25-6-2021
José Andrés Loor Saldarriaga
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
ESTUDIO DE CASO DE
FAMILIA
Asignatura: Enfermería Comunitaria 1
CARRERA:
ENFERMERÍA
NIVEL:
TERCER SEMESTRE
DOCENTE:
MGS. SUSANA DONOSO
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TRIPTICOS de enfermería, Guías, Proyectos, Investigaciones de Enfermería
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Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
2020/2021
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José Andrés Loor Saldarriaga
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
ESTUDIO DE CASO DE
FAMILIA
Asignatura: Enfermería Comunitaria 1
CARRERA:
ENFERMERÍA
NIVEL:
TERCER SEMESTRE
DOCENTE:
MGS. SUSANA DONOSO
1. Indice
- Introducción. - La visita domiciliaria, es definida por el Ministerio de Salud (MSP) como "la relación que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno o más integrantes de la familia, generada por el problema de salud de uno de sus miembros al cual se lo conoce como (caso índice), por la necesidad de establecer un conocimiento más profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar, además del motivo inicial, otros temas de salud de interés para la familia y por formular en común acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento)”. Esta actividad realizada por distintos integrantes del equipo de salud, de manera individual o en conjunto, no es una acción única, concreta y aislada, sino que forma parte de un proceso de atención en el domicilio, por el cual las enfermeras y los enfermeros son capaces de brindar atención al individuo y su núcleo familiar en su medio natural. Este tipo de intervención se hace esencial en el caso de aquellos pacientes que se muestran descompensados de sus patologías de base y/o que han faltado a los controles de salud, siendo clasificados como Inasistentes. En estos casos la Visita Domiciliaria constituye el medio por el cual se identifica los motivos de inasistencia a los controles, aprovechando la instancia para realizar un estudio detallado de la familia, la vivienda y la comunidad en que se desenvuelve el individuo, con el fin de identificar aquellos factores que pueden dificultar la adherencia a los controles de salud y/o al tratamiento farmacológico y no farmacológico, además de identificar los factores protectores, que pueden ayudar en el continuo salud- enfermedad a la persona y, por lo tanto, ser un apoyo para el equipo de salud en su manejo integral.
- OBJETIVOS
3.1. Objetivo General:
Prestar cuidados integrales e individualizados a las personas susceptibles de ser incluidas en el programa y a sus cuidadores, con el objeto de potenciar al máximo sus capacidades de autocuidado para alcanzar el mayor nivel posible de bienestar e independencia y hacerlo de forma coordinada con otros niveles asistenciales.
3.2. Objetivos Específicos:
Identificar los grupos de riesgo. Realizar actividades de educación para la salud con el propio individuo, familia y/o cuidador principal. Apoyar a la familia y detectar precozmente disfunciones familiares y/o del cuidador. Prevenir complicaciones derivadas de la patología y de la inmovilidad que esta condiciona. Proporcionar cuidados rehabilitadores. Facilitar la coordinación entre los diferentes servicios sociales y sanitarios, asegurando la continuidad en la atención. Disponer en cada Equipo de Salud de un censo de pacientes inmovilizados, terminales y de otros pacientes incluidos en atención domiciliaria.
- Actividades a Realizar
4.1. Captación
Se puede hacer: Por cualquier miembro del equipo tanto en consulta como en domicilio. A través de la familia, cuidadores y el propio paciente. Mediante revisión de registros, historias, etc. Mediante informes de alta hospitalaria. Servicios sociales y otras instituciones. A través del Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos. Ejecución de las visitas
- Enfoque Teórico
5.1. Fuentes Teóricas
Las bases que Pender poseía en enfermería, en desarrollo humano, en psicología experimental y en educación la llevaron a utilizar una perspectiva holística y psicosocial de la enfermería, y al aprendizaje de la teoría como bases para el MPS. La teoría del aprendizaje social, denominada actualmente teoría cognitiva social, incluye las siguientes autocreencias: autoatribución, autoevaluación y autoeficacia. La autoeficacia es una construcción central para el MPS (Pender, 1996; Pender et al., 2002).
