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OFTALMOLOGÍA
- Anatomía -------------------------------------------------------------- Resumen de teóricos y prácticos
- Vía lagrimal, ojo seco y ojo húmedo-----------------------------
- Ojo rojo----------------------------------------------------------------
- Párpados y Conjuntiva--------------------------------------------
- Refracción ocular--------------------------------------------------
- Úvea------------------------------------------------------------------
- Córnea---------------------------------------------------------------
- Estrabismo-----------------------------------------------------------
- Úvea y Cristalino---------------------------------------------------
- Patología orbitaria-------------------------------------------------
- Fondo de ojo normal y patológico------------------------------
- Glaucoma------------------------------------------------------------
- Traumatismos oculares--------------------------------------------
- Ojos y enfermedades generales---------------------------------
- Campo visual--------------------------------------------------------
- Cirugías--------------------------------------------------------------
ANATOMÍA DEL GLOBO OCULAR
ÓRBITA
2 cavidades óseas que protegen a los globos oculares, con forma de pirámide cuadrangular con vértice posterior. Su volumen es de 30ml y el globo ocular ocupa quinta parte de su volumen. El límite anterior se llama septum orbitario: va desde el periostio del reborde orbitario al tarso de los párpados. Divide a la órbita en dos sectores: preseptal y retrosectal. Es imp no solo para contener a grasa orbitaria sino para evitar que un inf en los parpados se vaya hacia atrás. Rodeada por: seno frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal.
En el vértice post se encuentra: Agujero óptico : ala menor del esfenoides, donde pasa nervio óptico y arteria oftálmica. Hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior: Está el anillo de Zinn , una estructura fibrocartilaginosa formada por la unión de la inserción 5 de los 6 músculos extraoculares.
- Por dentro pasa: MOC, MOE,N. Nasal, V oftálmica superior
- Por fuera pasa: N. patético, frontal y lagrimal. Hendidura esfeno maxilar o fisura orbitaria inferior: Ramas maxilar y pterigoidea del trigémino, el nervio del ganglio pterigopalatino y la vena oftálmica inferior.
GLOBO OCULAR
Órgano del sentido de la visión, transforma el estímulo luminoso en un o nervioso y forma la imagen. Es casi esférico, con un diámetro ant- post de 24mm (sujeto a variaciones: los que tengan mayor diámetro serán miopes, y los que tengan menor hipermétropes). Localizado en la mitad anterior de laórbita, fijado por el nervio óptico, membrana de Tenon y músculos extraoculares.
Presenta 5 capas: Epitelio: 5-6 capas Memb de Bowman Estroma: 90% del espesor cornal, lamina de colágeno avasculares: transparencia Memb de Descemet: basal del endotelio Endotelio: función de mantener deturgencencia del estroma No se recuperan y se pierden a medida que vamos envejeciendo. Ante lesiones del endotelio se puede producir edema corneano. Se nutre por humor acueoso, film lagrimal y arteias limbares. Inervada por la rama oftálmica del 5to par.
Túnica media – Úvea Es una capa musculo vascular con 3 partes: coroides, cuerpo ciliar e iris. 2/3 post: coroides, entre la esclera (lámina fusca) y retina ( Memb de Bruch). Hacia adelante:
- Cuerpo ciliar; humor acuosos, acomodación
- Iris: regula la cantidad de luz
IRIS
Es un diafragman con un orificio central (pupila).Se encuentra por delante del cristalino y divide al segmento anterior del globo ocular en dos partes: cámara anterior y cámara posterior. Dos músculos: Dilaltador (simpático) Constrictor o esfínter (parasimpático) Presenta relieves dados por vasos (círculos arteriales menor y mayor) y criptas. La cara ant es ligeramente convexa y de color variable y la cara
post es cóncava y muy pigmentada (negra). Inervada por N ciliares.
CUERPO CILIAR
Forma triangular al corte tranversal. Desde el extremo anterior de la coroides a la raíz del iris (6mm) 2 zonas: Rugosa anterior o pars plicata: procesos ciliares Lisa posterior o pars plana Contiene al músculo ciliar fibras radiales, longitudinales y circulares que intervienen en la contracción de la zónula de Zinn o fibras zonulares (acomodación). Irrigación: circulo arterial mayor. Inervación: n ciliares
COROIDES
En los 2/3 post entre esclera y retina. Presenta 3 capas de vasos: grandes intermedios y pequeños. La más interna o coriocapilar nutre a la retina externa. Fija en su parte interna por la membrana de Bruch y en su parte externa a la esclera, lámina fusca (espacio supracoroideo) Se une al nervio óptico (post) y al cuerpo ciliar (ant) en una región que se llama Ora Serrata. Drena por las venas vorticosas. Inervada por n ciliares.
