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C A T E G O R Í A C O N T E N I D O 1 Discapacidad Intelectual (DI) – F70-F Definición Trastorno del neurodesarrollo caracterizado por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual (razonamiento, resolución de problemas, aprendizaje) como en la conducta adaptativa (habilidades conceptuales, sociales y prácticas), con inicio durante el período de desarrollo (antes de los 18 años). Clínica Criterios DSM-5-TR Nota: La gravedad se determina por el nivel de conducta adaptativa, NO exclusivamente por el CI. Tratamiento B L O Q U E I · P S I Q U I A T R Í A C L Í N I C A
Trastornos del Desarrollo Neurológico
Clasificación según DSM-5-TR | Definición · Clínica · Criterios · Tratamiento · Datos relevantes ▸ Retraso en hitos del desarrollo (lenguaje, marcha, control de esfínteres) ▸ Dificultades en razonamiento abstracto, planificación, juicio y aprendizaje académico ▸ Dependencia para actividades de la vida diaria según nivel de gravedad Dificultades sociales: ingenuidad, fácil manipulación, dificultad para interpretar señales sociales ▸ Leve (CI 50-70): educable, semidependiente | Moderado (CI 35-50): entrenable | Grave (CI 20-
- | Profundo (CI <20) ▸ Déficits en funciones intelectuales : confirmados por evaluación clínica y pruebas de inteligencia individualizadas estandarizadas (CI ~2 DE por debajo de la media). 1. Déficits en conducta adaptativa : fracasos en cumplir estándares del desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y responsabilidad social en ≥1 dominio (conceptual, social o práctico). **2.
- Inicio durante el período de desarrollo** (antes de los 18 años). Intervención temprana: estimulación temprana, terapia del lenguaje, terapia ocupacional, fisioterapia ▸ ▸ Educación especial e inclusión según nivel de severidad ▸ Apoyo conductual: ABA, habilidades sociales, independencia funcional Farmacológico: no existe tratamiento específico para la DI; se tratan comorbilidades (TDAH, epilepsia, trastornos del ánimo). Uso de risperidona o aripiprazol para conductas disruptivas ▸ ▸ Apoyo familiar y comunitario
Datos relevantes 2 Trastorno del Espectro Autista (TEA) – F84. Definición Trastorno del neurodesarrollo caracterizado por déficits persistentes en la comunicación e interacción social y por patrones de conducta restringidos y repetitivos , con inicio en el período temprano del desarrollo, causando deterioro funcional significativo. Clínica Criterios DSM-5-TR Especificadores de gravedad: Nivel 1 (requiere apoyo) / Nivel 2 (requiere apoyo sustancial) / Nivel 3 (requiere apoyo muy sustancial). Especificar: con/sin DI, con/sin deterioro del lenguaje, asociado a condición médica/genética. Tratamiento Importante En el DSM-5-TR se eliminó el término "retraso mental"; el término correcto es "discapacidad intelectual del desarrollo" ▸ Perla La gravedad se clasifica por la conducta adaptativa , no por el CI; un CI bajo sin déficit adaptativo no cumple criterios ▸ Perla El CI es solo orientativo: errores de medición (±5 puntos) deben considerarse al interpretar los resultados ▸ Social-comunicativo: déficit en reciprocidad socioemocional, lenguaje no verbal alterado (contacto visual, gestos, expresión facial), dificultad para desarrollar y mantener relaciones ▸ Conductas repetitivas: movimientos estereotipados (flapping, balanceo), insistencia en la rutina/rituales, intereses muy restringidos e intensos, hiper o hiporreactividad sensorial ▸ ▸ Regresión del lenguaje en 2.º año de vida (20-30% de casos) Alta variabilidad fenotípica: desde no verbal con DI hasta inteligencia preservada (antes Asperger) ▸ Déficits en comunicación e interacción social en múltiples contextos (los 3 deben estar presentes): déficit de reciprocidad socioemocional + déficit en conductas comunicativas no verbales + déficit en desarrollo/mantenimiento de relaciones. 1. Patrones restrictivos y repetitivos (≥2 de 4): movimientos/uso de objetos/habla estereotipada; insistencia en la igualdad/rituales; intereses muy restringidos; hiper/hiporreactividad sensorial. 2. Síntomas presentes en el período de desarrollo temprano (pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales superen las capacidades). **3.
