Tipos de traumatismo, Apuntes de Cirugía General

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TRAUMATIS

MO

ARTERIAL

DEFINICI

ÓN

Lesión de naturaleza

traumatica

de los vas os s anguíneos

MECANISM

OS DE

LESION

VASCULAR

HERIDAS

PENETRANTES

● Efecto

● Les cionaavita lac ionaíntimla y

origina

trombosis en

s itios

distantes

ARMA DE FUEGO

S everidad depende

de la velocidad del

proyectil

Nítidas , lo

cual facilita el

reparo

vascular.

ARMA

BLANCA/

FRAGMEN TOS DE

VIDRIO O METAl

FRAGMENTOS

OSEOS

frec en extrem

inf

TIPOS DE

LESIÓN

VASCULAR

LESIONES

PENETRANTES

Dependiendo del agente injuriante y de la intensidad del trauma , pueden

producirse varios

tipos de lesiones, siendo las más frecuentes las laceraciones y las

transecciones:

LACERACI

ÓN

PERFORACI

ÓN

Fís t u la

A r t e riO-

venOSA

• Des garro o

ruptura

parcial de un

vaso

TRANSECCIÓ

N

Es la pérdida

completa

un

vas o.

S on les iones

puntiform es

producidas por

objetos de pequeño

calibre, como

perdigones.

Lesión compromete

tanto la arteria como la

vena paralela a ella

AneuriSmAS

FAlSOS

Lesión vascular no se

comunica con el

exterior, form ándos e

un hem atoma pulsátil,

cuyas paredes es tán

form adas por tejidos

DIAGNOSTI

CO

El diagnóstico de lesiones vasculares periféricas mayores se

realiza en forma casi exclusiva mediante el

examen físico.

SiGnOS

durOS

ALTA SOSPECHA DE LESIÓN VASCULAR 

exploración

inmediata

SiGnOS

BLANDOS

Vigilancia 24-

h

AUSENCIA DE

PULSOS

DISTALES

PALIDEZ Y FRIALDAD

DE

EXTREMIDADES

F R É M I T OSOPLO

SANGRAD O IMPORT N T E EN

SITIO DEL ACCIDEN TE

PU LSO PALPABLE PERO

DISMINUIDO

LESION PROXIMAL A TRAYECTO

ARTERIAL

SANGRADO PULSÁTIL Y HEMATOMA

EXPANSIVO

Riesgo de muerte secundario a Shock

hipovolémico

Exámene

s

Ecodoppl

er

AngioTAC

Previo a

reparació

n

Probable les ión vas cular, pero

No son indicación de exploración

inmediata

Diagnostic

o

ANGIOGRA

FÍA

Estándar de oro para identificar

lesiones vascular

es

Posibilita

Terapias realizar

endovascular

Control temporal con

angioplastía catéteres de hasta lograr una

solución definiti

va

ECO

DOPPLER

Operador sumamente

dependiente Poco

certero

la presencia de una señal Doppler

da una falsa s ensación de

seguridad y no confirma la

ausencia de lesión

Si se tiene pulso Palpable, pero

disminuido, el Doppler s e puede

orientar en cuanto al posible

diagnóstico, aunque tampoco

certifica la ausencia de lesión

PRESIÓN

DIGITAL

MANEJO

CONTROL DE HEMORRAGIA

HeridAS PrOFundAS

Rellenar la herida con abundantes

gas as y

aplicar sobre ellas un vendaje

compresivo.

N

O

TORNIǪUET

E

• Des trucción m as iva de

tejidos

• Amputación traumática

6

HORAS

RECONSTRUCCIÓN

VASCULAR

INICIAR

INMEDIATAME

NTE

Aporte de líquidos

intravenosos

Expansores de

volumen

MAnej

O

ANTIBIOTIC

O

Heridas

abiertas

Cerradas

antes de la

cx

General

Canulas para

reposición de

vol

ANESTES

IA

PROFILAX

IS

ANTETETANI

CA

Heridas

contam inadas

Extremidad: prepararla

completa

para exploración durante cx

● Ext: preparar la otra

extrem idad no afectada

para si es necesario un

injerto venoso.

PREPARACIÓ

N

RECONSTRUCCIÓN

ARTERIAL

Dependiendo de tipo de

herida:

OBJETIVOS

Desbridamiento de

art.

dañada

Extracción de

trombos

distales

Restauración de

continuidad

Recubrimiento con

T. blandos de a.

reparada

Anticoagulación

hep conarina IV en

cseua controlento la

arteria.

50 a 100 u por kilo

peso de es

recomendableusarl

a

Monofilamentos

Aguja

atraumática

5/0 o 6/

RECONSTRUCCIÓN

ARTERIAL

HEMOSTAS

IA

Lograd

a

Es tenos

is

DESCART

AR

PULSO

S

Proximal y distal

de

sutura

Arteriografía

contras te

directamente en la

arteria

¿du dAs

VIGILANCIA

POST

OPERATORI

MANEJO DE

TRAUMA

VASCULAR EN

TERRITORIOS Y

ÓRGANOS MÁS

FRECUENTES