Túnica interna o RETINA Capa nerviosa, lámina delgada semitransparente, varias capas de tejido neural. Dividida por la ora serrata en: Retina anterior o ciega ciliorretiniana Retina posterior o nerviosa La cara externa está en relación con la coroides a través de la memb de Bruch y del epitelio pigmentario de la retina. Su cara interna está en contacto con el humor vítreo. Capas: (desde humor vítreo a coroides)
- Membrana limitante int
- Fibras nerviosas: axones de células ganglionares
- Células ganglionares
- Plexiforme int: conexiones entre cel ganglionares y bipolares
- Nuclear int: cuerpos de células bipolares y células amacrinas y horizontales 6. Plexiforme ext: unión de cel bipolares y horizontales con fotoreceptores 7. Nuclear ext: núcleos de fotoreceptores 8. Limitante ext 9. Conos y bastones: cuerpos de conos y bastones 10. Epitelio pigmentario
Vista oftalmoscópica del polo posterior del ojo (fondo de ojo) Papila óptica (N Óptico): disco blanquecino; se encuentra arteria y vena central de la retina, las cuales dan ramas temporales (sup e inf) en forma de arcada, lo que delimita una zona que es la mácula, donde encontramos a la fóvea o foveola, y ramas nasales (sup e inf) que tienen forma más radiada. En la fóvea encontramos sólo conos, es una zona totalmente avascular. Irrigación de la retina: Coriocapilar (1/3 externo, foveola) Art central de la retina (2/3 internos) son vasos no fenestrados que constituyen barrera hematoretinal.
Vía lagrimal, ojo seco y ojo húmedo
Vía lagrimal: Compuesta por dos sistemas: Secretor: glándula lagrimal ppal y accesorias y distribución Excretor: puntos lagrimales, canalículos, canalículo común, saco lagrimal y conducto lacrimomuconasal. Se inicia con la producción de lagrima en la glándula lagrimal ppal en la superf supero ext de la órbita. Dividida en porción orbitaria y palpebral por la aponeurosis del elevador del parpado sup. De ella salen canalículos que depositan la lágrima en el ángulo supero ext del fondo de saco conjuntival sup. La lágrima se distribuye por el parpadeo y forma el lago lagrimal : delimitado por detrás por el globo ocular, por arriba y abajo por el borde int del párpado y hacia afuera, por una línea vertical que trazamos uniendo el punto lagrimal sup con el inf. En ese lugar es donde están inmersos los puntos lagrimales , a través de los cuales la lágrima pasa y se dirige a los canalículos lagrimales y después al conducto LMN para drenar por debajo del cornete inferior. 75% de la secreción pasa por el punto y canalículo lagrimal inferior, y un 25% por el superior. Las glándulas lagrimales accesorias son las de Krause (microscópicas, en el fondo de saco conjuntival) y de Wolfring (límite sup del tarso). o Gl principal secreta la lágrima por vía refleja luego de algún estímulo (trigemino, patologia, llanto, luz). o Las accesorias son las encargadas de la secreción basal , sin estímulo.
Patología de la vía lagrimal
DACRIOCISTITIS
Inflamación del saco lagrimal: aguda o crónica
AGUDA:
Etio: Staphilococcus, Streptococcus beta-hemolíticos, neumococo, Haemophillus (niños). Gérmenes que producen conjuntivitis o que producen rinitis Clínica: Tumefacción tensa y dolorosa súbita en el ángulo interno Epífora (lagrimeo contínuo): si presionamos puede salir pus por el punto lagrimal inferior Tto: Requiere tto sistémico: ATB vía oral Toda dacriocistits aguda se produce con una base de dacriocistitis crónica. Había una obstrucción menor y sobre esa base se produce el cuadro agudo.
