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Tipificación Sanguínea Las transfusiones de sangre en humanos fueron procedimientos riesgosos hasta el descubrimiento de los principales grupos sanguíneos humanos por Karl Landsteiner, biólogo y médico austriaco, en 1900. Hasta ese momento, los médicos no entendían que la muerte a veces seguía a las transfusiones de sangre, cuando el tipo de sangre de donante infundida en el paciente era incompatible con la propia sangre del paciente. Los grupos sanguíneos están determinados por la presencia o ausencia de moléculas marcadoras específicas en las membranas plasmáticas de los eritrocitos. Con su descubrimiento, se hizo posible por primera vez igualar los tipos de sangre paciente-donante y prevenir las reacciones transfusionales y las muertes. El tipaje sanguíneo se utiliza para determinar el grupo sanguíneo de una persona y el tipo de sangre o componentes sanguíneos que puede recibir con seguridad. El tipaje sanguíneo se puede utilizar para asegurar la compatibilidad entre la sangre de un individuo que requiere una transfusión de sangre o de alguno de sus componentes, y el grupo ABO y tipo Rh de la unidad de sangre a transfundir.Si se transfunde una unidad de sangre que contiene alguno de los-antígenos-ABO frente a los cuales el individuo presenta-anticuerpos, se puede producir una reacción a la transfusión que puede ser mortal. Por ejemplo, si se transfunde una unidad de sangre del grupo A, B, o AB a una persona del grupo sanguíneo O, sus anticuerpos anti-A, anti-B o ambos, respectivamente, reaccionarán con los glóbulos rojos transfundidos, destruyéndolos y causando complicaciones potencialmente grave
Determinación del grupo sanguíneo
Es un método para indicarle cuál es el tipo de sangre que usted tiene. La determinación del grupo sanguíneo se realiza para que usted pueda donar sangre o recibir una transfusión de sangre de manera segura. También se realiza para ver si usted posee una sustancia llamada factor Rh en la superficie de sus glóbulos rojos. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas en sus glóbulos rojos. Estas proteínas se llaman antígenos. Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de qué tipos de sangre heredó de sus padres. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Los cuatro tipos de sangre principales son: Tipo A Tipo B Tipo AB Tipo O
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. El examen para determinar el grupo sanguíneo se denomina tipificación ABO. Su muestra de sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre tipo A y tipo B. Entonces, la muestra se revisa para ver si los glóbulos sanguíneos se pegan o no. Si los glóbulos permanecen juntos, eso significa que la sangre reaccionó con uno de los anticuerpos. El segundo paso se llama prueba inversa. La parte líquida de la sangre sin células (suero) se mezcla con sangre que se sabe que pertenece al tipo A o al tipo B. Las personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B. Las personas que tienen sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos tipos de anticuerpos. Estos 2 pasos pueden determinar con precisión su tipo de sangre. La determinación del Rh usa un método similar a la tipificación ABO. Cuando se realiza la determinación del tipo de sangre para ver si usted posee el factor Rh en la superficie de sus glóbulos rojos, los resultados serán uno de estos: Rh+ (positivo), si usted tiene proteínas de la superficie celular Rh- (negativo), si usted no tiene proteínas de la superficie celular
Preparación para el examen
No se necesita preparación especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Si usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-. Si usted es Rh-, solo puede recibir sangre Rh-. La sangre tipo O se puede dar a cualquier persona con cualquier tipo de sangre. Es por eso que a las personas con sangre tipo O se las llama dadores universales de sangre.
Riesgos
Hay poco riesgo en la toma de una muestra de sangre. Las venas y las arterias varían de tamaño de una persona a otra y de un lado del cuerpo a otro. Extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras. Otros riesgos asociados con la toma de una muestra de sangre son leves, pero pueden incluir: Desmayo o sensación de mareo Punciones múltiples para localizar las venas Sangrado excesivo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presenta ruptura de la piel)
Consideraciones
Existen muchos antígenos además de los mayores (A, B y Rh). Muchos antígenos menores no se detectan rutinariamente durante la determinación del grupo sanguíneo. Si no se detectan, usted puede aún experimentar una reacción al recibir ciertos tipos de sangre, incluso si los antígenos A, B y Rh son compatibles. Un proceso llamado pruebas cruzadas, seguido de una prueba de Coombs, puede ayudar a detectar estos antígenos menores. Se realiza antes de las transfusiones, excepto en situaciones de emergencia.
