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tdah test psicologico para niños espciales con sindrome de down
Tipo: Exámenes selectividad
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trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Nombres y Apellidos Código de estudiantes Evelyn orellana López 36691
Carrera (^) Psicología Asignatura (^) Psicologia de la Discapacidad Grupo (^) A Docente Lic. Karina Maribel Reyes Fuentes Periodo Académico (^) I- Subsede (^) Cochabamba
Página 15 de 15 Autor/es: Evelyn orellana López Definición El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) se considera una enfermedad del neurodesarrollo. Los trastornos del neurodesarrollo son las condiciones neurológicas que aparecen en la primera infancia, por lo general antes de entrar a la escuela, y afectan el desarrollo del funcionamiento personal, social, académico y/o laboral. Por lo general implican dificultades con la adquisición, conservación o aplicación de habilidades o conjuntos de información específicos. Los trastornos del desarrollo neurológico pueden implicar disfunción en una o más de las siguientes áreas: la atención, la memoria, la percepción, el lenguaje, la resolución de problemas o la interacción social. Otros trastornos del neurodesarrollo comunes incluyen trastornos del espectro autista, trastornos del aprendizaje (p.ej., dislexia) y discapacidad intelectual. Algunos expertos consideraban previamente al TDAH un trastorno del comportamiento, probablemente debido a os trastornos de la conducta comórbidos, en particular porque los trastornos de oposición desafiante y el trastorno de conducta, son comunes. Sin embargo, el TDAH tiene fundamentos neurológicos bien establecidos y no es simplemente "mala conducta". Se estima que afecta al 8-11% de los niños en edad escolar ( 1 ). Sin embargo, muchos expertos opinan que se sobre diagnostica TDAH, en gran medida por aplicación inexacta de los criterios. Según el Diagnóstico and Statistical Manual of Mental Disorders , quinta edición (DSM-5), existen 3 tipos: Con predominio del déficit de atención Con predominio de hiperactividad/impulsividad Combinado En general, el TDAH es 2 veces más común en los varones, aunque las proporciones varían según el tipo. El tipo con predominio de hiperactividad/impulsividad es de 2 a 9 veces más frecuente en los varones; el tipo con predominio de déficit de atención se observa con igual frecuencia en ambos sexos. El TDAH tiende a agruparse en familias. El TDAH no tiene una causa única y específica conocida. Las posibles causas de TDAH son factores genéticos, bioquímicos, sensitivos motores, fisiológicos y conductuales. Algunos factores de riesgo son un peso al nacer < 1.500 g, traumatismo craneoencefálico, deficiencia de hierro, apnea obstructiva del sueño y exposición al plomo, así como exposición prenatal a alcohol, tabaco y cocaína. Menos del 5% de los niños con TDAH tiene evidencias de daño neurológico. Cada vez más evidencia implica diferencias de los sistemas dopaminérgico y Asignatura: Psicologia de la Discapacidad
Página 15 de 15 Autor/es: Evelyn orellana López Impulsividad Hiperactividad La falta de atención tiende a aparecer cuando el niño realiza tareas que requieren vigilancia, tiempo de reacción rápido, búsqueda visual y perceptiva y escucha sistemática y sostenida. La impulsividad se refiere a las acciones precipitadas que pueden provocar un resultado negativo (p. ej., en los niños, cruzar una calle sin mirar, en adolescentes y adultos, de repente dejar la escuela o un trabajo sin pensar en las consecuencias). La hiperactividad implica actividad motora excesiva. Los niños, especialmente los más jóvenes, pueden tener dificultades para permanecer sentados en silencio cuando deben hacerlo (p. ej., en la escuela o en la iglesia). Los pacientes mayores pueden ser simplemente nerviosos, inquietos o habladores-a veces hasta el punto de que otras personas se sientan cansadas observándolos. La falta de atención y la impulsividad impiden el desarrollo de habilidades académicas y de estrategias de pensamiento y razonamiento, la motivación para ir a la escuela y la adaptación a las demandas sociales. Los niños que presentan TDAH con predominio de déficit de atención tienen a aprender con la práctica y tienen dificultad en situaciones de aprendizaje pasivo que requieren rendimiento continuo y finalización de tareas. En términos generales, alrededor del 20 al 60% de los niños con TDAH tiene trastornos de aprendizaje, pero se observa