CRÓNICA
Inflamación crónica del saco. Da síntomas de obstrucción de la vía lagrimal excretora. Clínica: Epifora pasiva: por no poder pasar (por la obstrucción), se produce un reflujo y cae la lágrima. Conjuntivitis recidivante y/o crónica. Unilateral: tumoración indolora, mucocele Tto: Quirúrgico: dacriocistorinostomía: comunicación entre saco y mucosa pituitaria
DEL NIÑO
Inflamación del saco por falta de perforación del conducto lacrimonasal. Se debe a déficit en la canalización distal del CLN, a nivel de la válvula de Hasner (membrana que se suele perforar en los primeros meses de vida). En general no llega a dacriocisitits, sino que producen conjuntivitis a repetición. Se trata de esperar entre 6 y 9 meses (incluso hasta el año) a que se rompa esa membrana en forma espontánea. Tto: Masajes: 2-3 veces por día. Con un hisopo excluir punto lagrimal y se hacen masaje s en el saco de arriba para abajo para tratar de romper la membrana. Así también se vacía el saco de secreciones para facilitar la apertura de la obstrucción. Limpieza de secreciones con suero fisio Colirios ATB cuando haya signos de reinfección: eritromicina Si no se produce la rotura, se hace un sondaje para romper la membrana de forma quirúrgica
OJO HÚMEDO
Epífora pasiva: Implica obstrucción de la vía excretora Epífora activa: Aumento de la producción de lágrimas. Ej.: ectropión, dacriocistitis
Pruebas de secreción lagrimal: Test de fluoresceína de Jones (coloración 1ria de Jones): instilamos colorante en el fondo de saco conjuntival y a los 5 min se inserta un hisopo por debajo del cornete inf; si hay color es positivo y la vía está indemne; si está obstruida, habrá reflujo y no se verá tinción debajo del cornete.
Test de desaparición de la fluoresceína: se comprueba si desaparece el colorante Irrigación del sistema de drenaje: Se dilata el punto lagrimar, se pone cánula de irrigación y se inyecta solución salina. Lo normal es que el px sienta como la solución cae en la garganta. Si hay obstrucción, habrá reflujo.
Dacriocistografía (DCG): Se dilata el punto lagrimal inferior con un dilatador lagrimal. Se coloca un catéter o cánula dentro del canalículo inferior y se inyecta el contraste. Se obtiene Rx mentonasoplaca posteroanteriores. 5 min más tarde se obtiene una placa oblicua en posición erecta para valorar el efecto de la gravedad en el drenaje lagrimal. Lo normal es no ver los puntos y canalículos, y ver el saco lagrimal como una cinta estrecha de 2mm, aunque puede no verse. Izq: Rx normal/ Der: Sacos dilatados (se ve el stop):
Test diagnósticos: Test de Shirmer: cuantifica la cantidad de lágrimas que se secretan. Se realiza con tiras de papel filtro milimetradas c/ 5mm. o Shirmer I: Sin anestesia: mide la secreción basal y refleja o Shirmer II: Con anestesia tópica: mide sólo la secreción basal. Normalmente se hace el I. Colocamos la tira en la unión del 1/3 medio y externo y le decimos que cierre los ojos y vemos los resultados después de 5mm. Lo normal es que esté mojado más de 10mm. Se considera ojo seco cuando mide menos de 10mm. BUT (break up time): tiempo de ruptura del film. Se coloca al px en la lámpara de hendidura se instila una gotita de fluoresceína y se mira con la luz azul cobalto. Se le pide al px que mire a un punto fijo y no parpadee. Desde que deja de parpadear empezamos a contar hasta que podamos ver que el film deja de ser homogéneo y comienza a romperse y v se ven manchas oscuras (secas). Cuando se empiezan a ver las manchas es el tiempo de rotura del film. Normal: más de 10 seg. Rosa de bengala o verde de lisamina : Tiñe células epiteliales dañadas que carecen de mucina en epitelio de conjuntiva y cornea y en moco. Es un colorante vital. Se puede dividir la parte anterior del ojo en 3 partes tomando dos líneas verticales que pasen por los extremos lateral y medial del limbo esclerocorneano.
Tto: Como es una patología multifactorial, el tto es sintomático , según el grado de severidad y el tipo de déficit del componente lagrimal. Lágrimas artificiales en colirios o ungüentos son la terapia más utilizada actualmente. Ojos leves se tratan con colirios durante el día: 1 gota 4 veces x día y se le puede agregar un ungüento lubricante nocturno En graves que hacen fase inflamatoria se puede agregar ciclosporina (inmunomodulador) o corticoides suaves.