Nombres alternativos
Pruebas cruzadas; Determinación del Rh; Determinación del grupo sanguíneo ABO; Tipo de sangre ABO; Tipo de sangre A; Tipo de sangre AB; Tipo de sangre O; Transfusión - determinación del grupo sanguíneo
Referencias
Arinsburg SA. Pretransfusion testing. In: Shaz BH, Hillyer CD, Gil MR, eds. Transfusion Medicine and Hemostasis. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 21. Segal GV, Wahed MA. Blood products and blood banking. In: Fowler GC, ed. Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 234. Shaz BH, Hilyer CD. Transfusion medicine. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman- Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 167.
Westhoff CM, Storry JR, Shaz BH. Human blood group antigens and antibodies. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 110.
Tipificación de sangre
Ls transfusiones de sangre en humanos fueron procedimientos riesgosos hasta el descubrimiento de los principales grupos sanguíneos humanos por Karl Landsteiner, biólogo y médico austriaco, en 1900. Hasta ese momento, los médicos no entendían que la muerte a veces seguía a las transfusiones de sangre, cuando el tipo de sangre de donante infundida en el paciente era incompatible con la propia sangre del paciente. Los grupos sanguíneos están determinados por la presencia o ausencia de moléculas marcadoras específicas en las membranas plasmáticas de los eritrocitos. Con su descubrimiento, se hizo posible por primera vez igualar los tipos de sangre paciente- donante y prevenir las reacciones transfusionales y las muertes.
Antígenos, Anticuerpos y Reacciones
Transfusionales
Los antígenos son sustancias que el organismo no reconoce como pertenecientes al “yo” y que por tanto desencadenan una respuesta defensiva de los leucocitos del sistema inmune. (Busque más contenido para obtener información adicional sobre la inmunidad.) Aquí, nos centraremos en el papel de la inmunidad en las reacciones de transfusión de sangre. Con los RBC en particular, es posible que se vean los antígenos denominados isoantígenos o aglutinógenos (antígenos de superficie) y los anticuerpos denominados isoanticuerpos o aglutininas. En este capítulo, utilizaremos los términos más comunes antígenos y anticuerpos. Los antígenos son generalmente proteínas grandes, pero pueden incluir otras clases de moléculas orgánicas, incluyendo carbohidratos, lípidos y ácidos nucleicos. Después de una infusión de sangre incompatible, aparecen eritrocitos con antígenos extraños en el torrente sanguíneo y desencadenan una respuesta inmune. Las proteínas llamadas anticuerpos (inmunoglobulinas), que son producidas por ciertos linfocitos B llamados células plasmáticas, se adhieren a los antígenos en las membranas plasmáticas de los eritrocitos infundidos y hacen que se adhieran entre sí. Debido a que los brazos de los anticuerpos en forma de Y se unen aleatoriamente a más de una superficie de eritrocitos no propios, forman grupos de eritrocitos. Este proceso se llama aglutinación. Los grupos de eritrocitos bloquean pequeños vasos sanguíneos en todo el cuerpo, privando a los tejidos de oxígeno y nutrientes. A medida que los grupos de eritrocitos se degradan, en un proceso llamado hemólisis , su hemoglobina se libera al torrente sanguíneo. Esta hemoglobina viaja a los riñones, los cuales son los encargados de la filtración de la sangre. Sin embargo, la carga de hemoglobina liberada puede abrumar fácilmente la capacidad del riñón para eliminarla, y el paciente puede desarrollar rápidamente insuficiencia renal.
madre Rh −^ puede estar expuesta a las células Rh +^ del bebé (Figura18.6.118.6.1).
Las investigaciones han demostrado que esto ocurre en alrededor del 13−14 por ciento de dichos embarazos. Después de la exposición, el sistema inmunitario de la madre comienza a generar anticuerpos anti-RH. Si la madre debiera entonces concebir otro bebé Rh +, los anticuerpos Rh que ha producido pueden atravesar la placenta hacia el torrente sanguíneo fetal y destruir los glóbulos rojos fetales. Esta afección, conocida como enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN) o eritroblastosis fetal, puede ocasionar anemia en casos leves, pero la aglutinación y hemólisis pueden ser tan graves que sin tratamiento el feto puede morir en el útero o poco después del nacimiento.
