.1. Objetivo General: Determinar la relación entre la hepatitis viral aguda tipo B con el desarrollo de carcinoma hepatocelular durante el periodo 2018 – 2019. 2.5.2. Objetivos Específicos: Determinar la presencia de hepatitis tipo B en los pacientes durante el periodo 2018 - 2019. Determinar la presencia de carcinoma hepatocelular en los pacientes durante el periodo 2018 – 2019.
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