OJO ROJO
Causas más frecuentes de consulta en las urgencias: Conjuntivitis Queratitis
Iveitis Glauccooma
Todas tienen en común la inyección conjuntival y tosas requieren atención primaria pronta Recursos materiales requeridos: linterna (celu): la única luz que sirve es a que incide tangencialmente en el ojo, frasco con anestesia ocular: propacaína , frasco con fluoresceína: tiñe pérdidas de sustancia cundo la córnea se lacera. Hacer 3 preguntas frente al ojo rojo: ¿cómo esta de rojo?, ¿dónde está rojo?, ¿cuáles son los s/s acompañantes? Esto ayuda al dx y permite enfocar un tto adecuado sin ayuda de un oftalmólogo; o saber derivarlo, aconsejarlo o darle pautas de alarma. ¿Cómo y dónde? 3 formas de inyección vascular: Conjuntival: Periférica superficial o externa. Periquerática: ciliar (depende de vasos ciliares), profunda o interna Mixta: nada del ojo queda blanco INYECCIÓN CONJUNTIVAL Depende de vasos de la conjuntiva, largos, tortuosos, móviles, color rojo ladrillo; nunca llegan al limbo esclero corneano. Responde a la congestión de vasos de los anexos, párpados y conjuntiva. ¿Qué más tiene el px? Si el px tiene estos s/s:…. Síntomas: Sensación de cuerpo extraño Fotofobia Signos: Secreción Cornea sin afectación (no tiñe con fluoresceína) No duele …podemos decir que tiene una conjuntivitis (bacteriana, viral o alérgica)
Presión ocular: 10-20mmHg. Si no tenemos tonómetro, apoyam os los pulpejos de los índices sobre el párpado y presionamos el globo, con una presión normal es renitente. Comparamos ambos ojos.
Conjuntivitis Virales Etio: adenovirus, picornavirus, coronavirus. Afecta la córnea con posibles secuelas. Tiene alta contagiosidad y alto impacto laboral. El ojo duele, a diferencia de la bacteriana. Merecenn un capítulo aparte.
INYECCIÓN PERIQUERÁTICA
Vasos cortos, fijos, color rojoj vinoso, rectos, adyacentes al limbo esclero corneal. Dada por procesos patológicos que afectan el globo ocular (la anterior afetaba a anexos), afecta córnea (queratitis) o úvea (uveítis) más severos.
S/S: Dolor intenso, constante y profundo. Puede extenderse de forma hemicraneana. Na y vo, Congestión mixta. AV disminuída, Círculos o halos alrededor de las luces. Edema corneal. PIO 60mmHg: palpás y comparás ambos ojos: tiene consistencia pétrea, dura.
Falsos ojos rojos: Pterigion: Proliferación de tejido fibrovascular que tiene muchas tendencia a congestionarse. Tiene forma de ala que crece hacia la córnea. Es crónico. No es un ojo rojo. Hemorragia subconjuntival: Colección hemática subconjuntival. Mancha de color rojo vinoso que puede ocpar de froma parcial o incluso la totalidad de la conjuntiva. Asusta al paciente y tranquiliza al médico, es generalamente por un vasito que se rompió. Es lo mismo que en un hematoma en ppiel, salvo que en el hematoma tenés la piel por delante, y acá la córnea, que es trasparente. Se va solo sin tto. Sugerir la toma de presión arterial y cuando se pueda hacer un control de PIO. Es común en tomadores de aspirina
PÁRPADOS
Anato: Estructura delgada que recubre el globo ocular compuesto por 7 capas:
- Piel
- Músculo orbicular: cierre palpebral. Inervado por VII par
- Septum: estructura por encima del tarso, divide procesos en preseptales y postseptales, lo que influye en la evolución.
- Músculo elevador del párpado superior.
- Músculo de Muller
- Tarso: estructura cartilaginosa que le da forma al párpado.
