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TÓRAX
Generalidades
Es una caja osteo-cartilaginosa, limitada posteriormente por las 12 vértebras dorsales, anteriormente por el esternón y cartílagos, y hacia los lados por las costillas. La caja torácica presenta forma de cono truncado, de base inferior y vértice superior, se encuentra formada por cuatro paredes, una base y un vértice que son: a) Cara anterior.- Se encuentra limitada por los ángulos anterior de las costillas, se encuentra formada por el esternón articulaciones condro-esternales, cartílagos costales, articulaciones costo-condrales y extremidad anterior de costillas. b) Cara posterior.- Limitada por los ángulos posteriores, encontramos la región dorsal de la columna vertebral con sus apófisis espinosa, canaladuras vertebrales y apófisis transversas, articulaciones costo-transversa, y extremidades posteriores de las costillas. c) Caras laterales.- limitadas por los ángulos anterior y posterior de las costillas, encontramos los espacios intercostales y los cuerpos costales d) Base.- limitada de delante hacia atrás por apéndice xifoides, reborde condral, extremidad anterior de onceava y duodécima costilla, borde inferior de la 12ª costilla, articulación costo-vertebral y el cuerpo de T- e) Vértice.- limitada por la horquilla esternal, articulación esterno-condro-clavicular, borde interno del 1er cartílago costal, articulación costo-condral, borde interno de 1ª costilla, articulación costo-vertebral y cuerpo de T El tórax presenta los siguientes ángulos: 1 ) Xifoideo.- denominado también intercondral, su amplitud depende de la abertura de la base y por lo tanto de la forma del tórax, sus dimensiones son 70 a 80° en el hombre y 60 a 75° en la mujer. Se consideran como dimensiones medias las tomadas al nivel de la extremidad anterior de la 5ª costilla y serian las siguientes: a) Diámetro transverso.- de 26 a 30 cm., va de una concavidad a otra del cuerpo de la 5ª costilla en su parte más profunda b) Diámetro antero-posterior.- de 18 a 22 cm., va de la 7ª vértebra a la extremidad anterior de la 5ª costilla.
Tipos de tórax
a) Longilineo.- Presenta el ángulo xifoideo cerrado, es característico de individuos altos y delgados o que se
encuentran por debajo de su peso ideal. Diámetro transverso aumentado y antero-posterior disminuido.
b) Brevilineo.- De ángulo xifoideo abierto, característico de individuos de estatura baja y con músculos más
hipertrofiados o que se encuentran con sobrepeso. Diámetro antero-posterior aumentado y transverso disminuido.
c) Normolineo.- Intermedio entre los anteriores, presentan un peso ideal de acuerdo a su talla.
Patológicos
a) Tórax en tonel o en embudo.- Muy amplio en su base, característico de los pacientes con NOC (neumopatía obstructiva crónica), los datos radiológicos que observamos en este son: abatimiento del
diafragma, horizontalización de los arcos costales, aumento de los espacios intercostales (imagen pulmonar hiperlúcida), todos estos son datos de atrapamiento aéreo. b) En quilla o de pichón.- Por protrusión del cuerpo del esternón y apéndice xifoides, esto ocurre por una inadecuada osificación. c) Excavado.- por retrusión del esternón y apéndice xifoides, esto ocurre por una inadecuada osificación. d) En rosario.- en los pacientes con una desnutrición de tercer grado, se observan nodulaciones en los trayectos condrales
Marasmo: Es un tipo de desnutrición por deficiencia energética,
acompañada de resultado de un déficit calórico total.
Kwashiorkor: Es una forma de desnutrición que ocurre
cuando no hay suficiente proteína en la dieta. Esternón Es un hueso plano, impar, localizado en la parte media y anterior del tórax, resulta de la soldadura de esternebras, se encuentra formado por tres regiones; el presternón, manubrio o puño; el mesoesternón, lámina o cuerpo y el xifoesternón o apéndice xifoides. En el distinguimos: dos caras, dos bordes y dos extremidades. Cara anterior
- Presenta la unión del manubrio con el cuerpo una saliente denominada ángulo de Louis
- En el manubrio se origina el músculo esternocleidomastoideo y se inserta el ligamento esterno-clavicular anterior.
- En el cuerpo en la mitad correspondiente se origina el pectoral mayor
- En el apéndice xifoides se origina en recto anterior del abdomen Cara posterior
- En el manubrio del esternón se inserta el músculo esternohiodeo y el ligamento esterno-clavicular posterior.