Figura18.6.118.6.1: Eritroblastosis fetal. La primera exposición de una madre Rh −^ a
eritrocitos Rh +^ durante el embarazo induce sensibilización. Los anticuerpos anti-Rh comienzan a circular en el torrente sanguíneo de la madre. Una segunda exposición ocurre con un embarazo posterior con un feto Rh +^ en el útero. Los anticuerpos maternos anti-RH pueden atravesar la placenta e ingresar al torrente sanguíneo fetal, provocando aglutinación y hemólisis de eritrocitos fetales. Un medicamento conocido como RhoGAM, abreviatura de inmunoglobulina Rh, puede prevenir temporalmente el desarrollo de anticuerpos Rh en la madre Rh −, evitando así esta enfermedad potencialmente grave para el feto. Los anticuerpos RhoGAM destruyen cualquier eritrocito Rh +^ fetal que pueda atravesar la barrera placentaria. RhoGAM se administra normalmente a madres Rh −^ durante las semanas 26−28 del embarazo y
dentro de las 72 horas siguientes al nacimiento. Se ha demostrado notablemente eficaz en la disminución de la incidencia de HDN. Anteriormente notamos que la incidencia de HDN en un embarazo Rh +^ posterior a una madre Rh −^ es de alrededor del 13—14 por ciento sin tratamiento preventivo. Desde la introducción de RhoGAM en 1968, la incidencia ha bajado a cerca de 0.1 por ciento en Estados Unidos.
Determinación de tipos de sangre ABO
Los médicos son capaces de determinar el tipo de sangre de un paciente rápida y fácilmente usando anticuerpos preparados comercialmente. Se asigna una muestra de sangre desconocida en pocillos separados. En un pozo se agrega una pequeña cantidad de anticuerpo anti-A, y a otro una pequeña cantidad de anticuerpo anti-B. Si el antígeno está presente, los anticuerpos provocarán aglutinación visible de las células
(Figura18.6.218.6.2). También se debe analizar la sangre para detectar anticuerpos
Rh.
Figura18.6.218.6.2:
Tipos de Sangre de Coincidencia Cruzada. Esta muestra de una tarjeta “junto a la cama” producida comercialmente permite la tipificación rápida de la sangre del receptor y del donante antes de la transfusión. La tarjeta contiene tres sitios de reacción o pozos. Uno está recubierto con un anticuerpo anti-A, otro con un anticuerpo anti-B y otro con un anticuerpo anti-D (pruebas para la presencia del factor Rh D). Mezclar una gota de sangre y solución salina en cada pocillo permite que la sangre interactúe con una preparación de anticuerpos específicos de tipo, también llamados anti-seras. La aglutinación de RBC en un sitio dado indica una identificación positiva de los antígenos sanguíneos, en este caso antígenos A y Rh para el tipo sanguíneo A +. Para fines de transfusión, los tipos de sangre del donante y del receptor deben coincidir.
Protocolos de transfusión ABO
Para evitar reacciones transfusionales, lo mejor es transfundir solo tipos de sangre coincidentes; es decir, un receptor tipo B +^ idealmente debería recibir sangre solo de un donante tipo B +^ y así sucesivamente. Dicho esto, en situaciones de emergencia, cuando una hemorragia aguda pone en peligro la vida del paciente, puede que no haya tiempo para que el cruce coincida para identificar el tipo de sangre. En estos casos, se puede transfundir sangre de un^ donante universal —un individuo con sangre tipo O—. (^) Recordemos que los eritrocitos tipo O no presentan antígenos A o B. Por lo tanto, los anticuerpos anti-A o anti-B que pudieran estar circulando en el plasma sanguíneo del paciente no encontrarán ningún antígeno de superficie eritrocitaria en la sangre donada y por lo tanto no serán provocados a una respuesta. Un problema con esta designación de donante universal es que si el individuo O −^ tuvo exposición previa al antígeno Rh, los anticuerpos Rh pueden estar presentes en la sangre donada.
Figura18.6.318.
6.3: Grupo Sanguíneo ABO. Esta tabla resume las características de los tipos sanguíneos en el grupo sanguíneo ABO. Consulte el texto para más información sobre el concepto de donante o receptor universal.