- Conjuntiva palpebral
Músculos de los párpados: Orbicular de los párpados: Fibras concéntricas alrededor de la hendidura, con una porción palpebral y orbitaria. Función: oclusión palpebral, de él depende el cierre palpebral forzado. Inerv: VII par. Elevador del párpado: Nace en el anillo de Zinn y se inserta en la ´parte superior del tarso. Inervado por el III par Músculo de Muller: Nace por debajo del elevador y se inserta en la parte superior del taro. Inervado por el simpático cervical
PARÁLISIS DEL VII PAR: LAGOFTALMOS
En una parálisis del VII par, todos los músculos de la cara pierden su trofismo y caen, generando lagoftalmos. El párpado inferior está caído porque pierde tono, y al hacer fuerza el px no puede ocluir. Se produce una resecación de la parte inferior del ojo porque no tiene una lubricación adecuada, pero a la vez la lágrima queda contenida en el parpado inferior, acumulándose ahí (lago), por lo que no es efectiva. La cara está distorsionada: asimetría. Tto: Lágrimas artificiales, ungüentos o geles oculares y/o parches para evitar resecamiento de la córnea. Hay que explicarle al px que levante un poco el parpado inf y cierre correctamente el superior y después ponga el parche, si no se puede lastimar..
PARÁLISIS DEL III PAR CRANEAL.
Múculos extraoculares: Recto sup: mirar para arriba; recto inf: mirar para abajo; recto ext: mirar ext; recto int: mirar int. Oblicuos: son torsores; el mayor me permite que cuando el ojo mira hacia adentro, pueda ir hacia abajo, el menor me permite que cuando el ojo mira hacia adentro, también pueda mirar para arriba. Si miramos un punto fijo a la distancia y llevamos la cabeza hacia un lado (abducimos), seguimos viendo igual la imagen porque los oblicuos hacen fuerza hacia el lado contrario que se mueve la cabeza. El III par inerva a: Elevador del párpado sup Recto sup R. inf R. int
Oblicuo menor Contiene fibras parasimpáticas que inervan al constrictor de la pupila y al músculo ciliar
Entonces, si tengo una parálisis voy a tener El párpado sup caído: ptosis palpebral Exotropia e hipotropia (ojo para afuera) : porque no puede mirar para arriba, abajo o adentro. Solamente hacen fuerza el recto externo (VI par) y el obl mayor (IV par) Diplopía : por la falta de alineación de los ojos Media midriasis reactiva (a la luz y la acomodación)
NEOPLASIAS
CARCINOMA BASOCELULAR
El más frec, 90%. De crec lento. Más frec en la 7ma u 8va década de vida. No da mts. Lesión firme, elevada con bordes perlados, puede presentar ulceraciones en su superficie.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Se presenta como nódulo o lesión ulcerada, con mayor frecuencia en las zonas expuestas al sol. Da mts generalmente cuando se ubica cerca de una mucosa. Crece rápidamente.
CONJUNTIVA
CONJUNTIVITIS
Inflamación de la conjuntiva. Hay compromiso palpebral y escleral. Según evolución se dividen en: aguda, subaguda o crónica. Etio: Infecciosas (bact, vir, mic, para), alérgicas, tóxicas o traumáticas (fotoquímicas, mecánicas o quirúrgicas) Clínica: Congestión conjuntival, secreción y fotofobia-epifora-visión borrosa.
BACTERIANAS
Inicio brusco, afectación familiar. Bilateral (2º ojo en 1-2 días) Lagrimeo e irritación Secreción mucopurulenta y párpadospegados por la mañana. Congestión conjuntival difusa Hemorragias petequiales (Neumococo y Haemophilus) Queratopatía punteada y difusa (primeros 2-3 días) NO presentan adenopatía preauricular Tto: ATB tópico empírico (Tobramicina, gentamicina, polimixina+neomicina, eritromicina) de amplio espectro en gotas por 5-7 días. Si no hay rta se hace un cultivo. Se suele acompañar con corticoides para cesar la inflamación y calmar los síntomas. No son muy frecuentes por son las más estruendosas con respecto a la clínica.