- En la mitad correspondiente del cuerpo se origina el músculo triangular del esternón y se insertan los ligamentos esterno-pericárdicos superiores e inferiores.
- En el apéndice xifoides se inserta el diafragma.
Cara externa a) Es convexa, presenta los ángulos anterior y posterior, los cuales separan el cuerpo de las extremidades, en estas se originan los siguientes músculos: El serrato mayor en las 10 primeras costillas El dorsal ancho en las 3 o 4 últimas costillas El pectoral menor de la 3ª a la 5ª costilla Cara interna a) Es cóncava, cerca del borde inferior presenta el canal costal por donde pasa el VAN intercostal de arriba
abajo, en el canal observamos un labio interno, un intersticio y un labio externo en donde se originan los
músculos intercostales interno, medio y externo respectivamente. De la 2ª a la 6ª se inserta el músculo triangular del esternón, de la 7ª a la 10ª inserción del diafragma. Borde superior a) Es romo, en su labio externo, en la parte más alta y en su labio interno se insertan los músculos intercostales externo, medio e interno respectivamente. De la 3ª a la 5ª en este borde se origina el pectoral menor. Borde inferior a) Es agudo, en este se originan los músculos intercostales, en el labio externo (intercostal externo), intersticio (intercostal medio) y labio interno (intercostal interno), gracias al canal costal. Extremidad anterior a) Es elíptica, excavada, se articula con la extremidad externa del cartílago costal. El pectoral mayor se origina en la extremidad anterior de la 6 o 7ª costilla Extremidad posterior, presenta: a) Cabeza.- aquí observamos dos facetas articulares para que se unan con las hemicarillas articulares de los cuerpos vertebrales b) Tuberosidad.- presenta dos superficies; una superior y rugosa donde se inserta el ligamento costo- transverso posterior, otra inferior que es una superficie articular para la apófisis transversa c) Cuello.- en él se inserta en la cara posterior el ligamento costo- transverso interóseo
Costillas atípicas
Ligamento costoclavicul ar (^) Serrato menor posterior y superior
1ª costilla a) Es más corta, presenta dos caras; superior e inferior; dos bordes interno y externo b) Cara superior en su parte media presenta el tubérculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior, por delante de éste pasa la vena subclavia y por detrás la arteria subclavia, en esta región se origina el serrato mayor. c) En el tercio anterior se inserta del ligamento costo-clavicular y se origina el músculo subclavio d) En el tercio posterior se inserta el escaleno medio y se origina el serrato menor posterior y superior. e) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral de T- f) En el borde externo se originan los músculos intercostales interno, medio y externo g) No tiene canal costal sin embargo no quiere decir que no hay VAN intercostal 2ª costilla a) Dos caras; supero-externa e ínfero-interna, dos bordes; supero-interno e ínfero-externo b) Cara supero-externa en el tercio medio se inserta el escaleno posterior y origina el serrato mayor c) En su tercio posterior se origina el serrato menor posterior y superior c) No tiene canal 11ª y 12ª costilla a) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral de T11 y T b) Si presentan tuberosidad pero de menor tamaño, por lo tanto, no se articulan con la apófisis transversa c) La 12ª no tiene canal costal pero la 11ª si tiene canal costal d) En la extremidad anterior de la 11ª y 12ª costilla se inserta el diafragma e) La 12ª tiene VAN subcostal f) En la cara externa de ambas costillas se original el dorsal ancho. Vértebras La columna vertebral es una estructura ósea formada por 33-34 huesos, su longitud varía con la talla del individuo. En término medio, de 73 a 75 cm. en el hombre y 60 a 65 cm. en la mujer. Durante la etapa embrionaria la columna presenta una concavidad anterior, en los primeros meses posterior al nacimiento hay modificaciones en esta. Las curvaturas que no sufren cambios se denominan primarias, estas son la dorsal o torácica y la sacro- coccígea. Las que cambian su concavidad haciéndose posterior son llamadas secundarias que son: La cervical se modifica aproximadamente al tercer mes cuando el bebé comienza a levantar y sostener la cabeza. La lumbar se modifica a los 12 meses cuando el niño comienza a caminar, esta se afirma a los 5 años cuando el niño salta, corre y desarrolla su caja torácica. Las vértebras son huesos irregulares, son 12, presentan las siguientes estructuras: Serrato menor posterior y superior
a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, permanente b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial De la 2ª a la 7ª a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Costo-vertebral
