Tuberculosis ecuador, Apuntes de Semiótica

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Lilibeth Fajardo

Ruth Miguitama Belen Zhigui Mauricio Benitez

Stiven Ochoa Nathalie Calva Nohelia Mora Luis Dávila

Jhon Tello Christopher Encalada Angie Rubio

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

SOCIEDAD Y SALUD

NO OLVIDAR CITAR

ABP “TUBERCULOSIS”

Los nuevos espacios en la práctica en salud, refiere visualizar aspectos que posibiliten, por un lado, impulsar la participación social como medio para pavimentar los caminos de la democracia y la equidad y por otro lado, luchar por la corrección de los defectos encontrados en nuestras instituciones de salud, tales como la fragmentación de los servicios públicos, presupuestos disminuidos, infraestructura deteriorada y un descredito de lo público.

TUBERCULOSIS

Planteamiento y delimitación del problema

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa de gran impacto en la salud de las personas, considerada hasta la actualidad como un problema de salud pública; la misma que trae consigo devastadoras consecuencias no solo en la salud, sino también a nivel social y económico, sobre todo en los países en vías de desarrollo. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por mycobacterium, lenta, que puede estar en estado latente durante años. En ausencia de tratamiento eficaz, la evolución es crónica y debilitante provocando generalmente la muerte. 1 El obstáculo principal para lograr la curación de la tuberculosis (TBC) es la reducida adhesión al tratamiento y las razones que la explican son complejas y multifacéticos. La naturaleza crónica de la enfermedad, el contexto sociocultural del paciente y la pobreza interactúan con los médicos, las enfermeras y otros trabajadores de la salud y modifican el acceso y la adhesión al tratamiento. Tradicionalmente ha estado ha estado relacionada con sociedades subdesarrolladas ambientes con escasos recursos económicos. En las últimas décadas han aparecidos otros factores que se asocian con frecuencia al desarrollo de la TBC, como son el consumo de drogas, la infección por VIH por su capacidad para destruir el sistema inmunitario y, en consecuencia, hacer progresar la infección latente por el bacilo de la TBC hasta la enfermedad clínica. LA TBC constituye un grave problema de salud pública aún no resuelto y una enfermedad marcadora de pobreza: el 95% de los casos se registra en país.es

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El sistema de registro e información del PCT constituye una base de datos de enorme valor.(3) Los principales instrumentos de este sistema de información son los siguientes:

Libro de registro de sintomáticos respiratorios. Solicitud para examen bacteriológico. Libro de registro diario de laboratorio de tuberculosis. Libro de registro de casos de tuberculosis. Tarjetas de control y administración de tratamiento. Informe trimestral de casos de tuberculosis. Estudios de cohortes. (3)

PARTICIPACIÓN SOCIAL: Impulsar la participación social dentro de los nuevos espacios como un tratamiento oportuno para evitar el progreso y evolución de la enfermedad sobre todo para realizar un cerco epidemiológico para evitar el esparcimiento de la misma, plantear un seguimiento de tratamiento a personas de inmunodeprimidas, personas drogodependientes y programas en los centros de reclusión.

El rol del médico familiar en la atención primaria es importante para fomentar la investigación ya que brinda una atención integral, familiar y social con la participación activa del paciente en la toma de decisiones, su concientización sobre la enfermedad, lo que es fundamental para la curación (4)

Personal de salud:Capacitación adecuada del personal de salud para poner en práctica el plan. Es esencial que se asigne responsabilidad a un individuo y se conceda autoridad para vigilar la ejecución del plan de control de infecciones (5), sin embargo la rotaciones de los médicos en las rurales dificulta este seguimiento desde la parte que el paciente no quiere ver a otro médico, hasta la pérdida del seguimiento completo por no estar al día.

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS El médico debe aplicar los criterios epidemiológico, clínico, inmunológico, radiológico y bacteriológico para determinar si el niño padece o no de tuberculosis; de estos, los más importantes son el criterio epidemiológico y el clínico.

La persona sana (médico, enfermera o familiar) no debe encontrarse en el sentido de la direccionalidad de flujo del aire expulsada por la persona con tuberculosis.

El especialista en Medicina Familiar y Comunitaria cumple un papel muy importante en la Atención Primaria en Salud a través de su experiencia adquirida durante su formación. Estos roles, conocimientos y habilidades deben ser puestas al servicio del diagnóstico y tratamiento oportuno de personas con TB. Al aplicarse la experticia de la comunicación entre el médico de familia, la persona, su familia, la comunidad, la captura de las percepciones sobre la enfermedad, sea evocando la memoria o a través de técnicas cualitativas, se obtienen datos que constituyen aportes para el fortalecimiento del control de la TB.(6)

La persona infectada: el tratamiento de la tuberculosis no suele ser hospitalizada, solo en caso de que la enfermedad afecte al cerebro, mediante este si es considerado que el paciente sea ingresado al centro médico, si no existe complicaciones el paciente puede seguir el tratamiento en su casa.

El personal de salud deberá realizarse algunas pruebas como la radiografía de tórax y la prueba sencillas como la tuberculina, mediante estas pruebas el médico le informará si ha contraído la bacteria, si en un caso haya contraído esta enfermedad deberá seguir el tratamiento necesario para combatir que la bacteria se multiplique.

