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TRIÁNGULOS DEL CUELLO
REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO
Se divide en dos triángulos: I. TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR DEL CUELLO. II. TRIANGULO CERVICAL POSTERIOR DEL CUELLO. I. TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR DEL CUELLO (Fig. 01) A. LÍMITES
1. Borde interno: Línea media anterior del cuello. 2. Borde externo: Borde anterior del esternocleidomastoideo (ECM). 3. Base: Borde inferior de la mandíbula y línea que va desde el Gonion hasta el borde anterior del ECM. 4. Vértice: Escotadura Yugular. 5. Techo del triangulo anterior del cuello: Aponeurosis cervical superficial. 6. Suelo del triangulo anterior del cuello: Formado por la faringe, laringe y glándula tiroides. **B. CONTENIDO
- Músculos Hioideos a) Músculos suprahioideos** Milohioideo, genihioideo, estilohioideo y digástrico (Moore). Milohioideo, estilohioideo, digástrico e hiogloso (Testud &Jacob). b) Músculos infrahioideos.- Se denominan como correa muscular; constan: Esternocleidohioideo o esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo. 2. Venas: Yugular anterior, facial, lingual y tiroidea superior. 3. Arterias: Lingual, facial y tiroidea superior. 4. Ganglios linfáticos: Ganglios linfáticos submentonianos y ganglios linfáticos submaxilares. 5. Nervios: Hipogloso mayor, laríngeo superior, laríngeo inferior y nervio lingual. 6. Glándula submaxilar.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA – MEDICINA HUMANA
C. DIVISIONES DEL TRIANGULO CERVICAL ANTERIOR
Son:
1. Triángulo submandibular. 2. Triángulo subhioideo o de la traqueotomía. 1. Triángulo Submandibular (Fig. 02) a) Límites Base: Hueso hioides y una horizontal proyectada hasta el borde anterior del ECM. Bordes laterales: Borde inferior del Maxilar inferior. Vértice: Mentón. Suelo: Milohioideo e hiogloso. b) Contenido Arterias: Arteria lingual y arteria facial. Venas: Vena lingual y vena facial. Nervios: Nervio hipogloso mayor y nervio milohioideo. Músculos: Milohioideo, hiogloso, digástrico y esternohioideo. Ganglios submentonianos (2 a 3). Glándula submaxilar. Este triángulo se subdivide a la vez en dos triángulos: a) Submentoniano. b) Submaxilar.
Fig. 01
Fig. 01
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA – MEDICINA HUMANA
A nivel de la región suprahioidea tenemos dos triángulos utilizados en cirugía, con el fin de ligar la arteria lingual, estos son: Triángulo de Beclard. Triángulo de Pirogoff. Triángulo de Beclard (Fig. 04) .- Situado detrás del vientre posterior del digástrico. Límites Borde superior: Borde posterior del vientre posterior del digástrico. Borde inferior: Asta mayor del hueso hioides. Borde posterior: Borde externo del hiogloso. Suelo: Constrictor medio de la faringe. Contenido : Arteria lingual (porción verdaderamente quirúrgica porque no ha dado ninguna rama colateral, esta arteria está detrás del hiogloso por lo que debe incidirse este musculo), vena lingual y nervio hipogloso mayor (se encuentra delante del musculo hiogloso). Triángulo de Pirogoff (Fig. 04) .- Triangulo hipoglosohioideo o de la lingual. Está delante del vientre posterior del digástrico. Límites Borde superior: Hipogloso mayor (mejor punto de referencia). Borde anterior: Borde posterior del milohioideo. Borde posterior: Tendón intermedio del digástrico. Suelo: musculo hiogloso. Contenido : Arteria lingual (porción en la que se practica ejercicios de medicina operatoria), musculo hiogloso (punto de referencia para encontrar la arteria lingual que esta por detrás de este musculo), vena lingual (situada delante del musculo hiogloso).