Es la unión entre la cabeza de las costillas con el cuerpo vertebral en las hemicarillas articulares localizadas entre la unión de la cara posterior con las caras laterales, se clasifican en: a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Costo-transversa
Es la unión de la tuberosidad de las costillas con la apófisis transversa de las vértebras, sus características son: a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Costo-condral
Es la unión de la extremidad anterior de las costillas con la extremidad externa de los cartílagos costales a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, permanente b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Inter-condrales
Es la unión del 8, 9 y 10º cartílagos costales entre sí y estos que se articulan con un solo cartílago con el 7º a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Manubrio-esternal
Formada por la unión del pre-esternon con el meso-esternon, a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, temporal b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Xifo-esternal
Articulación formada por la unión del mesoesternon con xifoesternon a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, temporal b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Intervertebral o vertebro-vertebral anterior
Se encuentra formada por los cuerpos vertebrales unidos por un disco cartilaginoso, se une la cara inferior de la vértebra supra-adyacente con la cara superior de la vértebra infra-adyacente. Se clasifica: a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa, secundaria o sínfisis b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial
Intervertebral o vertebro-vertebral posterior
Está formada por las apófisis articulares de las vértebras supra-adyacentes con las apófisis articulares de las vértebras infra-adyacentes. Se clasifica: a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial Las articulaciones acromio-clavicular y esterno-condro-clavicular ya fueron estudiadas en la unidad anterior Músculos del tórax Se encuentra organizados de la siguiente manera: Externos (pectoral mayor y menor, serrato mayor y subclavio), e internos (intercostales, diafragma y triangular del esternón) Pectoral mayor a) Origen En los dos tercios internos del borde anterior de la clavícula (clavicular) Mitad de la cara anterior del cuerpo del esternón (esternal) Cara externa de los seis primeros cartílagos costales (condral) Aponeurosis del recto anterior del abdomen (aponeurótica) Extremidad anterior de la 6° o 7° costilla (costal) b) Inserción Labio externo del canal bicipital c) Relaciones Anteriormente: tegumentos y mamas Posteriormente: esternón, cartílagos costales, músculos intercostales y pectoral menor Lateralmente: el borde superoexterno con el deltoides forma el surco delto-pectoral d) Acción Punto fijo origen rotación interna y aducción del húmero Punto fijo la inserción es elevador de la pared torácica, es decir, ayuda a la inspiración e) Irrigación Arteria mamaria externa rama de arteria axilar Ramos perforantes superficiales ramas de las arterias intercostales y de la mamaria interna
a) Origen Tercio anterior de la cara superior de la primera costilla y primer cartílago costal b) Inserción Canal subclavio de la cara inferior de la clavícula c) Relaciones Superiormente con la clavícula Inferiormente con la primera costilla y primer cartílago Entre la porción externa y primera costilla pasa el VAN subclavio d) Acción Desciende la clavícula y eleva la 1ª costilla e) Irrigación Arteria subclavia f) Inervación Nervio subclavio rama del tronco primario superior del plexo braquial g) Aplicaciones clínicas Forma el espacio clavipectotal por donde pasa el VAN subclavio Músculos intercostales Son tres: los externos, medios e internos
Externos
a) Origen Labio externo del canal costal de la costilla supra-adyacente b) Inserción Labio externo del borde superior de la costilla infra-adyacente No ocupan todo el espacio intercostal ya que van de la articulación costo-transversa a la articulación costo- condral
Medios
a) Origen Intersticio del canal costal de la costilla supra-adyacente b) Inserción La parte más alta del borde superior de la costilla infra-adyacente No ocupan todo el espacio intercostal ya que inicia en el ángulo posterior de la costilla (a nivel de la línea axilar media) y termina en el borde lateral del esternón
Internos o íntimos
