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Tema 6. Alcohol
1. Concepto y epidemiología
El principio activo del alcohol es etanol (también lo utilizan con otros fármacos/excipientes porque tiene una absorción muy rápida) o alcohol etílico. España: 6º país en consumo (10l. Alcohol/año), 70% consume alcohol con regularidad. Inicio cada vez más precoz. Esta aceleración en el consumo también se produce en la edad, el consumo empieza a realizarse en las primeras etapas de la niñez/adolescencia, con un aumento de consumo en mujeres y ancianos. Traspasa las barreras placentarias y hematoencefálica.
2. Metodos de obtención del alcohol
- Fermentación Proceso biológico por el que se obtiene etanol y CO2 a partir del metabolismo anaeróbico de azúcares por levaduras y bacterias a partir de azúcares vegetales.
- Destilación se lleva el producto a ebullición, dependiendo del grado se obtiene diferentes tipos de alcohol. Proceso que separa, mediante vaporización y recondensación los diferentes componentes líquidos o licuados de una mezcla, aprovechando los distintos puntos de ebullición de cada sustancia. 3. Bebidas alcohólicas
Hay diferentes tipos dependiendo de la materia base que se utilice, y del punto de ebullición.
“que le sucede a la sustancia desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo”.
- Absorción : 20% en el estómago, pero el más importante es el intestino, con un 80% de la absorción. Dependiendo mucho lo que tengamos en el estómago para la absorción del alcohol, dependiendo de los jugos gástricos, si tenemos azucares ya que disminuyen el efecto del alcohol.
- Metabolización : en el hígado (90%) creando cirrosis y el 10% en sudor y orina. En ciertos países se prohíbe la donación de hígados a alcohólicos o los que todavía no se han deshabituado (mínimo 2 años).
- Distribución: atraviesa muy bien las barreras hematencefálicas y placentaria. Es liposoluble e hidrosoluble. 5. Farmacodinámica
Lo que le sucede al organismo por la acción de una sustancia. Como influye la sustancia en diferentes sistemas orgánicos. El alcohol es un depresor, por eso provoca un estado de sedación. Las personas de naturaleza hiperactiva caen en su consumo por los efectos sedantes que tiene ante situaciones estresantes que no han podido paralizar de otra manera.
En el SNC como sedativo y ansiolítico.
El SNP tiene efecto anestésico, aparte de placentero a nivel médico para poder llevar al paciente a un estado anestésico que pudiese permitir ciertas operaciones arcaicas que se hacían.
En el aparato respiratorio : paro-cardíaco respiratorio, depresión.
Ap. Cardiovascular : vasodilatación periférica
Ap. Digestivo: aumento de secreción gástrica
Ap. Genital: disminuye potencia o lubricación
Hígado: cirrosis
Riñón: efecto diurético
- Efectos: hiperactividad del SNA (sudoración, taquicardia), temblor, insomnio, alucinaciones, nauseas, crisis epilépticas, delirium tremens… 7. Evaluación
- Pruebas de Screening /detección:
- Test AUDIT (alcohol use disorder identification test):
- 1ª a 8º item: puntuación de 0 a 4
- 6-10: 0-2-4 puntos
- Punto de corte=
El test AUDIT es el más utilizado, siendo el más sensible para detectar a la población que consume alcohol de manera crónica.
- Otros tests: CAGE, CBA, MALT…
- Pruebas de intensidad/gravedad del alcoholismo:
- SADQ (severity of alcohol dependence questionnaire):
- 20 ítems: puntuación 0 a 3
- Otros tests: SAAS, AC, ADS…
Hay otras pruebas para detectar el nivel de severidad del alcoholismo de los pacientes: SADQ (para ver si hay una mejoría en la severidad de su alcoholismo mediante la deshabituación con el medicamento selincro). SELINCRO (medicamento aprobado en España que está permitido usarlo para disminuir el consumo de alcohol en adicto). Se utiliza para ver si hay eficacia
Natroxona (relacionado con los opiáceos, es una inyección que tiene el mismo efecto que el selincro, la diferencia es que este último es oral). Lo utilizan en Rusia.
8. Intervención
En proyecto hombre se utilizan estas tres fases para poder iniciar este seguimiento en los pacientes que quieren llegar a cesar el consumo de alcohol.
- Fase de confrontación: Superar la negación, comprender su patología y consecuencias. Comprender la necesidad de cambio.
- Fase de desintoxicación : tratan aliviar el síndrome de abstinencia, sobre todo si tienen un cuadro patológico mayor. Al igual que problemas de hígado, oculares, etc. estas dos primeras fases hospitalarias o ambulatoria. Eliminar el alcohol del organismo, alivio del síndrome de abstinencia y ruptura del refuerzo negativo de su consumo. Tratamiento de problemas asociados, se puede realizar de forma ambulatoria y hospitalizada según gravedad.
- Fase de deshabituación y rehabilitación: se seguirá al paciente con psicoterapias individuales o grupales en función de sus características personales, autoayuda. Pudiendo servir como seguimiento del proceso de deshabituación e integrador dentro de la sociedad después del no consumo de alcohol. También sirve para ayudar a otras personas que están en su misma situación. 9. Síndrome alcohólico fetal
Produce en estos niños problemas de retraso generalizado motor y en lo cognitivo. Reflejándose en un retraso escolar. Habrá una resistencia de este retraso a pesar de que exista una buena alimentación en el bebe después de haber nacido. Existe una serie de anomalías que se pueden ver y detectar sin ningún tipo de entrevista, solo con la observación.
Las características que pueden tener los alcohólicos : Piel amarillenta, grasienta o enrojecida (vasos capilares dilatados), pelo y uñas quebradizas. (se observa y se tiene un 60% de probabilidades de tener este síndrome)
Características de los niños con este síndrome (daños craneoencefálicas y faciales), cumplir 3-4 criterios:
- tienen cara plana, el hueso nasal casi desaparece. Perfil mediofacial plano.
- cabeza pequeña
- puente nasal bajo
- epicantos
- cara más bien piramidal en vez de ovalada, teniendo la mandíbula más desarrollada y la parte superior pequeña.
- apertura más pequeña y ojos más juntos
- mandíbula más desarrollada que el cráneo, siendo grande.
- el canal labial esta plano, sin tener el hundimiento normal. Surco nasolabial liso.
La parte inferior es casi 1/3 mayor que el cráneo.
Para poder ayudar rápidamente al paciente sin que se dé cuenta porque normalmente suelen negar los hechos. Prolongadas durante la gestación pero sin cantidades grandes (alcoholismo crónico, todos los días de más de 4 vasos de vino, 4 jarras de cerveza, dependiendo del tipo de circunstancia que se dé). Un mes antes de tomar la decisión habrá que dejar de beber. Los primeros meses son los de más riesgo.
Foto de cerebros:
Corte sagital a nivel del tálamo. Se puede ver la parte ósea facial más aplanada, el tamaño del cráneo y como los surcos encefálicos está apelotonado pero en la otra imagen la masa
