Psicopatología II: Otros Trastornos Psicóticos - Semana 04 | Apuntes de Psicopatología

Semana 04: 25/08/2021

Psicopatología II

Trastorno Esquizotípico

Caracterizado por un comportamiento excéntrico y

por anomalías del pensamiento y de la afectividad

que se asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar

de que no se presentan, ni se han presentado, las

anomalías características y definidas de este

trastorno.

Criterios Diagnósticos

A. El sujeto debe haber manifestado, de forma

continua o reiterada, durante un periodo de

al menos dos años, al menos cuatro de las

siguientes características:

1. Afectividad inapropiada o constreñida,

con un aspecto frio y distante.

2. Comportamiento o apariencia extraños,

excéntricos o peculiares.

3. Contacto personal empobrecido y

tendencia al retraimiento social.

4. Creencias extrañas o pensamiento

mágico, que influyen en el

comportamiento y son inconsistentes

con las normas subculturales.

5. Suspicacia o ideas paranoides.

6. Rumiaciones sin resistencia interna, a

menudo sobre contenidos

dismorfóbicos, sexuales o agresivos.

7. Experiencias perceptivas inusuales,

incluyendo ilusiones somatosensoriales

(corporales) u otras, despersonalización

o desrealización.

8. Pensamiento vago, circunstancial,

metafórico, muy elaborado y a menudo

estereotipado, que se manifiesta por un

discurso extraño o de otras formas, sin

llegar a la incoherencia burda.

9. Episodios casi psicóticos ocasionales y

transitorios con ilusiones internas,

alucinaciones auditivas o de otro tipo e

ideas deliroides, que habitualmente se

producen sin provocación externa.

B. El sujeto nunca debe haber cumplido

criterios de algún trastorno en F20.-

(esquizofrenia).

Trastorno de ideas delirantes persistentes

Idea delirante

Una creencia irreal basada en razonamientos

incorrectos acerca de la realidad.

Es rígidamente sostenida, a pesar de lo que el resto

sostenga, y a pesar de que esa realidad para el resto

sea irrefutable y fácilmente demostrable con

evidencias.

1. La creencia no es comúnmente aceptada

por otros miembros del grupo cultural (pe.

creencias religiosas).

2. No bizarro, significa que las delusiones

deben ser acerca de situaciones de la vida

real, tales como ser perseguido, infectado,

amado a distancia, entre otros; usualmente

tienen que ver con hechos irreales pero

factibles.

Epidemiología

→ El trastorno delusional pudiera estar

sobreportado pues estos pacientes rara vez

acuden a ayuda psiquiátrica, al menos que

sean forzados por sus familiares o por algún

juzgado.

→ La prevalencia se calcula de 0.025-0.03 %.

→ Los trastornos dilucionales representan solo

1 a 2 % de los ingresos para internamiento

a los centros de salud mental.

→ La edad promedio de inicio es de 40 años.

Sin embargo, el rango de inicio va desde los

18 hasta los 90 años.

→ Ligeramente más prevalente en las mujeres.

Los hombres tienden a desarrollar más

delusiones paranoides que las mujeres,

quienes tienden a desarrollar más

delusiones de erotomanía.

Factores de Riesgo

→ Edad avanzada

→ Discapacidad sensorial o aislamiento

→ Historia familiar

→ Rasgos de personalidad (pe. Sensibilidad

interpersonal inusual)

→ Inmigración reciente

Trastorno de ideas delirantes – F22.0

Trastorno caracterizado por el desarrollo de una

idea delirante o una serie de ideas delirantes

relacionadas entre sí.

Son persistentes y a veces persisten toda la vida.