VIRALES
Las más frecuentes, lejos. Son completamente inespecificas; uno observa una conjuntvitis folicular aguda y no tenemos Dx clínico de certeza, son todas iguales. Por eso, cualquier conuntivitis puede ser COVID-19. Curso 7 a 14 días. Frecuentes hemorragias subconjuntivales Queratitis epitelial punctata precoz, fina, difusa Opacidades subepiteliales (14-20 días) dura meses o años Puede existir infiltración y edema del estroma: genera alteracion de la vision: halos alrededor de las luces y visión borrosa. Linfadenopatías Tto: Tópico: colirio con corticoide y ATB (los combinados son más fácil de conseguir en una farmacia y a la vez evitan infecciones secundarias, pero se podría tratar tranquilamente sólo con corticoides). En el marco de la pandemia por COVID, no se usan corticoides (por la cascada inflamatoria), se trata sólo con eritromicina (aunque parezca loco) y se espera que los síntomas mejoren. Se están esperando nuevas directivas. Profilaxis: son muy contagiosas.
ALÉRGICAS
HS TIPO I
En rta a un alérgeno: polen, polvo, caspa animal y esporas de moho. Clínica: Prurito, quemazón y epifora (lagrimeo), acompañado de rinitis y sinusitis. Presenta hiperemia conjuntival, edema, quemosis, secreción mucoide, rta papilar y edema palpebral. Tto: Reducir exposición al alérgeno, compresas frías, vasoconstrictores y antihistamínicos y corticoides tópicos.
NEONATAL
Ocurre durante el 1er mes de vida. Incidencia de 1-2 %, dependiendo del carácter socio-económico del área. Es importante detectarla porque, a diferencia del adulto la afección es sistémica. Hay que diferenciarla de la dacrioestenosis , que es un acúmulo de secreción por un drenaje inmaduro de la vía lagrimal, entonces el px tiene secreción con ojo blanco. En la conjuntivitis tiene secreción y ojo rojo. Hay que tomar muestra para determinar el agente causal e iniciar un tto ATB sistémico para evitar complicaciones (gonorrea: artritis grave que puede producir sepsis; chlamydia: neumonitis intersticial) Puede ser: Aséptica: conjuntivitis químicas por solución de nitrato de plata Séptica: Infecciones bacterianas, por chlamydias, gonococo y virales (HVZ) Chlamydia es el agente infeccioso más común (6,2 por 1000 nacidos vivos)
LESIONES DEGENERATIVAS
PINGUÉCULA
Nódulo sobreelevado gris amarillento. Adyacente al limbo. Producido por degeneración elastótica de células conjuntivales. Se genera como un nódulo, entonces al cerrar el párpado, ese sector de la córnea al lado del nódulo queda sin lubricar y puede generar ulceraciones con la consecuente clínica para el paciente.
PTERIGION
Crecimientos fibrovasculares excesivos de la conjuntiva bulbar sobre la córnea. Producido por una estimulación de la luz solar. Más frecuentes nasales, debido al rebote de la luz. Relacionados también con factores ambientales: calor, viento, polvo, sequedad. Progresa lentamente y puede dar fotofobia, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño. Puede disminuir la visión por:
- Crecimiento en eje visual
- Inducción al astigmatismo irregular: “tironea” y puede producir astigmatismo Tto: Extirpación quirúrgica: tiene una alta tasa de recidiva (40%),por lo que hay que explicarle al px que conviene hacer un tto conservador. Enfoque conservador: sólo extirpar si la visión ha disminuido o si se ha producido progresión reciente que amenace la visión.
LESIONES CONJUNTIVALES PIGMENTADAS
MELANOSIS EPITELIAL BENIGNA
NEVUS CONJUNTIVAL
MELANOMA MALIGNO
Hecho del TP Nº 2 – Dra. Vanina Schbib
Los errores de refracción no pueden prevenirse, se heredan, pero si se pueden prevenir complicaciones diagnosticándolos a tiempo, tratándolos y haciendo consultas periódicas al oftalmólogo. Hay 153 millones de personas con discapacidad visual debido a errores de refracción no corregidos.
Emetropía: El ojo emétrope es el que recibe los rayos paralelos que vienen del mundo exterior y forma una imagen, justo en la retina (fóvea). Es un ojo normal, desde el punto de vista refractario. Largo axil normal.
Miopía Los rayos de luz convergen en n punto situado delante de la retina por lo que las imágenes no se forman apropiadamente y se ven borrosas. Se debe principalmente al aumento del largo axil del ojo; también se puede dar por anomalías en la córnea (converge más) o del cristalino. La consecuencia es visión borrosa lejana.