cierta disfunción escolar en la mayoría de los niños con este cuadro debido a falta de atención (que conduce a que pasen inadvertidos los detalles) e impulsividad (que determina que los niños respondan sin pensar acerca de las preguntas). Los antecedentes conductuales pueden revelar escasa tolerancia a la frustración, oposición, berrinches, agresión, malas aptitudes sociales y relaciones con compañeros, alteraciones del sueño, ansiedad, disforia, depresión y fluctuaciones anímicas. Si bien no hay ningún hallazgo específico en la exploración física ni en las pruebas de laboratorio asociado con TDAH, los signos pueden incluir Incoordinación motora o torpeza Signos neurológicos "blandos", no localizados Disfunciones perceptivo-motoras Diagnostico Criterios clínicos basados en el DSM- Asignatura: Psicologia de la Discapacidad
Página 15 de 15 Autor/es: Evelyn orellana López El diagnóstico de TDAH es clínico y se basa en una evaluación exhaustiva de los aspectos médicos, del desarrollo, educativos y psicológicos Criterios diagnósticos del TDAH según el DSM- Los criterios diagnósticos del DSM-5 incluyen 9 signos y síntomas de falta de atención y 9 de hiperactividad e impulsividad. El diagnóstico con estos criterios requiere ≥ 6 síntomas y signos de un grupo o de otro. Además, los síntomas necesitan Estar presentes a menudo por ≥ 6 meses Ser más pronunciados que los previstos para el nivel de desarrollo del niño Ocurre en al menos 2 situaciones (p. ej., el hogar y la escuela) Estar presentes antes de los 12 años (por lo menos algunos de los síntomas) Interferir con el funcionamiento en el hogar, la escuela o el trabajo Síntomas de falta de atención: No presta atención a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares o en otras actividades Tiene dificultad para mantener la atención en las tareas escolares o durante el juego No parece escuchar cuando se le habla en forma directa No sigue las instrucciones ni finaliza las tareas Tiene dificultad para organizar tareas y actividades Evita, no le gusta o rehúsa intervenir en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido durante un período prolongado A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades de la escuela Se distrae fácilmente Es olvidadizo en las actividades diarias Asignatura: Psicologia de la Discapacidad
Página 15 de 15 Autor/es: Evelyn orellana López impulsiva y una aparente falta de conciencia de su entorno. Los niños con el tipo predominantemente de falta de atención pueden no tener signos físicos. La evaluación médica se centra en identificar cuadros potencialmente tratables que pueden contribuir a los síntomas y signos o agravarlos. La evaluación debe incluir la búsqueda de antecedentes de exposición prenatal (p. ej., drogas, alcohol, tabaco), complicaciones o infecciones perinatales, infecciones del sistema nervioso central, lesión cerebral traumática, enfermedad cardíaca, trastornos respiratorios del sueño, falta de apetito y/o mala voluntad para comer y antecedentes familiares de TDAH. La evaluación del desarrollo se centra en determinar el comienzo y la evolución de los signos y síntomas. La evaluación incluye la comprobación de los hitos del desarrollo, en particular los hitos del lenguaje y el uso de escalas de calificación de TDAH-específica Las versiones de estas escalas están disponibles tanto para las familias como para el personal de la escuela, lo que permite la evaluación a través de diferentes situaciones según los criterios del DSM-5. Tenga en cuenta que las escalas no deben usarse solas para hacer un diagnóstico. La evaluación educativa se centra en documentar los signos y síntomas centrales; puede implicar la revisión de registros educacionales y el empleo de escalas de valoración o listas de verificación. Sin embargo, las escalas de valoración y las listas de verificación solas a menudo no permiten distinguir el TDAH de otros trastornos del desarrollo y conductuales. Pronostico Las aulas y las actividades académicas tradicionales suelen exacerbar los signos y síntomas en los niños con TDAH no tratado o inadecuadamente tratado. Los problemas de adaptación social y emocional pueden ser persistentes. La escasa aceptación por los compañeros y la soledad tienden a aumentar con la edad y con la manifestación evidente de los síntomas. Puede ocurrir un abuso de sustancias si el TDAH no se identifica y se trata de forma adecuada, ya que muchos adolescentes y adultos con TDAH se automedican tanto con sustancias legales (p. ej., la cafeína) e ilegales (p. ej., la cocaína). Si bien los signos y síntomas de hiperactividad tienden a disminuir con la edad, los adolescentes y adultos pueden presentar dificultades residuales. Los factores predictivos de mal pronóstico en la adolescencia y la adultez son los siguientes: Escasa inteligencia coexistente Agresividad Asignatura: Psicologia de la Discapacidad
