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trabajo practico para el estudiiante avanzado
Tipo: Resúmenes
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En la sección 1 se describieron en detalle los atributos de un buen indicador. Entre ellos, se destaca que un indicador debe ser mensurable, factible, válido, oportuno, reproducible, sostenible, relevante y comprensible. Además, es preferible que los indicadores estén estratificados por persona, lugar y tiempo. En esta sección se examinarán algunas estrategias prácticas para evaluar la calidad de los indicadores de salud. Cabe señalar que disponer de fuentes de datos de buena calidad ayuda a crear indicadores de buena calidad. También debe mencionarse que además de la calidad de las fuentes y los datos, el desempeño del indicador debe medir lo que se supone que debe medir.
Para poder evaluar un indicador, su propósito y atributos deben estar bien definidos. La definición clara de un indicador entraña más que conocer y describir de manera adecuada su numerador y denominador (si así se lo construye). Algunas publicaciones (RIPSA, ONUSIDA y la lista mundial de referencia de los 100 indicadores de la OMS) son referencias útiles para este análisis. De acuerdo con estas publicaciones, se debe especificar claramente los siguientes atributos de un indicador:
La evaluación de indicadores de salud debe involucrar, en la medida de lo posible, a las personas clave relacionadas con la producción, el análisis y la interpretación de datos e información. Estas personas deben conocer los procesos que deben realizarse para monitorear las tendencias y los contextos locales, regionales y nacionales. Es conveniente recordar que la mayoría de los datos e información de salud es generada a nivel local por trabajadores locales de salud que conocen mejor las características, fortalezas y limitaciones de esos datos y la información derivada. Conviene entonces que, siempre que sea posible, el personal local participe en la realización de la primera fase del proceso. Los productores, gerentes y usuarios de datos deben promover una cultura que valore la información y fomente la recopilación y gestión de datos. Las iniciativas de capacitación en curso sobre recopilación, gestión, evaluación y análisis de datos son muy importantes para mejorar las capacidades nacionales, especialmente a nivel local.
Como se mencionó antes, gran parte de la calidad de los indicadores depende de la calidad de los datos y sus fuentes. Debe promoverse que todos los principales actores involucrados, incluidos los que producen los datos y los administradores de los sistemas de información, sean tanto usuarios como evaluadores, para que conozcan las fortalezas y debilidades del sistema. Los sistemas de información de salud que no pueden suministrar los fundamentos para tomar decisiones en el ámbito de la salud fomentan el desperdicio de los escasos recursos y la escasez de información confiable en el sector de la salud. Un sistema de información de salud eficiente genera productos que tienen un valor cada vez mayor para generar mejoras en la atención de salud. La necesidad de disponer de información de salud de calidad de manera continua es un sólido motivo para fortalecer y usar sistemas nacionales de información de salud y dar recomendaciones sobre las limitaciones inherentes de estos sistemas de información. Como el sector de la salud está bajo la influencia de una amplia gama de factores, muchos de los cuales no están vinculados con la prestación de servicios de atención de salud, es importante colaborar con otros sectores (por ejemplo, otras dependencias gubernamentales, las universidades y los centros de investigación). Algunos de los intereses clave de estos otros sectores deben definir, elaborar, analizar y usar indicadores de salud. Por ello, la colaboración intersectorial mejorará y optimizará la calidad y relevancia de los indicadores de salud, y fomentará la toma de decisiones fundamentadas en la evidencia en todos los sectores.
Algunos autores han propuesto directrices para la evaluación de datos e indicadores de salud (3-4). Sin embargo, hay algunos aspectos fundamentales que pueden aplicarse en la evaluación de indicadores de salud, los cuales se describen en los pasos siguientes. Paso 1. Examine la integridad de los datos completos y válidos que componen el indicador a. ¿El indicador se basa en datos representativos de la población objeto de estudio? Observe en detalle a la población que se supone debe estar descrita en los datos. No haga generalizaciones indebidas (extrapolaciones). Preste atención a posibles sesgos en la selección debido a la falta de respuesta, así como a los sesgos de demanda y de indicación; evalúe si algunos establecimientos generan más notificaciones que otros (establecimientos públicos frente a establecimientos privados, por ejemplo). b. ¿Las variables usadas para calcular el indicador están completas y son adecuadas y suficientes? Calcule y tabule las características de las variables usadas para elaborar el indicador. Incluya las proporciones de no respuesta (de ser posible), las respuestas inválidas y otras pérdidas. Detecte los problemas de cobertura de las variables de interés, tomando en cuenta la representatividad baja, un posible sesgo de selección del indicador y los cálculos basados en datos no representativos. c. ¿El indicador se basa en datos válidos de la población destinataria? ¿Las variables usadas para calcular el indicador se midieron de manera correcta y con un estándar mínimo? Analice de manera detallada la forma en que se definieron, calcularon y recopilaron las variables que produjeron el indicador. Esto incluye la revisión de las definiciones de caso, la competencia del personal a cargo de la recopilación de datos y la calidad de los instrumentos (pruebas de diagnóstico, aparatos de medición, etc.) usados para recopilar los datos. Establezca los problemas de validez de las variables de interés y tenga en cuenta un posible sesgo de medición en los indicadores basados en cálculos problemáticos.
**Tabla 4. Indicadores seleccionados de la Región de las Américas y subregiones
Paso 4. Examine la congruencia del indicador estimado con respecto a los atributos de tiempo ¿El indicador es congruente en el tiempo? Realice un análisis, de ser posible, de las tendencias del indicador en el tiempo (años, meses, semanas y otros). Varios indicadores tienen un carácter cíclico estacional conocido; es decir, una variación cíclica o tendencias históricas esperadas que pueden servir como referencia para ese análisis de uniformidad. Además, la mayoría de los indicadores presentan fluctuaciones lentas en las tendencias temporales, como leves aumentos o descensos sin grandes saltos, excepto en situaciones especiales. Grandes fluctuaciones temporales de indicadores en el tiempo pueden indicar: