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Traqueotomía
Objetivos específicos
■ (^) Identifica las referencias anatómicas y reconoce las estructuras que se manipulan al practicar la traqueotomía
■ Aplica los cuidados preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios propios de esta técnica.
Definición
Incisión quirúrgica temporal de la tráquea. El término traqueotomía deriva del griego y significa abrir la tráquea, ya que se compone de las palabras traquearteria y cortar
Indicaciones
■ En insuficiencia respiratoria aguda y progresiva, causada por obstrucción de las vías respiratorias superiores.
■ (^) En insuficiencia pulmonar asociada a retención de secreciones
■ Para facilitar la aspiración por medios mecánicos
■ En pacientes que precisan ayuda ventilatorio o ventilación mecánica completa
■ En pacientes en estado de coma
Contraindicaciones
Infección en la piel, anemia severa, coagulopatías y antecedente de cirugía cervical mayor que altere completamente la anatomía.
Cuidados preoperatorios
En el humano, cuando el procedimiento se practica de urgencia, no existen cuidados preoperatorios específicos.
En traqueotomía electiva se recomienda: ayuno de 8 horas, aseo de la región del cuello.
Instrumental y material quirúrgico
■ Equipo de cirugía menor
■ Bulto de ropa estéril
■ Tijeras de Metzenbaum y de mayo recta.
■ Separadores tipo Farabeuff
■ Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas
■ 1 hoja de bisturí (#24)
■ 1 seda núm. 2-
■ (^) 1 nylon 3-
■ 1 solución Hartman 500ml
Técnica quirúrgica
- Posicionar al paciente en decúbito supino, con la cabeza en hiperextensión.
- Se procede a lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos
- Se colocan los campos estériles
- Por palpación se localiza el espacio cricotiroideo y la tráquea se fija con los dedos pulgar e índice. La traqueotomía se efectúa desde el primer cartílago traqueal.
- Se realiza una incisión vertical media, la piel se incide desde el primer cartílago hasta los tres siguientes (en caso de urgencia).
- Se continúa con el corte del tejido adiposo y del musculo cutáneo del cuello.
- Se separan los bordes de la herida, se procede a hemostasia por ligadura.
- Se suturan en un mismo plano tejido graso y musculo cutáneo, con puntos simples o con puntos Sarnoff en piel. La sutura se realiza con seda núm. 3-0 o con Nylon 3-0.
Complicaciones
■ Hemorragia transoperatoria a la luz de la tráquea.
■ Broncoaspiración, obstrucción o atelectasia.
■ Hemorragia tardía por erosión de vasos en mucosa o tejido graso por movimientos de la cánula.
■ (^) Fistula de la tráquea por presión demasiado alta en la insuflación del globo.
■ Oclusión de la cánula de traqueotomía por angulación, mala posición de la cabeza o flexión sobre el cuello.
■ Obstrucción de la luz por presencia de cuerpo extraño.
■ Estenosis traqueal, como secuela de necrosis de la mucosa por presión del globo
■ Infección por la introducción de sondas contaminadas.
Cuidados postoperatorios