a) Origen Labio interno del canal costal de la costilla supra-adyacente b) Inserción Labio interno del borde superior de la costilla infra-adyacente No ocupan todo el espacio intercostal ya que van del ángulo posterior al anterior del cuerpo costal. Entre los músculos interno y medio discurre el VAN intercostal (vena, arteria y nervio). e) Irrigación Los músculos intercostales internos se encuentran irrigados por los ramos perforantes profundos de las arterias intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales. Intercostal interno Intercostal medio Intercostal externo f) Inervación Los músculos intercostales internos se encuentran inervados por los ramos perforantes profundos de los nervios intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales Triangular del esternón o transverso del tórax a) Origen Mitad correspondiente de la cara posterior del cuerpo del esternón b) Inserción Caras internas del 2º al 6º cartílagos y costillas Ramos perforantes profundos Ramos perforantes superficiales Arteria intercostal
a) Inserción Cara posterior del apéndice xifoides (esternal) Caras internas de la 7ª a la 10ª costilla, cara interna del reborde condral (condral) Extremidades anteriores de la 11ª y 12ª costillas (costal) Aponeurosis del psoas mayor y cuadrado lumbar (aponeurótica) Caras anteriores de los cuerpos de L1 a L4 (lumbar) En esta última inserción se forman dos estructuras fibrosas llamadas pilares: Pilar derecho o de oro.- Es el más largo y grueso, va de la cara anterior de L1 a L Pilar izquierdo o de plata.- Es más corto y delgado, va de L1 a L b) Relaciones Por su cara superior: de derecha a izquierda, seno costo-diafragmático derecho, pulmón derecho, seno pericardico-frénico derecho, cara diafragmática del corazón y pericardio, seno pericardico-frénico izquierdo, pulmón izquierdo y seno costo-diafragmático izquierdo Por su cara inferior: hígado, cámara gástrica y bazo Por su cara postero-inferior: cápsula suprarrenal y riñón derecho e izquierdo Gracias a los pilares a nivel de T12 se cruzan formando el hiato aórtico, junto con el cuerpo vertebral de T es un hiato osteo-fibroso. El contenido es la arteria aorta (localizada en la parte anterior), poR atrás y a la derecha la vena ácigos mayor, atrás y a la izquierda vena hemiácigos inferior y posterior a la aorta el conducto torácico y los ganglios simpáticos. Posteriormente a nivel de T10 se vuelven a cruzar formando el hiato esofágico por donde pasa el esófago y los nervios vagos derecho e izquierdo, al atravesar el derecho se hace posterior mientras que el izquierdo se hace anterior. Por último el pilar de oro forma a nivel de T8 el hiato de la vena cava inferior por donde pasa esta. Hiato diafragmático posterior sitio más delgado y frágil del diafragma, lugar donde ocurren las hernias diafragmáticas directas se forma en la inserción aponeurótica del diafragma.
Hiato diafragmático anterior, son dos, se forman en la separación de los puntos de inserción del diafragma entre la esternal y condral, en estos pasa la arteria epigástrica superior hacia la pared anterior del abdomen y asciende la vena del mismo nombre. Centro tendinoso constituye una lámina fibrosa brillante y nacarada, “Espejo de Von Helmont”. Tiene la forma de un trébol de tres hojas o folíolos. Los folíolos se designan:
Anterior es el más ancho de los tres y también el más corto, su borde anterior se encuentra cerca del
esternón
Derecho es oblicuo atrás y a la derecha; está unido al folíolo anterior por una porción más estrecha, donde se
encuentra el foramen de la vena cava inferior.
Izquierdo se expande hacia atrás y a la izquierda.
e) Irrigación Cara superior En el tercio antero-superior.- Arteria musculofrénica, rama terminal de la mamaria interna En el tercio medio-superior.- Arteria pericardico-frénica de Theile, rama colateral de la mamaria interna En el tercio postero-superior.- Arterias diafragmáticas o frénicas postero-superiores, rama colateral de la arteria aorta torácica Cara inferior .- Arterias diafragmáticas inferiores, 1ª colateral de arteria aorta abdominal. f) Inervación Centro frénico.- Inervación sensitiva por los nervios frénicos derecho e izquierdo (plexo cervical), y la motora nervios frénicos. Zona periférica.- Inervación sensitiva nervios intercostales (a través de sus ramos perforantes profundos), y la motora nervios por los frénicos Mamas Se encuentran ubicadas del borde lateral del esternón a la línea media axilar, de la 2ª a la 6ª costilla, cada una presenta 12 cm. de ancho por 10 cm. de altura. La mama en el varón tiene los mismos elementos que en la mujer, sólo que menos desarrollados. Sólo el pezón y la areola son comparables morfológicamente a los de la mujer, en este caso en el hombre le llamamos tetillas. Se encuentran formadas por: a) Glándula mamaria.- está formada por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular, entre ellos se encuentra tejido adiposo, cada lóbulo es drenado por un conducto galactóforo que desemboca de manera independiente en el pezón, cada conducto tiene una porción dilatada llamada seno galactóforo donde se acumula leche, dicho lugar se localiza en la base del pezón. La circunferencia de la glándula mamaria es muy irregular debido a que emite prolongaciones que se designan según su dirección: medial, inferolateral, inferomedial, superior y superolateral o axilar. Entre estas prolongaciones de la glándula la más constante es el proceso axilar, que transcurre hacia arriba y lateralmente. b) Areola.- Es una superficie pigmentada anular de 4 a 5 cm., rosada en la mujer joven, tomando un tinte oscuro en el embarazo, su superficie es irregular por la presencia de los tubérculos de las glándulas areolares (de Montgomery), en un número de 15 a 20, y constituida por numerosas glándulas sebáceas, estas aumentan durante el embarazo y segregan una sustancia oleosa que lubrica y protege la areola y el pezón, la