Tto: Anteojos con lentes esféricos (-) Lentes de contacto: pueden tener indicación absoluta o relativa o Relativa por estética o Absolutas es cuando el paciente tiene más de 5 dioptrias, que los lentes normales son muy gruesos y distorsionan el campo visual; o cuando tiene anisometropía, más de 3- dioptrías entre ojos no se toleran bien con lentes comunes. o Cirugía refractiva: Cuando el médico lo considere, siempre en mayores de 25 años, porque se considera que el crecimiento finalizó y no va a haber más cambios de refracción. Complicaciones: Coroidosis miópica: No es una patología inflamatoria, sino degenerativa. Se produce un alargamiento del ojo a expensas del polo posterior. Este alargamiento produce zonas de isquemia en la coroides, con atrofia coroidea y del neuroepitelio al cual nutre. Este neuroepitelio es donde se encuentran conos y bastones, por lo que se altera la visión. En el fondo de ojo se ven zonas blanquecinas. Generalmente se ve en miopía superior a -8 dioptrías. Estafiloma posterior: Se produce una protrusión o elongación hacia atrás del globo ocular. Etsa deformación del polo posterior implica daños en la retina, mácula,coroides, esclera y nervio óptico, y además alarga el largo axil. Causa discapacidad visual severa. Degeneraciones retinales: Pueden estar presente s en cualquier paciente pero sobretodo en los miópicos, por eso hay que hacer controles periódicos. Son alteraciones muy específicas, que pueden provocar el desprendimiento de la retina. Hay muchas alteraciones, las que más nos interesan son la degeneración de Lattice y los agujeros retinianos. El vítreo se mete por esos agujeros y puede desprender la retina. Generalmente van asociadas síntomas que hay que prestar mucha atención asi que deja de boludear y prestá atención: presencia de moscas volantes (miodesopsias o miopsias) y presencia de flashes dentro del ojo (fotopsias)
Desprendimiento retiniano (DR): Es la separación de la retina de estructuras subyacentes. Un 40% en ojos miopes. “El paciente ve como un telón o una tela que les cae por delante”
Hipermetropía: Los rayos forman las imágenes detrás de la retina. Frecuentemente se considera como “ojo corto”. También se puede dar cuando la córnea es plana. Px consulta por visión borrosa de cerca o por cansancio en la vista. Con frecuencia está presente desde nacimiento, y puede producir un estrabismo, debido a que el esfuerzo que hace el ojo para compensar produce una esotropia : el ojo se desvía hacia adentro. Sin embargo, los niños tienen un cristalino muy flexible que los ayuda a compensar el problema. Hay que revisar a los niños periódicamente.
Clínica: Ve mal de cerca. Cefalea (generalmente cuando los nenes vuelven de la escuela). Astenopía: cansancio visual (dolor de cabeza o retroocular), ej cuando están con la computadora o con la vista fija por muchas horas. Estrabismo (por esotropía), se soluciona con anteojos. Complicaciones: Ambliopía: no desarrollo de la visión en niños cuando no es tratada a tiempo la hipermetropía, sin solución. Glaucoma: se ve más en adultos, porque, al ser los ojos más cortos tienen las estructuras más comprimidas, por lo tanto se puede cerrar el ángulo del seno camerular (por donde se drena el humor acuoso) y aumenta la presión. Tto: Anteojos: esféricos (+) Lentes de contacto Cirugía refractiva: cuando lo considere el oftalmólogo
Astigmatismo Se debe a alteraciones en la curvatura de la córnea que no permite el enfoque claro de los objetos. No se debe al largo axil como los otros. La superficie de la córnea debe ser simétrica y regular en toda su curvatura. De no ser así produce astigmatismo. Puede estar acompañado de miopía o de hipermetropía. Clínica: Visión distorsionada. Astenopía. Tto: Antejos: lentes cilíndricos. Lentes de contacto. Cirugía refractiva.
Presbicia No es un defecto refractivo sino que es agotamiento de la acomodación, en el músculo ciliar.. El ojo presenta un incapacidad progresiva para enfocar los objetos próximos. Se manifiesta generalmente a partir de los 40 años. Se produce por un endurecimiento del cristalino y por la pérdida gradual de su elasticidad que se suma a la esclerosis del músculo ciliar. Se corrige con lentes esféricas (+) y se utilizan para visión cercana.