- Causan deterioro clínicamente significativo** en lo social, laboral u otras áreas. 5. No explicados mejor por DI sin TEA o por retraso global del desarrollo. ▸ No existe tratamiento curativo ; el abordaje es multimodal e individualizado Intervención conductual: ABA (análisis conductual aplicado) – mayor evidencia; ESDM (Early Start Denver Model) en menores de 5 años ▸
Tratamiento Datos relevantes C A T E G O R Í A (^) C O N T E N I D O 4 Esquizofrenia – F20. Definición Trastorno psicótico crónico y grave caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos positivos (alucinaciones, delirios, desorganización), síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia) y deterioro cognitivo , con una duración mínima de 6 meses y disfunción funcional Primera línea en niños ≥6 años y adultos: Metilfenidato y Anfetaminas (estimulantes – mayor evidencia) ▸ No estimulantes: Atomoxetina (IRSN, útil en comorbilidad con ansiedad o TUS); Guanfacina ER / Clonidina ER (agonistas α-2A) ▸ En niños menores de 6 años: primera línea → terapia conductual; farmacológico solo si no responde ▸ Intervenciones psicosociales: TCC (especialmente en adultos), entrenamiento para padres, intervenciones escolares, técnicas de organización ▸ ▸ Seguimiento: monitorizar peso, talla, FC, PA y riesgo de abuso en estimulantes Importante El DSM-5-TR elevó la edad de inicio de 7 a 12 años y reconoce formalmente el diagnóstico en adultos ▸ Perla Las niñas suelen presentar la forma predominantemente inatenta (menos evidente) → subdiagnóstico frecuente; buscarla activamente ▸ Perla En adultos el síntoma predominante es la inatención e inquietud interna, no la hiperactividad motora visible ▸ Precaución Los estimulantes son sustancias controladas ; evaluar riesgo de abuso/desvío y descartar TUS antes de prescribir ▸ B L O Q U E I I · P S I Q U I A T R Í A C L Í N I C A
Espectro de la Esquizofrenia y Otros Trastornos
Psicóticos
Clasificación según DSM-5-TR | Definición · Clínica · Criterios · Tratamiento · Datos relevantes
significativa en múltiples áreas. Clínica Criterios DSM-5-TR Especificadores: Primer episodio / Episodios múltiples / Continuo / En remisión parcial o total | Con catatonía Tratamiento Síntomas positivos: alucinaciones (auditivas en 70%, comentadoras u ordenadoras), delirios (persecutorios los más frecuentes, también de referencia, de grandiosidad, de control), pensamiento desorganizado, conducta desorganizada o catatónica ▸ Síntomas negativos: afecto aplanado, alogia (pobreza del habla), abulia, anhedonia, asocialidad; más resistentes al tratamiento y mayor impacto funcional ▸ Cognitivos: déficits en memoria de trabajo, atención, velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas ▸ Fases: pródromo (síntomas atenuados, retraimiento social, años antes) → fase activa → fase residual ▸ ≥2 de los siguientes síntomas , presentes durante ≥1 mes (o menos si tratados con éxito); al menos uno debe ser (a), (b) o (c): 1. 2. (a) Delirios 3. (b) Alucinaciones 4. (c) Discurso desorganizado 5. (d) Conducta muy desorganizada o catatónica 6. (e) Síntomas negativos Disfunción social/laboral : nivel de funcionamiento notablemente por debajo del previo al inicio en trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado. 7. Duración ≥6 meses (incluyendo al menos 1 mes de síntomas de criterio A y puede incluir períodos prodrómicos y residuales). 8. Exclusión de trastorno esquizoafectivo, trastorno del ánimo con características psicóticas, sustancias y enfermedad médica. 9. Si hay antecedente de TEA o comunicación : el diagnóstico adicional de esquizofrenia requiere delirios o alucinaciones prominentes ≥1 mes. 10. Farmacológico — primera línea: antipsicóticos de 2.ª generación (atípicos): Risperidona Olanzapina Quetiapina Aripiprazol Ziprasidona ▸ 1.ª generación (típicos): Haloperidol Clorpromazina — mayor riesgo de síntomas extrapiramidales (SEP) y discinesia tardía ▸ Esquizofrenia resistente al tratamiento (fallo ≥2 antipsicóticos): Clozapina — único con evidencia en resistencia; requiere monitorización de agranulocitosis (hemograma semanal × 6 m) ▸ Formulaciones de acción prolongada (LAI): mejoran adherencia; indicadas en pacientes con historia de abandono del tratamiento ▸ ▸ Psicosocial: TCC para psicosis, psicoeducación familiar, rehabilitación cognitiva, intervención