Página 15 de 15 Autor/es: Evelyn orellana López Problemas sociales e interpersonales Psicopatología parental Tratamiento Terapia conductista Farmacoterapia, en forma típica con estimulantes, como metilfenidato o dextro anfetamina (en preparados de corta duración y de larga duración) Estudios aleatorizados, controlados, muestran que la terapia conductual sola es menos eficaz que el tratamiento con fármacos estimulantes solo en los niños de edad escolar, pero se recomienda la terapia conductual o combinada en los niños más pequeños. Si bien la farmacoterapia no corrige las diferencias neurofisiológicas de base de los pacientes con TDAH, los fármacos son eficaces para aliviar los síntomas y permiten la participación en actividades antes inaccesibles por la escasa atención e impulsividad. Los fármacos suelen interrumpir el ciclo de conducta inapropiada, lo que potencia las intervenciones conductuales y académicas, la motivación y la autoestima. El tratamiento de TDAH en adultos sigue principios similares, pero la selección y la dosificación de los fármacos son individualizadas según otros cuadros médicos. Drogas estimulantes Los preparados estimulantes que incluyen el metilfenidato o sales de anfetamina son los más utilizados. La respuesta es muy variable, y la dosificación depende de la gravedad de la conducta y la capacidad del niño para tolerar el fármaco. La dosificación se ajusta en frecuencia y cantidad hasta alcanzar el equilibrio óptimo entre la respuesta y los efectos adversos. Por lo general, el metilfenidato se inicia a razón de 0,3 mg/kg por vía oral 1 vez al día (forma de liberación inmediata) y se aumenta la frecuencia semanalmente, en general hasta alrededor de 2 a 3 veces al día o cada 4 horas durante las horas de vigilia; muchos médicos intentan usar una dosificación a la mañana y al mediodía. Si la respuesta es inadecuada pero el fármaco es tolerado, puede aumentarse la dosis. La mayoría de los niños llegan a un equilibrio óptimo entre beneficios y efectos adversos con dosis individuales de 0,3 a 0,6 mg/kg. El isómero dextro del metilfenidato es la fracción activa y está disponible para la prescripción de media dosis. La dextro anfetamina suele iniciarse (a menudo en combinación con anfetamina racémica) en dosis de 0,15 a 0,2 mg/kg por vía oral 1 vez al día, que después es posible aumentar a 2 o 3 Asignatura: Psicologia de la Discapacidad
Página 15 de 15 Autor/es: Evelyn orellana López si éste persiste durante períodos de tratamiento más prolongados. Algunos pacientes sensibles a los efectos estimulantes de los fármacos parecen demasiados centrados o apagados; en estos casos, puede ser útil reducir la dosificación del fármaco estimulante o probar uno diferente. Intervención conductual El asesoramiento, incluida terapia cognitiva-conductista (p. ej., fijación de objetivos, autocontrol, adopción de modelos, juego de roles), suele ser eficaz y ayuda a los niños a comprender el TDAH y cómo adaptarse a él. Son esenciales la estructura y las rutinas. La conducta en el aula suele mejorar con un control ambiental del ruido y la estimulación visual, la duración adecuada de las tareas, la novedad, la orientación y la proximidad del maestro. Cuando persisten las dificultades en el hogar, debe recomendarse a los padres que busquen asistencia profesional adicional y capacitación en técnicas de intervención conductual. Agregar incentivos y recompensas simbólicas refuerza la intervención conductual y suele ser eficaz. Los niños con TDAH en quienes predominan la hiperactividad y el escaso control de los impulsos suelen mejorar en el hogar cuando se establecen estructuras, técnicas de crianza consistentes y límites bien definidos. Las dietas de eliminación, los tratamientos con mega vitaminas, el uso de antioxidantes u otros compuestos y las intervenciones nutricionales y bioquímicas han tenido efectos menos uniformes. La biorretroalimentación puede ser útil en algunos casos, pero no se recomienda de manera sistemática, ya que no hay evidencia de beneficio sostenido. Anexos Asignatura: Psicologia de la Discapacidad
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