5.2. Conceptos principales y definiciones.
El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifacética de las personas que interactúan con el entorno intentando alcanzar un estado de salud. Los principales conceptos y
relacionado con la actividad influye en la autoeficacia percibida, lo que significa que cuanto más positivo es el sentimiento subjetivo mayor es el sentimiento de eficacia. INFLUENCIAS INTERPERSONALES Los conocimientos acerca de las conductas, creencias o actitudes de los demás. Las influencias interpersonales incluyen: normas (expectativas de las personas más importantes), apoyo social (instrumental y emocional) y modelación (aprendizaje indirecto mediante la observación de los demás comprometidos con una conducta en particular). INFLUENCIAS SITUACIONALES Las percepciones y cogniciones personales de cualquier situación o contexto determinado que pueden facilitar o impedir la conducta. Incluyen las percepciones de las opciones disponibles, características de la demanda y rasgos estéticos del entorno en que se propone que se desarrollen ciertas conductas promotoras de la salud. Las influencias situacionales pueden tener influencias directas o indirectas en la conducta de salud. A continuación, se enumeran algunos antecedentes inmediatos de la conducta o de los resultados conductuales. COMPROMISO CON UN PLAN DE ACCIÓN El concepto de la intención y la identificación de una estrategia planificada lleva a la implantación de una conducta de salud. DEMANDAS Y PREFERENCIAS CONTRAPUESTAS INMEDIATAS Las demandas contrapuestas son aquellas conductas alternativas mediante las cuales los individuos tienen un bajo control porque existen contingentes del entorno, como el trabajo o las responsabilidades del cuidado de la familia. CONDUCTA PROMOTORA DE SALUD El punto de mira o el resultado de la acción dirigido a los resultados de salud positivos, como el bienestar óptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Los ejemplos de la conducta de promoción de la salud son: mantener una dieta sana, realizar ejercicio físico de forma regular, controlar el estrés, conseguir un descanso adecuado y un crecimiento espiritual y construir unas relaciones positivas.
5.3. Afirmaciones Teóricas.
El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifacética de las personas que interactúan con el entorno intentando alcanzar un estado de salud. De distinta manera a los modelos orientados a la evitación, que se basan en el miedo o la amenaza para la salud como motivación para la conducta sanitaria, el MPS tiene una competencia o un centro orientado al enfoque (Pender, 1996). La promoción de la salud está motivada por el deseo de aumentar el bienestar y de actualizar el potencial humano (Pender, 1996). En su primer libro, Health Promotion in Nursing Practice, Pender (1982) afirma que existen procesos biopsicosociales complejos que motivan a los individuos para que se comprometan con las conductas
destinadas al fomento de la salud. En la cuarta edición de Health Promotion in Nursing Practice aparecen catorce afirmaciones teóricas derivadas del modelo (Pender et al., 2002).
- Primera Visita (Ficha familiar).
6.1. Valoración individual del grupo familiar (Caso Indice).
6.1.1. Antecedentes Personales Apellidos: Álvarez Loor Nombres: Flerida Margarita Ci: 1306198167 Número de Ficha: 001 Dirección domiciliaria: (Sector, zona, etc.) Cdla: San Cayetano – Chone – Manabí Edad: …… 58 …. Fecha de Nacimiento: 21 /08 / 1961 Estado Civil: Casada Escolaridad: Primaria Teléfono: ……………………………… Actividad: Ejecutiva del Hogar 6.1.2. Antecedentes Clínicos. Antecedentes Mórbidos: Diabetes Osteoporosis Valores elevados de (Colesterol, Triglicéridos) Antecedentes Quirúrgicos: histerectomía hace 15 años Colecistectomía hace 13 años Antecedentes Familiares: Mamá: Hipertensión – Diabetes – Alzheimer Papá: Osteoporosis – hipertensión Diagnóstico Médico Actual Diabetes mellitus tipo II Osteoporosis 6.1.3. Adherencia al tratamiento farmacológico. Pegunta SI NO
- ¿Alguna vez olvidó tomas sus medicamentos? X
- ¿Toma el medicamento en horas diferentes a lo indicado? X
- Cuando se siente bien, ¿deja de tomar el medicamento? X
- Si alguna vez el medicamento le cae mal, ¿deja de tomarlo? X Nota: De acuerdo a las respuestas dadas por la paciente si presenta adherencia al tratamiento farmacológico.