Especificador de tipo: Erotomaníaco · Grandioso · Celotípico · Persecutorio · Somático · Mixto · No especificado | Especificar: con contenido bizarro Tratamiento Datos relevantes 6 Trastorno Psicótico Breve – F Definición Episodio psicótico de inicio súbito con duración >1 día y <1 mes , con retorno completo al nivel de funcionamiento premórbido, que puede o no estar precipitado por un factor estresante identificable. Clínica Criterios DSM-5-TR Farmacológico: antipsicóticos — Risperidona y Pimozida con mayor evidencia; también se usan Olanzapina y Quetiapina ▸ La adherencia es el principal reto : el paciente frecuentemente no reconoce estar enfermo; las formulaciones LAI pueden ser útiles ▸ ▸ Psicoterapia: TCC enfocada en flexibilizar las creencias delirantes; psicoeducación Evitar confrontación directa del delirio; alianza terapéutica basada en el malestar asociado, no en el contenido del delirio ▸ ▸ Si hay depresión asociada: antidepresivos como coadyuvantes Perla A diferencia de la esquizofrenia, el funcionamiento global está relativamente conservado ; el paciente puede mantener trabajo y relaciones, lo que dificulta el diagnóstico y la búsqueda de ayuda ▸ Perla El tipo celotípico (delirio de infidelidad) puede asociarse a conductas violentas hacia la pareja — evaluar siempre riesgo de daño a terceros ▸ Precaución El tipo erotomaníaco puede dar lugar a conductas de acoso (stalking) — valorar implicaciones legales y de seguridad ▸ Perla Folie à deux (trastorno delirante compartido): cuando una persona cercana adopta el delirio del paciente; la separación de ambos suele resolver el caso del individuo "contagiado" ▸ ▸ Inicio brusco, a menudo en respuesta a un estresante grave (duelo, trauma, parto) ▸ Delirios, alucinaciones, discurso desorganizado y/o conducta muy desorganizada o catatónica ▸ Marcada labilidad emocional, confusión, perplejidad ▸ Resolución completa en menos de 1 mes con retorno al nivel basal de funcionamiento ▸ Puede haber riesgo suicida elevado durante el episodio 1. ≥1 de los siguientes síntomas (al menos uno debe ser a, b o c): 2. (a) Delirios 3. (b) Alucinaciones 4. (c) Discurso desorganizado
Especificadores: Con factor estresante notable (psicosis reactiva breve) | Sin factor estresante notable | Con inicio en el posparto (≤4 semanas postparto) | Con catatonía Tratamiento Datos relevantes 5. (d) Conducta muy desorganizada o catatónica Duración del episodio : al menos 1 día pero menos de 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido. 6. No explicado mejor por trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas, trastorno psicótico propiamente dicho (esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme), ni por sustancias o enfermedad médica. 7. Hospitalización frecuentemente necesaria para garantizar seguridad durante el episodio agudo ▸ Antipsicóticos a corto plazo: Risperidona Olanzapina Haloperidol — para control rápido de síntomas; generalmente se retiran al resolver el episodio ▸ ▸ Benzodiacepinas: útiles para la agitación y el insomnio durante la fase aguda Psicoterapia: apoyo psicológico, manejo del estresante precipitante, TCC tras la resolución del episodio ▸ Seguimiento estrecho : riesgo de recurrencia y de evolución a esquizofrenia o trastorno del ánimo ▸ Perla Diagnóstico de exclusión temporal : si los síntomas persisten >1 mes → reclasificar como trastorno esquizofreniforme; si persisten >6 meses → esquizofrenia ▸ Perla El especificador "con inicio en el posparto" es una emergencia psiquiátrica; asociado a riesgo de infanticidio y suicidio — requiere hospitalización inmediata ▸ Precaución El riesgo suicida es elevado durante el episodio agudo por la perplejidad y el terror que experimenta el paciente — evaluar y monitorizar activamente ▸ Perla Un episodio de trastorno psicótico breve puede ser la primera manifestación de un trastorno bipolar o depresión mayor con psicosis — seguimiento a largo plazo imprescindible ▸ B L O Q U E I I I · P S I Q U I A T R Í A C L Í N I C A