Revisión del Capítulo
Los antígenos son moléculas no propias, generalmente proteínas grandes, que provocan una respuesta inmune. En las reacciones transfusionales, los anticuerpos se adhieren a antígenos en las superficies de los eritrocitos y provocan aglutinación y hemólisis. Los antígenos del grupo sanguíneo ABO se designan A y B. Las personas con sangre tipo A tienen antígenos A en sus eritrocitos, mientras que aquellos con sangre tipo B tienen antígenos B. Aquellos con sangre AB tienen antígenos tanto A como B, y aquellos con sangre tipo O no tienen antígenos A ni B. El plasma sanguíneo contiene anticuerpos preformados contra los antígenos no presentes en los eritrocitos de una persona. Un segundo grupo de antígenos sanguíneos es el grupo Rh, el más importante de los cuales es Rh D. Las personas con Rh −^ sangre no tienen este antígeno en sus eritrocitos, mientras que los que son Rh +^ sí. Alrededor del 85 por ciento de los estadounidenses son Rh +. Cuando una mujer que es Rh −^ queda embarazada de un feto Rh +, su cuerpo puede comenzar a producir anticuerpos anti-Rh. Si posteriormente queda embarazada de un segundo feto Rh +^ y no es tratada preventivamente con RhoGAM, el feto estará en riesgo de una reacción antígeno-anticuerpo, incluyendo aglutinación y hemólisis. Esto se conoce como enfermedad hemolítica del recién nacido. El emparejamiento cruzado para determinar el tipo de sangre es necesario antes de transfundir sangre, a menos que el paciente esté experimentando una hemorragia que sea una amenaza inmediata para la vida, en cuyo caso se puede transfundir sangre tipo O −
¿Qué es la tipificación de los grupos sanguíneos?
La tipificación de los grupos sanguíneos es un procedimiento médico que permite determinar la clasificación de la sangre de un individuo según la presencia o ausencia de ciertos antígenos en la superficie de los glóbulos rojos, también conocidos como eritrocitos. Los antígenos son moléculas que pueden desencadenar una respuesta inmunitaria si son reconocidas como extrañas por el sistema inmunológico. La tipificación sanguínea es esencial para garantizar la compatibilidad en transfusiones sanguíneas y trasplantes de órganos, evitando así reacciones adversas y complicaciones médicas. Existen múltiples sistemas de clasificación de grupos sanguíneos, pero los más relevantes en la práctica clínica son el sistema ABO y el sistema Rh. El sistema ABO clasifica la sangre en cuatro grupos principales: A, B, AB y O, según la presencia o ausencia de antígenos A y B en la superficie de los eritrocitos. El sistema Rh, por otro lado, se basa en la presencia o ausencia del antígeno RhD, dando lugar a los grupos sanguíneos Rh positivo y Rh negativo. En el sistema ABO, los individuos del grupo A poseen eritrocitos con antígeno A y generan anticuerpos anti-B en su plasma sanguíneo. Los del grupo B tienen eritrocitos con antígeno B y producen anticuerpos anti-A. El grupo AB presenta ambos antígenos A y B en los eritrocitos y no fabrica anticuerpos anti- A ni anti-B. Finalmente, el grupo O carece de antígenos A y B, pero produce ambos anticuerpos anti-A y anti-B. La combinación de estos grupos sanguíneos ABO con el sistema Rh da lugar a ocho categorías principales de grupos sanguíneos: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, O+ y O-. La tipificación sanguínea es crucial para garantizar la compatibilidad en transfusiones y trasplantes, ya que la administración de sangre incompatible puede desencadenar reacciones hemolíticas graves y poner en riesgo la vida del paciente. Si los anticuerpos del receptor reaccionan con los antígenos del donante, pueden destruir las células sanguíneas transfundidas y liberar sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo, provocando síntomas como fiebre, escalofríos, dolor lumbar, insuficiencia renal y coagulación intravascular diseminada. La tipificación de los grupos sanguíneos se lleva a cabo mediante técnicas de laboratorio que detectan la presencia o ausencia de antígenos en la superficie de los eritrocitos y de anticuerpos en el plasma. Los métodos más comunes incluyen las pruebas de aglutinación en tubo o en columna de gel, que consisten en mezclar la sangre del paciente con reactivos que contienen anticuerpos específicos y observar si se produce aglutinación, lo que indica la presencia de un antígeno específico. También se pueden emplear técnicas moleculares, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), para detectar directamente los genes que codifican los grupos sanguíneos.
Tu organismo reaccionará fabricando anticuerpos A y B, defendiéndose cuando le administren sangre de los grupos sanguíneos A, B o AB. Una persona con el grupo sanguíneo 0 solo puede recibir transfusiones de su mismo grupo sanguíneo (0).