Exfumador. ( ) Fumador. ( ) De 10 cigarros/día. ( ) Desea dejar de fumar. ( ) Otras sustancias: Alergias: No Alimentos...................................Medicamentos...........................Otras................................. 6.1.6 Patrón Nutricional Metabólico Nutrición artificial: Sonda Nasogástrica: No Nutrición parenteral: No Apetito: Aumentado: Normal: Disminuido: X Dificultad para: Tragar: No Masticar: No Beber: No Intolerancia a la ingesta: Náuseas: Si Vómitos: Si Regurgitaciones: No Problemas de dentición: Prótesis: Si Faltan piezas: Si Caries: Si Problemas en la mucosa oral(describir): No presenta lesiones Higiene bucal: Diaria: Si Después de comidas: No Ocasional/nunca: Sigue algún tipo de dieta: De adelgazamiento: Diabética: Colesterol: Hiposódica: Otra: La ingesta de comidas es normal no sigue dietas Enumere lo que come en un día: Desayuno: 3 Elementos Comida (almuerzo): Sopa, y 3 elementos más. Cena...2 Elementos más café o te Otras............................................................................... Suplementos: No Consume suplementos alimenticios. Consumo de líquidos diarios: Agua: Si Refrescos: Si Leche: Si Infusiones: Si Café: Si Otros:............ Expresa satisfacción con su peso: Si 6.1.7. Patrón Eliminación. - HÁBITO INTESTINAL: Frecuencia: 2 veces/día Consistencia: Líquida……. Formada………. Dura : Si Color: Normal Dolor al defecar: No Hemorroides: No Gases: Si Presencia de sangre en heces: No Ostomías (tipo): No Autonomía para la defecación: No precisa ayuda: No Ayuda parcial……. Dependiente total………. Usa pañales……… HÁBITO URINARIO: Frecuencia: 4 veces/día Color y aspecto de la orina: Amarrilla
Signos de retención de líquidos: Si Incontinencia (tipo): Si Sondas vesicales (tipo): No Fecha último cambio: ............./............./........... Autonomía para la eliminación: No precisa ayuda: No Ayuda parcial……… Dependiente total……. Usa pañales……… 6.1.8. Patrón Actividad - Ejercicio Actividad física habitual: Sedentario: No Paseos ocasionales: Si Paseo diario (tiempo: 20minutos) Practica deporte (especificar: No) Situación actual: Deambulante: Si Sillón: Cama: Dificultad para: Moverse: Si Levantarse: Si Sentarse: No Caminar: No Nivel funcional de movilidad: No precisa ayuda: No Ayuda de dispositivos: ………. Ayuda de personas y dispositivo: ………. Dependiente total: ………. Ayuda para vestirse: Autónomo: Si Ayuda parcial………. Dependiente total ………. Vestido adecuado: ……. Calzado adecuado: …………. Ayuda para el baño e higiene: Autónomo ……… Ayuda parcial ………. Dependiente total ………. Higiene general: .........................................................
6.1.13. Patrón Sexualidad-Reproducción Edad menarquia: 12 años Edad menopausia: 48 años Embarazos: 11 Abortos: 3 Problemas en la menstruación (especificar): Histerectomía Métodos anticonceptivos: No utiliza: X Utiliza…………. (especificar).................................................. Insatisfacción con el método utilizado: Si………. No…………. Relaciones sexuales: Si: No: X 6.1.14. Patrón Adaptación-Tolerancia Al Estrés Su Situación actual ha alterado sus: Ideas/Creencias: No Relación familiar: No Trabajo: No Ocio: No Cambios vitales en los dos últimos años: Pérdida de familiares: Si Enfermedad de familiar: Si Enfermedad propia: No Cambios de trabajo: No Adaptación a esos cambios: Adaptado: Si Cree que necesita ayuda: 6.1.15. Patrón Valores-Creencias Sus ideas o creencias influyen en: Su alimentación: No Los cuidados de salud: No Es religioso: No…..... SÍ: X (Especificar religión): Cristiana-Evangélica.
- Identificación de los problemas (Necesidades Básicas de Virginia Henderson). 7.1. Conservación del aire: Necesidad Satisfecha Tabaco (-) en el hogar. Tórax simétrico y perfusión distal menor de 2 segundos. Hogar, y habitaciones con buena ventilación. 7.2. Conservación del agua: Necesidad Satisfecha. Piel hidratada y sin la presencia de edema distal. Mucosas rosadas e hidratadas. Buen consumo de líquidos diariamente (Más de 1,5 litro de agua). 7.3. Conservación de los alimentos: Necesidad Satisfecha. Índice de masa corporal indica sobrepeso (23,80). Esta dentro del rango normal para su talla y peso. 3 comidas al día, consumo de frutas, alto consumo de hidratos de carbono y ocasionalmente ingiere bebidas gaseosas. Cuidadora y la paciente refiere que ha disminuido la ingesta diaria. Abdomen blando, depresible e indoloro. No se palpan masas.
