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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO TUBERCULOSIS.
CÁTEDRA:
DOCENTE:
DR. GUSTAVO ESPINOZA
RESPONSABLES:
PARALELO:
5° “A”
CICLO:
MARZO- AGOSTO 2023.
FECHA DE ENTREGA:
AZOGUES, 17 DE JULIO DEL 2023.
AZOGUES – ECUADOR
FARMACOLOGIA GENERAL INFLAMATORIA
E INFECCIOSA.
BRIGGITE BAYAS, ELIZABETH CAPELO, MAX
CEDILLO, PAULA DURÁN, LIZZETH DUTÁN,
ANDERSON LARA, MARÍA MENDIA, MILENA MORA,
ANDRÉS ROJAS, CRISTIAN TANDAZO Y JORDAN
ZHUMI
Tabla de contenido
- Tuberculosis.
- Valoración clínica.
- Clínica de la Tuberculosis- Sintomatología.
- Microbiológico
- Cultivo
- Antibiograma
- Radiología
- Pruebas adicionales......................................................................................................
- Métodos no convencionales
- resistente). Requerimientos mínimos para diseñar un esquema de tratamiento para TB (sensible o
- Esquema de profilaxis (prevención).
- Fármacos usados.
- Isoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- Etambutol
- Caso clínico
- Bibliografía
o Disnea 24% o Debemos tener en cuenta que si la tos y expectoración pasan los 15 días es un paciente “sintomático respiratorio”.
Microbiológico
Casos bacteriológicamente confirmados por medio de: Baciloscopia: se deben realizar dos baciloscopias (una en ese momento y otra pasada las 24h) ademas un cultivo(2). Sensibilidad de las baciloscopias: o Tb cavitario → 80-90% o Tb infiltrados → 50-80% o Tb nódulos → < 50% Razones por las que se pueden dar falsos negativos: o Tb poco bacilífera o Mala muestra, técnica inadecuada o Poco tiempo de observación La especificidad de esta prueba es de: 96-99% Razones por las que se pueden dar falsos positivos. o Otras micobacterias o Bacilos muertos o Nocardias o Hongos o Restos de comida o Suciedad y rayaduras
N° de BAAR (bacilos acido-alcohol resistentes) 1 - 9 BAAR en 100 campos microscópicos. Negativos No se encuentran BAAR en 100 campos microscópicos. (+) positivo 10 - 99 BAAR en 100 campos microscópicos. (++) positivo 1 - 10 BAAR en 50 campos microscópicos. (+++) positivo Más de 10 BAAR en 20 campos microscópicos. Tabla 1. Pruebas de bacilos acido-alcohol-resistentes (BAAR)(3)
Cultivo
Establece un diagnóstico de certeza Más sensible que la baciloscopia (detecta desde 500bacilos/mL de muestra) Permite la identificación de las micobacterias: Complejo M tuberculosis: M. tuberculosis o M. Bovis. MNT: MAC, M. kansasii(4). Permite practicar los estudios de susceptibilidad in vitro en drogas Su negativización durante el tratamiento asegura la curación del enfermo(5) Identificación Imagen 1. Como se puede ver un mycobacterium tuberculosis en un cultivo.
Imagen 3. Primo infección TB.
- Tb postprimaria: Se caracteriza por la afectación predominante de los lóbulos superiores, infiltrados con patrón de diseminación broncógena e imágenes nodulares satélites y derrame pleural(8). Imagen 4. TB postprimaria.
- En pacientes con VIH o diabéticos es más frecuente la afectación en lóbulos superiores(7). Imagen 5. TB en pacientes con diabetes.
- En caso de inmunosupresión severa predomina la afectación ganglionar y la diseminación hematógena(9). Imagen 6. TB en pacientes con inmunosupresión.