Trastornos Bipolares y Trastornos Relacionados
Clasificación según DSM-5-TR
C A T E G O R Í A C O N T E N I D O 8 Trastorno Depresivo Mayor (TDM) – F32 / F Definición Ánimo deprimido y/o anhedonia la mayor parte del tiempo durante ≥2 semanas, con deterioro funcional significativo, no atribuible a sustancias, enfermedad médica ni episodio maníaco previo. Clínica Criterios DSM-5-TR Especificadores: Angustia ansiosa · Melancólicas · Atípicas · Psicóticas · Periparto · Patrón estacional (SAD) · Con características mixtas posibilidad de embarazo; usar anticoncepción eficaz Perla Los antidepresivos en monoterapia en bipolar pueden desencadenar manía o ciclos rápidos — siempre combinar con estabilizador ▸ Perla El Bipolar II no es "bipolar leve" ; tiene mayor carga depresiva y riesgo suicida que el Bipolar I ▸ B L O Q U E I V · P S I Q U I A T R Í A C L Í N I C A
Trastornos Depresivos
Clasificación según DSM-5-TR ▸ Ánimo deprimido, tristeza, vacío o irritabilidad (niños/adolescentes) ▸ Anhedonia: pérdida del placer en actividades previamente gratificantes ▸ Cambios de peso/apetito, insomnio o hipersomnia ▸ Agitación o enlentecimiento psicomotor observable ▸ Fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva ▸ Dificultad para concentrarse o tomar decisiones ▸ Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida ≥5 síntomas durante ≥2 semanas; al menos uno debe ser (a) ánimo deprimido o (b) anhedonia. 1. 2. Deterioro funcional clínicamente significativo. 3. No atribuible a sustancias o enfermedad médica. 4. No explicado mejor por trastorno psicótico; nunca hubo episodio maníaco/hipomaníaco.
Tratamiento Datos relevantes 9 Trastorno Depresivo Persistente (Distimia) – F34. Definición Ánimo deprimido la mayor parte del día, la mayoría de los días, durante ≥2 años (≥1 en niños), con síntomas menos intensos que el TDM pero de mayor duración y deterioro funcional sostenido. Clínica Criterios DSM-5-TR Tratamiento ▸ 1.ª línea: ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina) ▸ 2.ª línea: IRSN (venlafaxina, duloxetina) · Mirtazapina · Bupropión Depresión resistente: potenciación con litio, aripiprazol, quetiapina; Esketamina intranasal (Spravato) — aprobada FDA para depresión resistente y suicidio agudo ▸ TEC: depresión grave, con psicosis, catatónica, resistente o alto riesgo suicida; el más eficaz disponible ▸ ▸ Psicoterapia: TCC (evidencia A) · Terapia interpersonal (TIP) ▸ Duración: ≥6–12 meses tras remisión; indefinido si ≥3 episodios Perla Los ISRS tardan 2–4 semanas en mostrar efecto — no suspender antes; el abandono precoz es la causa más frecuente de recaída ▸ Precaución Síndrome serotoninérgico: combinación ISRS + tramadol, triptanes, IMAOs o linezolid — confusión, hipertermia, mioclonías — emergencia médica ▸ Precaución FDA black box: aumento de ideación suicida en menores de 25 años al inicio del tratamiento — monitorizar estrechamente ▸ Perla Descartar hipotiroidismo y anemia antes del diagnóstico — causas médicas frecuentes de clínica depresiva ▸ ▸ Ánimo deprimido crónico, vivido como "siempre me he sentido así" Apetito escaso o hiperfagia, insomnio o hipersomnia, baja energía, baja autoestima, dificultad de concentración, desesperanza ▸ ▸ Doble depresión: episodio de TDM superpuesto sobre distimia preexistente 1. Ánimo deprimido la mayoría del tiempo ≥ 2 años. ≥2 síntomas: apetito escaso/hiperfagia · insomnio/hipersomnia · poca energía · baja autoestima · dificultad para concentrarse · desesperanza. 2. 3. Nunca sin síntomas más de 2 meses seguidos. Sin episodios maníacos/hipomaníacos. No atribuible a sustancias, enfermedad médica ni psicosis. 4. ▸ Farmacológico: ISRS e IRSN — mismos que TDM; respuesta más lenta por el carácter crónico ▸ Psicoterapia esencial: TCC, terapia de esquemas, TIP — la combinación fármaco + psicoterapia