7.4. Asegurar la eliminación urinaria e intestinal: Necesidad Satisfecha. Eliminación urinaria color, olor y flujo normal. Ocasional incontinencia urinaria. Patrón de eliminación intestinal sin alteraciones, color y consistencia normal. 7.5. Mantener balance entre actividad y descanso: Necesidad Satisfecha. Paciente Deambulante; realiza paseos diarios para ejercitarse. Presenta movilidad conservadas de extremidades. Patrón de sueño nocturno normal (más de 8 horas). Duerme siesta de aproximadamente 1 hora diariamente. Mantiene sueño reparador. 7.8. Soledad e interacción social: Necesidad Alterada. No realiza actividades de interacción social, sólo mantiene contacto con su núcleo familiar. Buena relación con su familia, especialmente con su nieta (cuidadora). Ocasionalmente existen conflictos familiares.
- Valoración individual del grupo familiar (Cuidador/s)
8.1. Antecedentes Personales
Apellidos: Zambrano Álvarez Nombres: Joselyn Adriana Ci: 131360614 - 5 Número de Ficha: 001 Dirección domiciliaria: (Sector, zona, etc.): Barrio: San Cayetano Edad: 21 Fecha de Nacimiento: 07/01/ 2000 Estado Civil: Soltera Escolaridad: Estudiante Universitario Teléfono: 0968969295 Actividad: Estudiante Salario/ingresos: No Relación con el Caso Índice (RCI): Nieta
8.2. Antecedentes Clínicos
Antecedentes Mórbidos: Asto Elevados (estreptolisina O) Alergias: No Antecedentes Quirúrgicos: No Antecedentes Familiares: Diabetes Hipertensión Alzheimer
9. Escala de Zarit.
Puntaje Escala de Zarit de sobrecarga del cuidador: 28 esto nos demuestra que el caso indice no es una carga para su cuidador.
- Valoración global del grupo familiar
a) Genograma
Interpretación: La Sra. Flerida Álvarez vive actualmente con su nieta y su esposo en la ciudadela San Cayetano de Chone, ella es una persona aun independiente de sus acciones por lo que no representa una carga para su cuidador; en su vida ha tenido 13 embarazos de los cuales 8 nacieron vivos y 5 fueron abortos no inducidos o espontáneos en su familia se han presentado casos de hipertensión, alzhéimer, osteoporosis por lo cual cualquiera de sus hijos se puede ver afectado por alguna de estas enfermedades.
1. Dinámica Familiar
Cohesión: Se observó una adecuada cohesión, existiendo equilibrio entre la distancia personal y el sentido de pertenencia de los integrantes de la familia que estaban presente durante la visita. Armonía: Nieta refiere que existe entendimiento entre los miembros de la familia, un estado de armonía, diálogo y entrega, además de respeto mutuo, aunque en diferentes entornos esto puede verse afectado. Rol: Dentro del núcleo familiar, la nieta y el esposo de la paciente presentes durante la visita refieren roles bien definidos en la mayoría de los integrantes de la familia, siendo la única excepción el caso índice con su nieta, pues es la Adriana quien asume la responsabilidad del cuidado de su abuela (caso índice) y de las tareas domésticas, con el fin de mantener la estabilidad del sistema familiar para que su abuela pueda tener una mejor calidad de vida. Permeabilidad y Afectividad: Respecto al caso índice y su cuidadora, se observa escasa permeabilidad con otros sistemas comunitarios, y del sistema de salud, debido a la dificultad que presenta el caso índice de ejercer su autocuidado. Participación: No existe participación en actividades comunitarias ni religiosas. Adaptabilidad: Se aprecia un buen grado de adaptabilidad ante situaciones que pueden generar una crisis situacional.
2. Apgar familiar
Preguntas Nunca^ (0)^ A veces^ (1)^ Siempre^ (2)
- ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? X
- ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa? X
- ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto con la familia? X
- ¿Los fines de semana son compartidos por todos en la casa? X
- ¿Siente que su familia lo quiere? X Puntaje Total 8 puntos 8 puntos: Esto quiere decir que es una familia muy funcional.
3. Etapa del Ciclo Vital Familiar
La definición del ciclo vital corresponde a la clasificación de Duvall, en la cual se establece un ciclo de 8 etapas desde que la pareja se casa hasta que mueren ambos cónyuges. Con relación al caso índice, según Duvall, se encuentra en la etapa de disolución, busque una manera de involucrarse con la familia y su nieta se ha ocupado del cuidado de él ya que está en la etapa de adultez mayor y ha disminuido su capacidad de vivir en forma independiente.
Sin embargo, esta familia cuenta con integrantes cuyas edades se asocian a diversas etapas
del ciclo de vida personal, incluyendo los periodos de adultez media y joven, adolescencia, preescolar y lactante.
4. Escala de Reajuste Social de Holmes Y Rahe
- Indice..........................................................................................................................................