Pruebas adicionales
Prueba de la tuberculina Conocida como la prueba de Mantoux, presenta un estado de hipersensibilidad frente a proteínas del bacilo. Reacciones por las que suele ser positivo: infecciones, vacunación BCG (bacilo de Calmette Guérin), infección por micobacterias ambientales y vacunación masiva que dificulta interpretación. Indicaciones: niños con sospecha de tb, personal sanitario convertores recientes e inmunodeficiencias severas. ¿Cómo se realiza esta prueba? Esta prueba cutánea se realiza inyectando la piel en la parte inferior del brazo una pequeña cantidad de tuberculina. Una vez realizado esto, el paciente tiene que regresar dentro de 48/72h para que el personal encargado examine la reacción en el brazo. El resultado depende del tamaño del área elevado, endurecido o hinchado. Se establecen 3 puntos para definir una reacción positiva a la tuberculina: En caso de adultos 5mm personas con alto riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa si se infectan. 10mm personas con inmunidad normal, con alta posibilidad de enfermarse, pero sin otros factores de riesgo. 15mm personas con poca posibilidad de infectarse Tabla 2. Parametros de la prueba de tuberculina en adultos.
En caso de pediátricos 5mm niños en contacto intimo con un caso índice o sospechoso de TBC, niños con sospecha clínica o radiológica de TBC, niños con inmunodepresión o infección por VIH 10mm niños con mayor riesgo de TBC diseminada (<4 años o con malnutrición, linfomas, diabetes, IRC) nacidos o hijos de padres nacidos en países con alta prevalencia de TBC, niños con exposición frecuente a adultos de riesgo para TBC y virajes recientes (2 años). 15mm niños > 4 años sin ningún contacto, ni factor de riesgo. Tabla 3. Parametros de la prueba de tuberculina en pacientes pediátricos. ADENOSIN D AMINASA (ADA) Estudio de líquido pleural. o Seroso o sero-sanguinolento o Exudado: proteínas > 5g/dL o Glucosa: >60 mg/dL o pH ácido: 7- 7. o Leucocitos: <5000 /l predominio linfocitario o ADA: >40 → sensibilidad y especificidad → 95% Análisis de LCR o Proteínas elevadas o Glucosa baja (pronóstico) o Predominio linfocitario o ADA: >
Esquema de profilaxis (prevención).
o Isoniacida: dosis de 5-10mg/kg/ día durante 9 meses o Rifampentina + isoniacida en niños >2 años y VIH→ dosis 1 vez a la semana por 3 meses. (12 dosis) o Debemos tener en cuenta que los antituberculosos inhiben los hipoglicemiantes por ello, se aplica insulina de acción intermedia 0,5 UI/kg/día + 2/3 mañana y 1/3 noche.
Fármacos usados.
Isoniazida
Mecanismo de acción: Actúa en la síntesis de los ácidos micolíticos de la pared del bacilo. Espectro: Es activa frente a bacilos en replicación activa y bactericida. Efectos adversos: hepatotoxicidad, elevación de las aminotransferasas, hepatitis, polineuritis periférica por déficit de piridoxina y anemia sideroblástica (afecta una de las estructuras del complejo 6). Importante: presente en todo el tratamiento.
Rifampicina
Mecanismo de acción: Inhibe la enzima ARN girasa. Espectro: Amplio espectro, actúa sobre gran + y - , acción bactericida y efecto esterilizante contra bacilos tuberculosos en localizaciones intracelulares como extracelular. Farmacocinética: Absorción rápida, biodisponibilidad del 90%, se difunde con facilidad en todos los líquidos (50% LCR) y tejidos, semivida 2-3h y sufre un amplio metabolismo hepático. Reacciones Adversas: Digestivas: Dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea. A nivel hepáticas: Elevaciones reversibles de las transaminasas y bilirrubinas, Hepatitis tóxica. - Otras: coluria. Indicaciones: Tratamiento de la Tuberculosis e infecciones por gérmenes resistentes a otros antibióticos.
Pirazinamida
Mecanismo de acción: Inhibe el metabolismo del ácido fólico y desintegra la membrana celular. Espectro: Especifico contra micobacterias, efecto bactericida débil, pero gran acción esterilizante. Farmacocinética: Absorción rápida, se difunde con facilidad en todos los líquidos y tejidos. La vida media en el plasma es de 12 horas. Se metaboliza en el hígado y se elimina por el riñón. Reacciones Adversas: a nivel gastrointestinales: Nausea, vómito. A nivel osteoarticulares: Artralgias (hombro), hiperuricemia y gota. A nivel hepáticas: Elevaciones reversibles de las transaminasas.