Datos relevantes 11 Agorafobia – F40.00 & Trastorno de Ansiedad Social (TAS) – F40. Definición Agorafobia: miedo/ansiedad ante ≥2 de 5 situaciones por miedo a no poder escapar si aparecen síntomas de pánico (transporte público, espacios abiertos/cerrados, filas/multitudes, estar solo fuera de casa). TAS: miedo/ansiedad intensa ante situaciones sociales con posible escrutinio, evaluación negativa o humillación, con evitación desproporcionada ≥6 meses. Clínica Criterios DSM-5-TR Agorafobia: miedo ante ≥2 situaciones · miedo a no poder escapar · casi siempre provoca ansiedad · ≥6 meses · desproporcionado · deterioro significativo. TAS: miedo ante escrutinio social · miedo a humillación · casi siempre provoca ansiedad · ≥ 6 meses · desproporcionado · deterioro significativo. Tratamiento Datos relevantes 12 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) – F41. Definición Preocupación excesiva, persistente y difícilmente controlable sobre múltiples temas, la mayoría Perla Descartar causas orgánicas antes del diagnóstico: hipertiroidismo, feocromocitoma, arritmias, hipoglucemia, epilepsia del lóbulo temporal ▸ Precaución Las benzodiacepinas alivian el ataque agudo pero mantienen la ansiedad anticipatoria a largo plazo — refuerzan la evitación; usarlas con criterio ▸ Agorafobia: evitación de situaciones temidas; puede llevar a reclusión en el hogar; frecuentemente asociada a trastorno de pánico ▸ TAS: ansiedad anticipatoria ante situaciones sociales; rubor, temblor, sudoración; evitación de interacciones y situaciones de rendimiento ▸ ▸ Ambos — 1.ª línea: ISRS + TCC con exposición gradual ▸ TAS — adicional: Venlafaxina · β-bloqueantes (propranolol) para tipo de actuación puntual Perla La agorafobia puede darse con o sin trastorno de pánico — en DSM-5-TR son diagnósticos independientes ▸ Perla En TAS, el alcohol es frecuentemente usado como automedicación social — evaluar siempre consumo ▸ Perla La exposición graduada es el componente activo más importante; la evitación perpetúa y agrava el trastorno ▸
de los días durante ≥6 meses, con síntomas somáticos asociados y deterioro funcional. Clínica Criterios DSM-5-TR Tratamiento Datos relevantes C A T E G O R Í A C O N T E N I D O 13 Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) – F Preocupación crónica flotante que salta de un tema a otro ("preocupación acerca de preocuparse") ▸ Tensión muscular, fatigabilidad, irritabilidad, dificultad de concentración, alteraciones del sueño, sensación de estar al límite ▸ ▸ Síntomas somáticos frecuentes: cefalea tensional, colon irritable Ansiedad y preocupación excesiva sobre varios temas, la mayoría de los días durante ≥ 6 meses , de difícil control. 1. ≥3 síntomas (≥1 en niños): inquietud · fatigabilidad · dificultad de concentración · irritabilidad · tensión muscular · alteraciones del sueño. 2. Deterioro funcional significativo. No atribuible a sustancias, enfermedad médica u otro trastorno. 3. ▸ 1.ª línea: ISRS · IRSN (venlafaxina, duloxetina) ▸ Alternativas: Buspirona (sin potencial adictivo) · Pregabalina ▸ Psicoterapia: TCC — reestructuración cognitiva, tolerancia a la incertidumbre, mindfulness Perla El TAG es el trastorno de ansiedad más común en atención primaria; frecuentemente se presenta con quejas somáticas — alto nivel de infradiagnóstico ▸ Perla La buspirona requiere 2–4 semanas para hacer efecto y es ineficaz si el paciente ha usado benzodiacepinas recientemente ▸ B L O Q U E V I · P S I Q U I A T R Í A C L Í N I C A
Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Trastornos
Relacionados
Clasificación según DSM-5-TR
Criterios DSM-5-TR Especificadores: Con dismorfia muscular · Con insight bueno/escaso/ausente Tratamiento Datos relevantes C A T E G O R Í A (^) C O N T E N I D O 15 Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) – F43. Definición Trastorno que se desarrolla tras la exposición a un evento traumático (muerte real o amenaza, comparación con otros ▸ Deterioro social severo; riesgo de cirugías cosméticas repetidas sin resultado satisfactorio ▸ Alto riesgo de ideación suicida (tasa de intentos ~25%) 1. Preocupación por ≥1 defecto percibido no observable o leve para los demás. 2. Conductas repetitivas (espejo, rascado, reaseguramiento) o actos mentales en respuesta. 3. Deterioro funcional clínicamente significativo. 4. No explicado mejor por preocupaciones de peso en trastorno alimentario. ▸ Farmacológico: ISRS a dosis altas — misma pauta que TOC ▸ Psicoterapia: TCC con EPR adaptada al TDC Evitar intervenciones cosméticas — perpetúan el trastorno; el resultado nunca satisface al paciente ▸ ▸ Precaución Alto riesgo suicida — tasa de intentos ~25%; evaluar ideación suicida siempre Perla Los pacientes buscan cirujanos plásticos y dermatólogos antes que psiquiatras — el médico no psiquiatra debe reconocerlo y derivar ▸ Perla La dismorfia muscular (vigorexia) afecta principalmente a hombres — riesgo de abuso de esteroides anabolizantes ▸ B L O Q U E V I I · P S I Q U I A T R Í A C L Í N I C A
Trastornos Relacionados con Traumas y Factores de
Estrés
Clasificación según DSM-5-TR
lesión grave o violencia sexual), con reexperimentación intrusiva, evitación, alteraciones cognitivo-afectivas e hiperactivación, duración >1 mes y deterioro funcional. Clínica Criterios DSM-5-TR Especificadores: Con síntomas disociativos · Con inicio demorado (>6 meses) | Versión adaptada para niños menores de 6 años Tratamiento Datos relevantes 16 Trastorno de Estrés Agudo (TEA) – F43.0 & Trastorno de Adaptación – F43.2x Clúster B — Reexperimentación: recuerdos intrusivos, pesadillas, flashbacks, malestar/reactividad fisiológica ante recordatorios del trauma ▸ Clúster C — Evitación: evitar pensamientos, sentimientos, personas, lugares relacionados con el trauma ▸ Clúster D — Cognitivo-afectivo: creencias negativas, culpa persistente, emociones negativas persistentes, anhedonia, distanciamiento, incapacidad para emociones positivas ▸ Clúster E — Hiperactivación: hipervigilancia, sobresalto exagerado, insomnio, irritabilidad, dificultad de concentración ▸ Exposición a trauma (directa, como testigo, familiar/amigo cercano, o exposición repetida a detalles). 1. 2. ≥1 síntoma intrusivo (clúster B). 3. ≥1 síntoma de evitación (clúster C). 4. ≥2 síntomas cognitivo-afectivos (clúster D). 5. ≥2 síntomas de hiperactivación (clúster E). 6. Duración >1 mes · deterioro significativo · no atribuible a sustancias o enfermedad médica. Psicoterapia 1.ª línea (evidencia A): EMDR · TCC centrada en el trauma (CPT, Exposición Prolongada) ▸ Farmacológico 1.ª línea: ISRS (sertralina, paroxetina — únicos aprobados FDA) · IRSN (venlafaxina) ▸ ▸ Pesadillas: Prazosina — eficaz para pesadillas relacionadas con el trauma ▸ Benzodiacepinas: no recomendadas en TEPT Precaución Las benzodiacepinas están contraindicadas en TEPT — no mejoran síntomas nucleares y pueden empeorar la evitación y el procesamiento del trauma ▸ Perla El EMDR (nivel A de la OMS) no requiere que el paciente describa el trauma verbalmente en detalle — útil en quienes no pueden narrarlo ▸ Precaución Alto riesgo de suicidio, abuso de sustancias y depresión comórbida — evaluar siempre en la valoración inicial ▸