Fig. 03
Fig. 03
2. Triángulo subhioideo o de la traqueotomía (Fig. 05).- Pertenece a la región infrahioidea. a) Límites Base: Hueso hioides y una línea convencional que lo prolonga hasta el borde anterior del ECM. Bordes: Borde anterointerno del musculo ECM. Vértice: Horquilla esternal. Techo: Aponeurosis cervical superficial (sobre esta se ven las venas yugulares anteriores, el plexo cervical superficial su rama transversal). Suelo: Laringe y tráquea. b) Contenido Músculos: Tirohioideo, Esternocleidohioideo, esternotiroideo, omohioideo (vértice anterior). Arterias: Tiroidea superior, carótida primitiva, tiroidea inferior y tiroidea de Neubauer. Venas: Tiroidea superior y tiroidea inferior. Nervios: Laríngeo superior. Glándula tiroides, lóbulos e istmo. Este triángulo se subdivide a la vez en lo siguiente: a) Rombo de la traqueotomía. b) Triángulo carotídeo superior u omohioideo de Velpeau. c) Triángulo carotídeo inferior u omotraqueal a) Rombo de la traqueotomía (Fig. 05) Límites Bordes superoexternos: Bordes internos de la porción superior de los músculos esternocleidohioideos. Bordes inferoexternos: Bordes internos de la porción inferior de los músculos esternotiroideos. Contenido : Istmo de la glándula tiroides, primeros tres anillos traqueales (a este nivel se realiza la traqueotomía alta de Boye).
d) Triángulo carotídeo (Fig. 07) Límites Borde inferior: Vientre anterior del musculo omohioideo. Borde superior: Vientre posterior del musculo digástrico. Base: Borde anterior del musculo ECM (mitad superior). Contenido: Arteria carótida primitiva (se palpa sus pulsaciones). Bifurcación de la arteria carótida primitiva (externa e interna). Seno carotídeo: Dilatación directa de la porción proximal de la arteria carótida interna y a veces de la arteria carótida primitiva. Es una región reguladora de la presión arterial. Su compresión puede provocar síncope. Este triangulo constituye una vía de abordaje quirúrgico muy importante para el sistema arterial carotídeo y también abordaje para: Vena yugular interna. Nervio vago. Nervio hipogloso mayor. Tronco simpático cervical. Cuerpo carotídeo: Está en la parte posterior de la bifurcación de la carótida primitiva. Función: Quimiorreceptor que responde a cambios de composición química de la sangre. Aumento de la presión de CO 2 (acidosis metabólica) y disminución de la presión de O2. Ganglios inferiores de la cadena yugular interna. Arterias: Facial, lingual, tiroidea superior y occipital. Nervios: Vago, hipogloso mayor, asa del hipogloso, laríngeo superior.
Asta mayor del hueso hioides. II. TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR O TRIANGULO SUPRACLAVICULAR (FIG. 08) A. LIMITES
1. Borde anterior: Borde posterior del músculo ECM. 2. Borde posterior: Borde anterior del músculo trapecio. 3. Base: Tercio medio de la cara superior de la clavícula. 4. Vértice: Línea nucal superior (a este nivel se unen los musculo ECM y trapecio). 5. Techo del triangulo cervical posterior: Aponeurosis cervical superficial. 6. Suelo del triangulo cervical posterior: Formado por los músculos esplenio de la cabeza, elevador de la escapula, escaleno medio y posterior (cubierto por una dependencia de la aponeurosis cervical profunda). B. CONTENIDO 1. Venas: Yugular externa. 2. Arterias: Arteria subclavia; arteria occipital; arteria cervical transversa y arteria supraescapular, ambas ramas del tronco arterial tirobicervicosupraescapular que está conformado por: Arteria tiroidea inferior. Arteria cervical ascendente. Arteria cervical transversa superficial Arteria supraescapular. 3. Nervios Nervio espinal o accesorio (XI PC)
Músculo omohioideo. Aponeurosis cervical media. Plexo cervical superficial. b) Hiato formado por los escalenos anterior y medio: Plexo braquial Arteria subclavia. c) Hiato formado por los escalenos medio y posterior: Nervio del serrato mayor o nervio de Carlos Bell.