Etambutol
Mecanismo de Acción : Inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Espectro: Especifico contra Micobacterias, efecto bacteriostático, actúa sobre las micobacterias en fase de crecimiento. Farmacocinética: Absorción rápida, difunde con facilidad en todos los líquidos y tejidos. La vida media en el plasma es de 3 – 4 horas. Se elimina por el riñón sin biotransformación hepática. Reacciones Adversas: Neurológicas: Neuritis óptica. Tabla 4. Esquemas de tratamiento para casos de TB sensible. Esquema de tratamiento Duración Tipo de caso de TB sensible 2HRZE / 4HR 6 meses Nuevo - sin evidencia de presentar Tb resistente(11) HRZE 9 meses Pérdida en el seguimiento, recuperado, recaídas o fracasos, con sensibilidad
En insuficiencia hepática en alteración colestásica Se administra 2HES/ 10HE y en alteración
necrotizante 2RES/ 10RE.
Caso clínico
Anamnesis
1. Datos de filiación: Nombres y apellidos: N/N Edad: 69 Sexo: Mujer Instrucción: Primaria Ocupación: Ama de casa Procedencia: Loja Residencia: Loja Raza: Mestiza Religión: Católica Estado civil: N/N 2. Motivo de consulta: Tos productiva, alza térmica y malestar general. 3. Enfermedad actual: Paciente refiere cuadro de malestar general, decaimiento, alza térmica además, polaquiuria, tos no productiva. 4. Antecedentes personales a. Clínicos: Diabetes mellitus en tratamiento, no refiere medicación. b. Quirúrgicos: No refiere. c. Alergias: No refiere. 5. Antecedentes familiares: No refiere 6. REAS: No refiere.
Examen físico: Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Afebril Cabeza: Normo cefálica, ojos pupilas isocóricas fotoreactivas, mucosas orales secas, fosas nasales presencia de bigotera nasal Cuello: Móvil, no adenopatías. Tórax: Simétrico, presencia de retracciones subcostales leves, pulmones murmullo vesicular disminuidos, presencia de estertores bibasales(13). Cardiopulmonar: Normal Abdomen: RNA presentes, suave, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio Extremidades: Tono y fuerza muscular de acuerdo a la edad, no se aprecia edema. Tratamiento y procedimientos terapéuticos Exámenes de laboratorio 20/03/ Química sanguínea Parámetro Resultados Valores referenciales Glucosa basal 321.00 mg/dL (70-100) mg/dL Urea 24.0 mg/dL (10.0-50.0) mg/dL BUN 11.21 mg/dL (7-20) mg/dL Creatinina 0.40 mg/dL (0.40-1.1) mg/dL
Monocitos 𝟎.^ 𝟕^ 𝒙𝟏𝟎
Monocitos % 6.7 % (5.5-11.7) % Neutrófilos 𝟗.^ 𝟏^ 𝒙𝟏𝟎
Neutrófilos % 83.8 % (40.0-65.0) % Eosinófilos 𝟎.^ 𝟏^ 𝒙𝟏𝟎
Eosinófilos % 0.90 % (0.50-2.90) % Basófilos 𝟎.^ 𝟏^ 𝒙𝟏𝟎
Basófilos % 0.6 % (0.2-1.0) % RBC 𝟒.^ 𝟒^ 𝒙𝟏𝟎
Hemoglobina 12.5 g/dL (12.0-16.0) g/dL Hematocrito 36.9 % (37.0-47.0) MCV 83.3 fL (81.0-99.0) fL MCH 28.2 pg (27.0-32.0) pg MCHC 33.9 g/dL (32.0-36.0) g/dL RDW-SD 47.8 fL (37.0-54.0) fL RDW-CV 15.9 % (11.5-15.5) %
Granulocitos inmaduros valor absoluto
Granulocitos inmaduros %
2.10 % ≤^ 𝟎.^ 𝟒^ %
NRBC 𝟎.^ 𝟎𝟏^ 𝒙𝟏𝟎
NRBC % 0.10 %
Hemostasia Parámetro Resultados Valores referenciales PLT 𝟒𝟎𝟖.^ 𝟎^ 𝒙𝟏𝟎
Volumen medio plaquetario 9.8 fL (7.4-10.4) fL TTP 20.4 seg (20.0-42.0) seg TP 10.7 seg (10.8-14.5) seg INR 1.06 1 Elemental microscópico de orina