17 Trastorno de Conversión (Síntomas Neurológicos Funcionales) – F Definición Síntomas neurológicos deficitarios o anormales incompatibles con enfermedades neurológicas conocidas, no explicados mejor por otro trastorno mental, con deterioro funcional significativo. Clínica Criterios DSM-5-TR Nota DSM-5-TR: Ya no se requiere demostrar un estresante precipitante — el diagnóstico se basa en hallazgos positivos de incompatibilidad neurológica Tratamiento Datos relevantes 18 Trastorno Facticio – F68. Definición Falsificación de signos y síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesiones/enfermedades, sin ganancia externa obvia , con el objetivo de asumir el rol de enfermo. Puede ser impuesto a uno mismo o a otro (antes síndrome de Munchausen). Clínica Debilidad/parálisis, movimientos anormales (temblor, distonía, mioclonías funcionales), trastornos de la marcha ▸ ▸ Síntomas sensoriales: anestesia, parestesias, alteraciones visuales o auditivas funcionales ▸ Crisis no epilépticas psicógenas (CNEP) ▸ "La belle indifférence" — clásico pero no patognomónico 1. ≥1 síntoma de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria. Hallazgos clínicos que demuestran incompatibilidad con enfermedades neurológicas reconocidas. 2. 3. No explicado mejor por otro trastorno mental o médico. 4. Deterioro clínicamente significativo. ▸ Comunicar el diagnóstico de forma positiva y no estigmatizante ▸ Fisioterapia neurológica — 1.ª línea para síntomas motores ▸ Psicoterapia: TCC, ACT (terapia de aceptación y compromiso) ▸ Equipo multidisciplinario: neurología, psiquiatría, psicología, fisioterapia Perla El diagnóstico se basa en signos positivos de inconsistencia neurológica (signo de Hoover, variabilidad del temblor con distracción) — no es solo un diagnóstico de exclusión ▸ Precaución Las CNEP frecuentemente son tratadas con antiepilépticos durante años antes del diagnóstico correcto — el video-EEG es el gold standard diagnóstico ▸ ▸ Hospitalizaciones frecuentes, síntomas vagos o dramáticos que no responden a tratamiento ▸ Conocimiento médico inusualmente detallado del propio "padecimiento" ▸ Síntomas que empeoran cuando no es observado o mejoran al recibir atención ▸ Impuesto a otro: cuidador que fabrica o induce enfermedad en un menor — forma de maltrato
Criterios DSM-5-TR Tratamiento Datos relevantes C A T E G O R Í A C O N T E N I D O 19 Anorexia Nerviosa – F50.0x Definición Restricción persistente de la ingesta energética que lleva a un peso significativamente bajo, miedo intenso a ganar peso y alteración en la percepción corporal, con consecuencias médicas graves. Clínica infantil 1. Falsificación de signos/síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión/enfermedad. 2. Se presenta ante los demás como enfermo, discapacitado o lesionado. 3. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensas externas. 4. No explicado mejor por otro trastorno mental. ▸ Abordaje indirecto y no confrontacional — la confrontación directa lleva al abandono ▸ Psicoterapia de apoyo; tratar comorbilidades (depresión, trauma, trastornos de personalidad) ▸ Impuesto a otro: notificación obligatoria a servicios de protección infantil Perla Diferencia clave: Trastorno facticio (asumir rol de enfermo, motivación psicológica) vs. Simulación (ganancia externa consciente) — la simulación NO es un trastorno mental ▸ Precaución El trastorno facticio impuesto a otro es abuso infantil — la denuncia es obligación legal y ética; la mortalidad puede ser significativa ▸ B L O Q U E I X · P S I Q U I A T R Í A C L Í N I C A
Trastornos de la Conducta Alimentaria y de la Ingesta
Clasificación según DSM-5-TR ▸ Restricción severa de alimentos, rituales alimentarios, evitación de grupos de alimentos ▸ Distorsión de imagen corporal: se perciben "gordos" pese a estar delgados ▸ Lanugo, hipotermia, bradicardia, hipotensión; amenorrea (ya no criterio en DSM-5) ▸ Subtipo restrictivo vs. purgativo (con atracones/purgas) ▸ Complicaciones: osteoporosis, arritmias (hipopotasemia, ↓QTc), fallo multiorgánico