Límites: Superiormente: Orificio torácico superior Inferiormente: Apéndice xifoides a T12 por medio del diafragma Posteriormente: Cara anterior de las vértebras torácicas Anteriormente: cara posterior del manubrio y cuerpo del esternón Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastínicas Se divide en superior e inferior, este a su vez se divide en: anterior, medio y posterior. a) Mediastino superior Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras cuatro vértebras torácicas. Se continúa con el cuello superiormente e inferiormente con el mediastino inferior. Superiormente: Orificio torácico superior Inferiormente: línea imaginaria que va del ángulo de Louis a borde inferior de T Posteriormente: Caras anteriores de los cuerpos de T1 a T Anteriormente: Cara posterior del manubrio del esternón Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastínicas Contenido: Cayado de la aorta, timo en el niño y adolescente, venas braquiocefálicas derecha e izquierda, vena cava superior, tráquea, esófago, nervios frénicos, el conducto torácico, nervios vagos, ganglios simpáticos torácicos, carótida primitiva izquierda, subclavia izquierda, tronco arterioso braquiocefálico, ramas colaterales del cayado de la aorta (troncobraquiocefalico, carótida común y subclavia izquierda), nervios simpáticos b) Mediastino inferior Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a borde inferior de T Inferiormente: Diafragma Posteriormente: Caras anteriores de cuerpos vertebrales de T5 a T Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastínicas Es se divide en:
1) Mediastino anterior:
Se localiza por detrás del esternón y anterior al saco pericárdico. Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T Inferiormente: Diafragma Posteriormente: Cara anterior del pericardio fibroso Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastínicas Contenido: Vestigios del timo, músculo triangular del esternón, vasos mamarios internos (arteria y vena), ganglios mamarios internos y ligamentos esterno-pericardicos superior e inferior.
2) Mediastino medio
Se localiza centralmente en la cavidad torácica. Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T Inferiormente: Diafragma Anteriormente: Cara anterior del pericardio fibroso Posterior: Cara posterior del pericardio fibroso Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastínicas Contenido: Corazón, pedículo cardiaco (aorta ascendente, vena cava superior e inferior, arteria pulmonar, 4 venas pulmonares, linfáticos y plexo cardiaco), nervios frénicos, pericardio fibroso, ligamentos freno- pericárdicos y ligamento traqueo-bronquio-esófago-pericárdico y freno-pericárdicos.
3) Mediastino posterior
Se localiza posterior al saco pericárdico, superior al diafragma y anterior a los cuerpos de las vértebras torácicas. Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T Inferiormente: Diafragma Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T Anteriormente: Cara posterior del pericardio fibroso Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastínicas Contenido : aorta torácica, conducto torácico, vena ácigos mayor, menor y accesoria, esófago, nervios vagos, ligamentos vertebro-pericárdicos y nervios simpáticos. Mediastino superior Esófago
Forma
Es más o menos vertical, pues desciende casi paralelo a la columna vertebral, de la que se separa, a partir de la 4ª vértebra torácica. Longitud del Esófago: En el recién nacido es de 10 cm. A los dos años es de 16 cm. En el adulto, la longitud del esófago es de 20 a 25, presenta un diámetro de 25 mm. Tiene la forma de un cilindro cuando está distendido, y cuando está vacío, su luz es virtual y tiene la forma de una hendidura transversal. Presenta los siguientes límites: a) Límite anatómico proximal borde inferior del cartílago cricoides a nivel del borde inferior de C b) Límite anatómico distal: A nivel de T c) Límite digestivo proximal: faringe (laringofaringe) d) Límite digestivo distal: cardias (unión entre el esófago y el estómago) Presenta 3 porciones la cervical, torácica y abdominal. Viaja entre la tráquea y la columna vertebral, entra en el mediastino superior y al descender se hace posterior y derecho abordando el mediastino posterior.
