Trastorno Depresivo Mayor: Factores y Tratamiento, Esquemas y mapas conceptuales de Psiquiatría

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TRASTORNOS DEL

ÁNIMO

CLAUDIA RIVERA

DEFINICIÓN

• Grupo de trastornos psiquiátricos caracterizados por alteraciones emocionales y la incapacidad de controlarlas. Asociado con deterioro del funcionamiento social y ocupacional.
• Incluye trastornos depresivos (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno ciclotímico, trastorno distímico) y trastornos bipolares.

TRASTORNO DEPRESIVO

MAYOR

PSICOPATOLOGÍA

+ Factores psicológicos : experiencias

traumáticas y estresantes , factores

conductuales (p. ej., impotencia

aprendida)

Disfunción del eje Hipotálamo-Pituitario- Suprarrenal

• Izquierda : Fisiológicamente, la liberación adicional de cortisol se reduce mediante un mecanismo de retroalimentación negativa.
• Centro : en pacientes con depresión mayor, el eje HPA suele ser hiperactivo, con niveles elevados de cortisol con una sensibilidad de retroalimentación reducida. Un posible mecanismo subyacente es una disminución de la función o del número de receptores de glucocorticoides.
• Derecha : en pacientes con trastorno de estrés postraumático, los niveles de cortisol están reducidos, a pesar de los niveles de CRH constantemente elevados. La estimulación persistentemente aumentada de la CRH en la glándula pituitaria conduce a una regulación negativa de los receptores de CRH y, por tanto, a una reducción de la producción de ACTH y de la liberación de cortisol. Además, una mayor sensibilidad a la retroalimentación conduce aún más a una disminución de la producción de ACTH. A diferencia de la depresión, la función o el número de receptores de glucocorticoides aumentan.

DIAGNÓSTICO

Gravedad (según DSM- 5 )

Las recomendaciones de tratamiento a menudo se

clasifican por gravedad:

• Leve : número mínimo de síntomas para cumplir

con los requisitos de diagnóstico MÁS

intensidad de síntomas manejable MÁS

deterioro menor del funcionamiento

• Moderado : número de síntomas, intensidad de

los síntomas y deterioro del funcionamiento

mayor que “leve” pero menos que “grave”

• Grave : número de síntomas que superan los

requisitos de diagnóstico MÁS intensidad de

síntomas inmanejable MÁS funcionamiento

extremadamente deteriorado

En comparación con una persona sana (A), una persona que sufre de depresión (B) tiene una latencia de inicio del sueño más larga, una latencia REM reducida, un primer sueño REM prolongado, una mayor aparición del sueño REM en la segunda parte de la noche y un Aumento de la duración del sueño REM a lo largo de la noche. En general, las personas deprimidas duermen menos profundamente y se despiertan con más frecuencia durante la noche. Ambas representaciones están simplificadas con fines didácticos (es decir, aquí no se muestran los breves períodos comunes de excitación durante el sueño REM).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

+ Trastorno depresivo debido a otra condición médica

• hipotiroidismo
• Insuficiencia suprarrenal primaria
• Accidente cerebrovascular (especialmente accidente cerebrovascular ACA)
• Enfermedad de Parkinson
• neoplasias del sistema nervioso central
• Otras neoplasias (p. ej., cáncer de páncreas )
• Demencia
• Trastornos de las paratiroides
• Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos Marihuana , ácido γ-hidroxibutírico ( GHB ), flunitrazepam, ketamina Alcohol corticosteroides Píldora anticonceptiva oral Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo Un trastorno caracterizado por irritabilidad persistente y episodios de descontrol conductual extremo en niños menores de 18 años. Puede manifestarse con arrebatos de mal genio severos (verbales o conductuales) ≥ 3 veces por semana , a veces con irritabilidad grave y persistente entre arrebatos. Síndrome de Burnout Estrés crónico que resulta en una sensación de desapego, agotamiento emocional y una disminución de la sensación de logro/productividad. Los tipos de agotamiento incluyen el agotamiento laboral, el agotamiento del cuidador y el agotamiento del médico.

TRATAMIENTO

• Enfoque Asesorar a los pacientes sobre modificaciones en el estilo de vida. Inicie el tratamiento inicial según la gravedad.
• Depresión leve: típicamente psicoterapia sola
• Depresión moderada y grave: psicoterapia y farmacoterapia Remitir urgentemente a psiquiatría a los pacientes con depresión grave/compleja o tendencias suicidas ; puede ser necesaria la admisión. Proporcionar al paciente y su familia información sobre la depresión.
• Asegúrese de que los pacientes reciban tratamiento para: Comorbilidades psiquiátricas, por ejemplo, trastorno por consumo de alcohol. Condiciones físicas contribuyentes.
• Revisar a los pacientes periódicamente; evaluar la eficacia del tratamiento aproximadamente a las 6 semanas y considerar modificaciones.

TRASTORNO BIPOLAR

ETIOLOGÍA

+ Origen multifactorial

Fuerte componente genético → mayor riesgo si un familiar de primer grado se ve

afectado (ver “Epidemiología” más arriba)

↑ Edad paterna → ↑ mutaciones durante la espermatogénesis → ↑ riesgo de trastorno

bipolar en la descendencia

+ Desencadenantes

Estrés psicosocial

Medicamentos (p. ej., dexametasona )

Experiencias traumáticas de la infancia.

Trastornos del sueño

Enfermedad física

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EPISODIO MANIACO EPISODIO DEPRESIVO Los cambios durante el episodio maníaco pueden incluir :

• Dormir sólo unas horas pero no sentirse cansado.
• Dificultad para mantenerse concentrado en la escuela.
• Mayor interés en actividades riesgosas (p. ej., deportes peligrosos sin el entrenamiento adecuado) Los cambios durante el episodio depresivo pueden incluir : - Dormir más de lo habitual (p. ej., más de 12 horas varios días seguidos) - Falta de interés en actividades que antes disfrutaba. - Sentimientos de hacer todo mal

DIAGNÓSTICO Criterios de diagnóstico del DSM-5 para episodios maníacos e hipomaníacos Episodio maníaco Episodio hipomaníaco Definición

• Estado de ánimo anormal y persistentemente^ elevado^ , expansivo o irritable junto con un aumento del comportamiento^ , actividad^ o energía dirigidos a objetivos que no son atribuibles a un trastorno psíquico orgánico o sustancias psicotrópicas. Duración (^) • La mayor parte del día durante al menos ≥ 7 días consecutivos (^) • La mayor parte del día durante ≥ 4 días consecutivos Criterios
• ≥ 3^ de los siguientes:
• Aumento de la actividad dirigida a objetivos^ (sexualmente, en el trabajo y/o socialmente).)^ o^ agitación psicomotora
• Mayor locuacidad o presión para seguir hablando.
• Vuelo de ideas^ o pensamientos acelerados.
• Participación excesiva en actividades riesgosas^ que potencialmente pueden tener consecuencias negativas (p. ej., compras compulsivas, comportamiento sexual indiscreto, inversiones financieras impulsivas)
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Aumento de la autoestima o^ grandiosidad.
• Distractibilidad Grado de disfunción
• Uno de los siguientes:
• Disfunción^ profesional/social significativa
• El paciente requiere hospitalización (riesgo de daño a sí mismo o a otros).
• Pueden estar presentes^ características psicóticas^.
• Hay un cambio inequívoco con respecto al valor inicial que:
• Es observable por otros.
• No produce^ disfunción profesional/social significativa ni hospitalización.
• No^ hay^ signos psicóticos^.