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Trastorno Esquizotípico Caracterizado por un comportamiento excéntrico y por anomalías del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar de que no se presentan, ni se han presentado, las anomalías características y definidas de este trastorno. Criterios Diagnósticos A. El sujeto debe haber manifestado, de forma continua o reiterada, durante un periodo de al menos dos años, al menos cuatro de las siguientes características:

Afectividad inapropiada o constreñida, con un aspecto frio y distante.
Comportamiento o apariencia extraños, excéntricos o peculiares.
Contacto personal empobrecido y tendencia al retraimiento social.
Creencias extrañas o pensamiento mágico, que influyen en el comportamiento y son inconsistentes con las normas subculturales.
Suspicacia o ideas paranoides.
Rumiaciones sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismorfóbicos, sexuales o agresivos.
Experiencias perceptivas inusuales, incluyendo ilusiones somatosensoriales (corporales) u otras, despersonalización o desrealización.
Pensamiento vago, circunstancial, metafórico, muy elaborado y a menudo estereotipado, que se manifiesta por un discurso extraño o de otras formas, sin llegar a la incoherencia burda.
Episodios casi psicóticos ocasionales y transitorios con ilusiones internas, alucinaciones auditivas o de otro tipo e ideas deliroides, que habitualmente se producen sin provocación externa. B. El sujeto nunca debe haber cumplido criterios de algún trastorno en F20.- (esquizofrenia). Trastorno de ideas delirantes persistentes Idea delirante Una creencia irreal basada en razonamientos incorrectos acerca de la realidad. Es rígidamente sostenida, a pesar de lo que el resto sostenga, y a pesar de que esa realidad para el resto sea irrefutable y fácilmente demostrable con evidencias.
La creencia no es comúnmente aceptada por otros miembros del grupo cultural (pe. creencias religiosas).
No bizarro, significa que las delusiones deben ser acerca de situaciones de la vida real, tales como ser perseguido, infectado, amado a distancia, entre otros; usualmente tienen que ver con hechos irreales pero factibles. Epidemiología → El trastorno delusional pudiera estar sobreportado pues estos pacientes rara vez acuden a ayuda psiquiátrica, al menos que sean forzados por sus familiares o por algún juzgado. → La prevalencia se calcula de 0.025-0.03 %. → Los trastornos dilucionales representan solo 1 a 2 % de los ingresos para internamiento a los centros de salud mental. → La edad promedio de inicio es de 40 años. Sin embargo, el rango de inicio va desde los 18 hasta los 90 años. → Ligeramente más prevalente en las mujeres. Los hombres tienden a desarrollar más delusiones paranoides que las mujeres, quienes tienden a desarrollar más delusiones de erotomanía. Factores de Riesgo → Edad avanzada → Discapacidad sensorial o aislamiento → Historia familiar → Rasgos de personalidad (pe. Sensibilidad interpersonal inusual) → Inmigración reciente Trastorno de ideas delirantes – F22. Trastorno caracterizado por el desarrollo de una idea delirante o una serie de ideas delirantes relacionadas entre sí. Son persistentes y a veces persisten toda la vida.

Clínica → Lo más resaltante es que el estado de su examen mental es generalmente normal, salvo por un marcado anormal sistema delusional. → Debe evaluarse si hay ideaciones o planes para actuar en relación con el contenido de sus delusiones; la posibilidad de suicidio, homicidio u otro acto violento. No suelen tener conciencia de su estado. → Usualmente bien aseado y vestido, sin evidencia de deterioro de su personalidad o de su funcionabilidad. → El afecto de los pacientes es congruente con el de sus delusiones. → Por definición no tienen alucinaciones resaltantes o permanentes. → Pueden lucir excéntricos, suspicaces u hostiles, algunas veces son litigantes. Criterios Diagnósticos A. Presencia de una idea delirante o una serie de ideas delirantes relacionadas entre sí, diferentes a las numeradas como típicas de la esquizofrenia en el criterio G1.1. b) o d) para F20.0- F20.3 (es decir, que no son completamente imposibles o culturalmente inapropiadas). Ej. Persecución, de grandiosidad, hipocondriacas, de celos (celotipia) o eróticas. B. La(s) idea(s) delirante(s) del criterio A, deben(n) estar presente durante al menos tres meses. C. No se cumplen los criterios generales de esquizofrenia (F20.0- F20.3). D. No debe haber alucinaciones persistentes de ningún tipo (pero puede haber alucinaciones auditivas ocasionales y transitorias que no sean en tercera persona o comenten la propia actividad). E. Puede haber síntomas depresivos de forma intermitente (o incluso un episodio depresivo F32.-), siempre que las ideas delirantes persistan durante los periodos que no hay alteraciones del ánimo. F. Criterios de exclusión usado con más frecuencia. No debe haber pruebas de ningún trastorno mental orgánico primario o secundario como se enumeran F00- F09, ni un trastorno psicótico debido al consumo de sustancias psicoactivas (F1x.5). Tipo de idea Delirante → Tipo persecutorio: Delusiones de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma. → Tipo erotomaníaco: Delusiones de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto. → Tipo colectivo: Delusiones de que el compañero sexual es infiel. → Tipo somático: Delusiones de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica. → Tipo grandiosidad: Delusiones de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa. Curso y Pronóstico → El inicio brusco es más frecuente que el insidioso. → Se ha relacionado a nivel de inteligencia por debajo del promedio y a rasgos de personalidad extrovertidos, dominantes e hipersensibles. → El diagnóstico es estable. → Un 50% se recupera en seguimientos a largo plazo, un 20 % experimenta atenuación de síntomas y en un 30 % no hay cambios. Trastorno psicóticos agudos y transitorios El método utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia diagnóstica la cual refleja el orden de prioridad asignado a características claves del trastorno. El orden de prioridad utilizado es el siguiente:

Comienzo agudo (menos de dos semanas), como característica que define al grupo en general.
Presencia de síndromes típicos.
Presencia de estrés agudo. Comienzo Agudo El comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin características psicóticas a otro claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos. Hay evidencia de que el comienzo agudo es signo de buen pronóstico y es posible que cuanto más súbito sea el inicio, mejor será el desenlace.

Epidemiología → La prevalencia de vida para la población general es de 0.5-0.8 %. → Es menos prevalente en hombres que en mujeres. La edad de inicio suele ser menor en hombres. → El tipo depresivo es más frecuente en personas mayores que en jóvenes, y el tipo bipolares más común en jóvenes. → La hipótesis de que los pacientes con un trastorno esquizoafectivo sufren a la vez esquizofrenia y un trastorno del ánimo es insostenible, porque la coexistencia calculada de ambos trastornos es muchos menor que la incidencia de los trastornos esquizoafectivos. Criterios Diagnósticos G1.- El trastorno cumple criterios de alguno de los trastornos del humor (afectivos) (F30.-, F31.-, F32.-) de intensidad moderada o grave, como se especifica para cada categoría. G2.- Presencia clara de síntomas de por lo menos uno de los grupos anotados a continuación, la mayor parte del tiempo durante al menos dos semanas. a. Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo. b. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepción delirante. c. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo. d. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación con seres de otros mundos). e. Lenguaje groseramente irrelevante o incoherente, o uso frecuente de neologismos. f. Aparición intermitente pero frecuente de alguna forma de conducta catatónica, tal como mantenimiento de posturas, flexibilidad cérea y negativismo. G3.- Los criterios G1 y G2 deben cumplirse durante el mismo episodio del trastorno y simultáneamente al menos parte del tiempo del episodio. Los síntomas de G1 y G2 deben ser prominentes en el cuadro clínico. G4.- Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno no es atribuible a un trastorno mental orgánico o a intoxicación, dependencia o abstinencia de sustancias psicoactivas. Trastorno Esquizoafectivo de tipo Maniaco Trastorno en el que los síntomas de esquizofrenia y manía son ambos tan prominentes, que el episodio de enfermedad no justifica el diagnostico de esquizofrenia ni de episodio maniaco. Trastorno Esquizoafectivo de tipo depresivo Trastorno en el que los síntomas de esquizofrenia y depresión son ambos tan prominentes, que el episodio de enfermedad no justifica el diagnostico de esquizofrenia ni de episodio depresivo. Curso y Pronóstico

Habiéndose defiendo el diagnóstico, el curso debe ser similar o al de un trastorno del ánimo episódico o al de una esquizofrenia crónica, o intermedio.
Después de 1 año, los pacientes con trastorno esquizoafectivo tienen diferentes desenlaces, dependiendo si predominan los síntomas afectivos (mejor pronostico) o esquizofrénicos (peor pronóstico).
En seguimientos a 8 años de pacientes diagnosticados con trastorno esquizoafectivo, se observa que el curso es más parecido al de la esquizofrenia que al de los trastornos del ánimo con síntomas psicóticos.

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