5. Ganglios linfáticos: A lo largo de la vena yugular externa desembocan en la gran vena linfática (lado derecho) y el conducto torácico (lado izquierdo). La gran vena linfática y el conducto torácico desembocan en el ángulo venoso de Pirogoff. a) Ángulo venoso de Pirogoff.- Está formado por la unión de la vena yugular interna y la vena subclavia. Es recto y abierto hacia arriba y afuera. Desembocan las siguientes estructuras: Vena yugular externa. Vena yugular anterior. Vena yugular posterior. Gran vena linfática (derecha) Conducto torácico (izquierda) En conjunto estas estructuras forman la encrucijada venosa de Pirogoff.
C. SUBDIVISIONES DEL TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR
El vientre inferior del músculo omohioideo divide el triángulo cervical posterior en dos triángulos:
1. Triángulo occipital u omotrapecial. 2. Triángulo supraclavicular, subclavio u omoclavicular. 1. Triángulo occipital u omotrapecial (Fig. 09) a) Límites Borde anterior o interno: Borde posterior del ECM (dos tercios superiores). Borde posterior o externo: Borde anterior del trapecio. Base o borde inferior: Borde superoexterno del vientre posterior del omohioideo. b) Contenido : Nervio facial (XI PC), plexo braquial, masa celuloadiposa, ganglios linfáticos, arteria occipital (a la cual se debe el nombre del triángulo). 2. Triangulo supraclavicular, subclavio u omoclavicular.(Fig. 09) a) Límites Borde anterior o interno: Tercio inferior del borde posterior del musculo ECM. Borde posterior o superior: Borde anteroinferior del musculo omohioideo. Base o borde inferior: Tercio medio de la cara superior de la clavícula. b) Contenido Aponeurosis cervical media. Arteria supraclavicular.
Arteria subclavia, a este nivel se palpa sus pulsaciones, también sirve para ligar dicha arteria, así como se puede detener hemorragias del miembro superior comprimiendo esta arteria contra la primera costilla. Ganglios linfáticos. El nervio accesorio (XI PC) (Fig. 10) sirve como referencia en cirugía por separar el triángulo cervical posterior en un área superior inocua y otra inferior peligrosa, desde aquí por debajo del XI PC se encuentra: plexo braquial, arteria subclavia y vena subclavia.
1. Triángulos de la región esternocleidomastoidea a) Triángulo de Farabeuf (Fig. 11)
2. Triángulos de la región prevertebral a) Triangulo de la arteria vertebral (fig. 13) Límites Borde anterior: Borde externo de la porción oblicua ascendente del músculo largo del cuello Borde externo: Escaleno anterior. Base: Arteria subclavia (primera porción). Vértice: Tubérculo de Chassaignac. Contenido : Arteria vertebral (su primera porción, porción quirúrgica de esta arteria, realizándose su ligadura a 1.5 cm por debajo del tubérculo de Chassaignac), vena vertebral y nervio vertebral.
CUELLO (NETTER)
Información general.- El cuello es la región entre la base de cráneo, el borde inferior de la mandíbula y la abertura superior del tórax, cuya estructura más superficial que lo cubre es la piel. La porción anterior del cuello contiene las principales estructuras viscerales que discurren entre la cabeza y el tórax: Faringe. Laringe. Tráquea. Esófago. Tiroides y paratiroides. Con propósitos descriptivos, el cuello se divide en dos triángulos: Triangulo cervical anterior. Triangulo cervical posterior. Fascias El cuello está rodeado por dos láminas principales de la fascia visceral, que a su vez, pueden subdividirse: Fascia superficial. Fascia profunda. Lamina superficial de la fascia cervical profunda (de revestimiento).
Lamina media de la fascia cervical profunda (incluye las porciones muscular y visceral, como la pretraqueal). Lamina profunda de la fascia cervical profunda (incluye la prevertebral y la alar). Vaina carotidea. La fascia superficial se encuentra profunda a la piel y al musculo platisma. Los ramos sensitivos del cuello se localizan en la fascia superficial. Profunda a la fascia superficial esta la lamina de revestimiento de la fascia cervical profunda. La lamina superficial (o de revestimiento) de la fascia cervical profunda se une, posteriormente, a lo largo de la línea media y se desliza anteriormente para rodear todo el cuello. La lámina superficial (o de revestimiento) de la fascia cervical profunda rodea los músculos: Trapecio. Esternocleidomastoideo.