Existen factores extra-esofágicos que varían las presiones del esfínter esofágico inferior que pueden reducir o aumentar la presión del esfínter esofágico inferior. Los que reducen la presión del esfínter esofágico inferior son: Chocolate grasas Tabaco secretina Distensión gástrica Colecistocinina Glucágon VIP (péptido inhibidor vasoactivo) Los que aumentan la presión del esfínter esofágico inferior son: Proteínas gastrina polipéptido pancreático motilina sustancia P Bombesina Capas histológicas
- La capa mucosa, con un epitelio pavimentoso estratificado, produce moco que lubrica y resbala el bolo alimentario.
- Submucosa o celulosa, aquí encontramos vasos sanguíneos y nervios, parte del plexo mientérico de meissner que es sensitivo y se altera en la acalasia, el de auberbach se localiza en la capa muscular, es motor, ambos el de meissner y de auberbach forman el plexo mientérico que hacen que el esófago conserve el tono muscular
- Muscular.- Su tercio superior son fibras estriadas para deglutir. En la porción torácica y abdominal es músculo liso, son fibras lisas tanto circular como longitudinal, involuntario que se mueve por peristálsis, rítmica e intermitente para propulsar el bolo alimentario
- Adventicia es la capa más externa formada por tejido conectivo fibroso y corresponde al tercio proximal, después pasa a ser “serosa” y en abdomen tiene el nombre de peritoneo visceral.
Relaciones:
Anteriormente: La tráquea hasta T4, bronquio izquierdo, hacia abajo aurícula izquierda, nervios vagos. Posteriormente.- Columna vertebral, venas ácigos, arterias intercostales izquierdas, nervios simpáticos, conducto torácico y aorta torácica. Lateralmente.- Caras mediastínicas de las pleuras, neumogastrio derecho e izquierdo.
Irrigación
Arterias esofágicas superiores ramas de la tiroidea inferior (tronco tirobicervicoescapular) Arterias esofágicas medias ramas de la aorta torácica en el mediastino posterior, y de la mamaria interna en el mediastino superior Arterias esofágicas inferiores rama de la arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica rama del tronco celiaco
Drenaje venoso En el cuello por las venas tiroideas inferiores En el tórax las derechas por la vena ácigos mayor, las izquierdas por la hemiácigos superior e inferior En el abdomen por la vena gástrica izquierda
Linfáticos
Superiores en los linfonodos cervicales laterales de la cadena yugular Medios desembocan al grupo mediastino posterior y traqueo-bronquiales Inferiores desembocan en los gástricos superiores y de aquí a los linfonodos celiacos
Inervación
Intrínseca. Se forma por el plexo mientérico conformado por: Plexo de Auerbach que se localiza entre la capa muscular longitudinal y circular, lleva información motora. Plexo de Meissner se localiza entre la capa muscularis mucosa y muscular circular, lleva información sensitiva Extrínseca Plexo esofágico formado por fibras simpáticas por nervios cervicales simpáticos y fibras parasimpáticas que provienen de los nervios vagos derecho e izquierdo.
Terminología
El esófago como cualquier otro órgano puede presentar alteraciones de su morfología o de su función. Estas alteraciones que son detectadas por el paciente se denominan síntomas. Los síntomas esofágicos más frecuentes son: disfagia, odinofagia, regurgitaciones, pirosis, agruras, nauseas y eructos. Disfagia- Es la dificultad en la deglución o en el paso de los alimentos a través del esófago. Odinofagia.- Se denomina a la deglución dolorosa. Regurgitaciones.- Es el regreso a la cavidad bucal del contenido gástrico, o esofágico sin la presencia de nauseas. Pirosis.- Sensación de quemadura localizada en la región retroesternal, o en la intersección de los cuadrantes superiores en su tercio superior. Agruras.- Es la sensación de acidez que llega a la boca. Nauseas.-Es una sensación subjetiva desagradable que usualmente precede al vómito. Eructos.- Se denomina al acto de expulsar por la boca en forma casi siempre ruidosa, gases acumulados en el estómago Agenesia del plexo En la capa muscular el plexo de Auerbach sirve para mantener el tono muscular, si hay agenesia del plexo el tubo se dilata por acumulación del bolo alimentario. Esta agenesia provoca megaesófago. El tratamiento es quirúrgico se quita y pone intestino delgado. Acalasia Da el tono muscular