- Introducción. -
- OBJETIVOS
- 3.1. Objetivo General:
- 3.2. Objetivos Específicos:
- Actividades a Realizar
- 4.1. Captación
- Enfoque Teórico
- 5.1. Fuentes Teóricas
- 5.2. Conceptos principales y definiciones.
- 5.3. Afirmaciones Teóricas.............................................................................................................
- Primera Visita (Ficha familiar).
- 6.1. Valoración individual del grupo familiar (Caso Indice).
- 6.1.1. Antecedentes Personales...................................................................................................
- 6.1.2. Antecedentes Clínicos.
- 6.1.3. Adherencia al tratamiento farmacológico.
- 6.1.4. Valoración Física
- 6.1.5. Patrón Percepción-Manejo De Salud.
- 6.1.6 Patrón Nutricional Metabólico
- 6.1.7. Patrón Eliminación. -
- 6.1.8. Patrón Actividad - Ejercicio
- 6.1.9. Patrón Sueño-Descanso
- 6.1.10. Patrón Cognitivo.
- 6.1.11. Patrón Autopercepción Autoconcepto
- 6.1.12. Patrón Rol Relaciones
- 6.1.13. Patrón Sexualidad-Reproducción
- 6.1.14. Patrón Adaptación-Tolerancia Al Estrés
- 6.1.15. Patrón Valores-Creencias
- Identificación de los problemas (Necesidades Básicas de Virginia Henderson).
- 7.1. Conservación del aire:
- 7.2. Conservación del agua:
- 7.3. Conservación de los alimentos:
- 7.4. Asegurar la eliminación urinaria e intestinal:
- 7.5. Mantener balance entre actividad y descanso:
- 7.8. Soledad e interacción social:
- Identificación de los problemas (Necesidades Básicas de Virginia Henderson).
- Valoración individual del grupo familiar (Cuidador/s)
- 8.1. Antecedentes Personales
- 8.2. Antecedentes Clínicos
- Escala de Zarit.
- Valoración global del grupo familiar
- a) Genograma
- b) Ecomapa
- c) Tipo de familia y funcionalidad familiar
- Dinámica Familiar
- Apgar familiar
- Etapa del Ciclo Vital Familiar
- Escala de Reajuste Social de Holmes Y Rahe
- d) Factores Protectores
- e) Factores de Riesgo................................................................................................................
- f) Conductas de riesgo..............................................................................................................
- g) Indicadores de riesgo.
- Valoración del domicilio
- Características y descripción de la vivienda.
- Croquis de la vivienda...........................................................................................................
- ¿Siente que su familiar solicita más ayuda de la que realmente necesita? Pregunta Ptje
- ¿Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted?
- ¿Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender además otras responsabilidades?
- ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar?
- ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?
- ¿Cree que la situación actual afecta de manera negativa a su relación con amigos y otros miembros de su familia?
- ¿Siente temor por el futuro que le espera a su familiar?
- ¿Siente que su familiar depende de usted?
- ¿Se siente agobiado cuando tiene que estar junto a su familiar?
- ¿Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar?
- ¿Siente que no tiene la vida privada que desearía debido a su familiar?
- ¿Cree que su vida social se ha visto afectada por tener que cuidar de su familiar?
- ¿Se siente incómodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar?
- ¿Cree que su familiar espera que usted le cuide como si fuera la única persona con la que puede contar?
- ¿Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar además de sus otros gastos?
- ¿Siente que será incapaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?
- ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que la enfermedad de su familia se manifestó?
- ¿Desearía poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas?
- ¿Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar?
- ¿Siente que debería hacer más de lo que hace por su familiar?
- ¿Cree que podría cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace?
- En general: ¿se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar?
- 1 Muerte del cónyuge Nº Acontecimiento vital Señale X Puntaje X Puntaje
- 2 Divorcio
- 3 Separación matrimonial
- 4 Encarcelación
- 5 Muerte de un familiar cercano x^63
- 6 Lesión o enfermedad personal x^53
- 7 Matrimonio
- 8 Despido del trabajo
- 9 Paro
- 10 Reconciliación matrimonial
- 11 Jubilación
- 12 Cambio de salud de un miembro de la familia x^44
- 13 Drogadicción y/o alcoholismo
- 14 Embarazo
- 15 Dificultades o problemas sexuales x
- 16 Incorporación de un nuevo miembro a la familia
- 17 Reajuste de negocio x^39
- 18 Cambio de situación económica
- 19 Muerte de un amigo íntimo
- 20 Cambio en el tipo de trabajo
- 21 Mala relación con el cónyuge
- 22 Juicio por crédito o hipoteca
- 23 Cambio de responsabilidad en el trabajo
- 24 Hijo o hija deja el hogar
- 25 Problemas legales