TRIÁNGULOS
I. Triangulo cervical anterior Los límites del triángulo cervical anterior son: Borde anterior del esternocleidomastoideo. Borde inferior de la mandíbula. Línea media del cuello. Usando el hioides como elemento clave, los musculo omohioideo y digástrico, subdividen el triángulo cervical anterior en:
1. Triángulo digástrico. 2. Triángulo carotideo. 3. Triángulo muscular. 4. Triángulo submentoniano. Todos los triángulos incluidos en el triángulo cervical anterior son pares, excepto el triángulo submentoniano, que se extiende a derecha e izquierda del cuello. El hueso hioides divide el triángulo anterior en dos áreas: las regiones suprahioidea e infrahioidea. La región suprahioidea contiene cuatro músculos: Milohioideo. Digástrico. Estilohioideo. Genihioideo. La región infrahioidea contiene cuatro musculo, denominados comúnmente músculos acintados, que son: Omohioideo. Esternohioideo. Esternotiroideo. Tirohioideo. 1. Triangulo digástrico Es un triangulo par, que según este autor también lo denomina “submandibular”. Sus límites de dicho triángulo son: Borde inferior de la mandíbula. Vientre posterior del digástrico. Vientre anterior del digástrico El suelo de este triángulo está constituido por: Hiogloso. Milohioideo. Constrictor medio de la faringe. El techo está formado por: Piel. Fascia superficial con el platisma. Fascia cervical profunda. El contenido es: Arterias: Facial y submentoniana. Venas: Facial y submentoniana. Nervios: Milohioideo e hipogloso. Estructuras: Glándula submandibular, nódulos linfáticos submandibulares y porción inferior de la glándula parótida. 2. Triángulo carotideo Triángulo par, cuyos límites son: Borde anterior del esternocleidomastoideo. Vientre posterior del digástrico.
Vientre superior del omohioideo. El suelo está constituido por: Hiogloso. Tirohioideo. Constrictor medio de la faringe. Constrictor inferior de la faringe. El techo está formado por: Piel. Fascia superficial con el platisma. Fascia cervical profunda. Contenido: Arterias: Carótida común (con el glomus [cuerpo] carotídeo), carótida (con el seno carotídeo), carótida externa y sus ramas: tiroidea superior con la rama laríngea superior, lingual, facial, faríngea superior o ascendente y la occipital. Venas: Yugular interna, facial común, lingual, tiroidea superior y tiroidea media. Nervios: Ramo externo y ramo interno del laríngeo superior, accesorio, hipogloso y asa cervical. Estructuras: Laringe y glándula tiroides.
3. Triángulo muscular Triángulo par, que presenta los siguientes límites: Borde anterior del esternocleidomastoideo. Vientre superior del omohioideo. Línea media. El suelo del triángulo está constituido por: Esternohioideo. Esternotiroideo. El techo está formado por: Piel. Fascia superficial con el platisma. Fascia cervical profunda. Contenido: Arterias: Tiroidea superior. Venas: Tiroidea inferior y yugular anterior. Nervios: Asa cervical. Estructuras: Músculos esternotiroideo, esternohioideo y tirohioideo, glándula tiroides, glándula paratiroides, laringe, tráquea y esófago. 4. Triángulo submentoniano Triángulo impar, cutos límites son: Cuerpo del hioides. Vientre anterior del digástrico en ambos lados. El suelo está constituido por el milohioideo. El techo está conformado por: Piel. Fascia superficial con el platisma. Fascia cervical profunda. Contenido: Vena: Yugular anterior. Estructuras: Nódulos linfáticos submentonianos.
IV. Raíz del cuello Conecta las estructuras del cuello con la cavidad torácica. El vértice de cada pulmón se extiende hacia el interior de la raíz del cuello obre el lado lateral de la abertura torácica superior. Está limitada por: Manubrio esternal. Primera costilla y su cartílago. Primera vertebra torácica. Contenido: Arterias: Carótida común, subclavia, vertebral y cervical transversa. Venas: Yugular interna, subclavia, braquiocefálica, tiroidea inferior y vertebral. Nervios: Vago, laríngeo recurrente, frénico, tronco simpático y plexo braquial. Estructuras: Tráquea, esófago, conducto torácico y gran vena linfática (conducto linfático derecho).