DEMOCRACIA: Se ha encontrado como factores de riesgo el impacto epidemiológico causado por la población más pobre, como por los efectos sociales y económicos que

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EQUIDAD: La equidad es un principio elemental de justicia social, y es tomada por el Ministerio de Salud para determinar sus lineamientos de política, buscando revertir la ampliación de la brecha entre los sectores pobres y ricos de la sociedad. Esto lo realiza mediante la Prevención y el Control de la Tuberculosis; los programas de vacunación a los que accede la población para tratar de bajar la incidencia de de Tb, además los pacientes las personas con este padecimiento se encuentran acogidos con el esquema de tratamiento totalmente gratuito y evaluaciones médicas periódicas, también sin costo alguno. Debido a la enfermedad y la discapacidad reducen las oportunidades de los individuos, y el principio que rige la igualdad de oportunidades ofrece una base para regular el sistema de atención sanitaria hacia la población.(1)

En contraposición al ser la tuberculosis una de las enfermedades infecciosas que más muertes provoca en todo el mundo,4 así como la principal causa de muerte entre personas que viven con el VIH: en 2015 fue responsable del 35% de los fallecimientos en esta población.5 Por consiguiente, la tuberculosis, el VIH y las dificultades relacionadas con el género y los derechos humanos que plantea responder a estas infecciones están estrechamente relacionados.(1) La tuberculosis es una enfermedad derivada de la pobreza y la desigualdad. Son varios los factores relacionados con los derechos humanos y el género que pueden debilitar la eficacia, la accesibilidad y la sostenibilidad de los programas y servicios de tuberculosis. Dentro de estos se encuentra la pobreza y desigualdad económica; pues personas que viven o se enfrentan a lo largo de su vida con el riesgo de contraer la enfermedad son personas que viven en condiciones de hacinamiento y escasa ventilación y sobre todo una alimentación deficiente son más vulnerables a contraer la enfermedad además a esto se le añade la falta de educación pues según datos estos errores conceptuales en que las personas carecen de conocimientos sobre la TB, es uno de los principales factores el nivel educacional de la persona; pues se destaca la necesidad de aumentar el acceso de la

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población a la educación sobre Tb; pues aunque estos servicios sean gratuitos, la pobreza puede impedir el traslado a los centros de salud o que tengan una alimentación adecuada para optimizar los resultados del tratamiento. Pues la incidencia de tuberculosis es un reflejo de pobreza y desigualdad entre comunidades incluso a nivel mundial.(2)

FRAGMENTACIÓN DE SERVICIOS PÚBLICOS: Es una causa importante del bajo desempeño de los servicios de salud y por lo tanto del pobre rendimiento general de los sistemas de salud las dificultades de acceso a los servicios que enfrente la población, los servicios de pobre calidad, técnica el uso y racional e ineficiente de los recursos, la baja satisfacción de los usuarios, es por esto que la OMS/OPS busca dar respuesta a la necesidad de avanzar a la producción y entrega de los cuidados de la salud integral para todos los habitantes en especial a los pacientes que sufren discriminación por padecer Tuberculosis entre otros.

El sistema de provisión de los servicios de salud se ha caracterizado por la fragmentación y segmentación. Los servicios de salud del Ministerio de Salud Pública (MSP) sufrieron un deterioro importante debido a recortes presupuestarios progresivos en gobiernos anteriores. Estaban orientados hacia un modelo de privatización de los servicios y recuperación de costos, lo que era un impedimento para la población tener acceso a la atención médica. Concentración de los servicios de salud en las ciudades más importantes del país, mientras que las zonas rurales han quedado en grave descuido. Los problemas de infraestructura y equipamiento han sido un factor determinante en la limitación del acceso a los servicios.(5)

La población indígena tiene los peores índices en salud por el complejo perfil epidemiológico; para enfrentar este problema en el 2008 se aprueba una nueva Constitución en el país, basada en la interculturalidad y la equidad de género, lo cual es

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Otro estudio indica que Ecuador posee una de las mayores prevalencias en la población de TB (202/100.000 habitantes) y tasas de incidencia para TB (131/100.000 habitantes) y mortalidad (27/100.000 habitantes) (Pan American Health Organization (PAHO), 2004). En este mismo estudio se indica que los participantes del estudio tenían errores conceptuales o carecían de conocimientos sobre la TB, siendo uno de los principales factores el nivel educacional de la persona. Se destaca la necesidad de aumentar el acceso de la población a la educación sobre TB.(13)

El Dr. Juan Pablo Almeida presidente de la asociación de neumólogos del Ecuador, revela que en el país cerca del 12% de los casos de tuberculosis son resistente al medicamentó; durante las 3 primeras semanas que el paciente se haya mejorado, deja de seguir el tratamiento adecuado, sin darse cuenta que esta enfermedad recae de nuevo debido al que el paciente requiere un tratamiento de 6 meses; esta bacteria se hace resistente al medicamento y el médico debe asignar un tratamiento más especializado.

A pesar de esto, los centros de salud del país siguen proporcionando la administración de la BCG, debido a que esta consta en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) proporcionado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.(13)

Algunas personas abandonan el tratamiento cuando ven mejoría sin darse cuenta el gran riesgo que se está exponiendo ya que esta enfermedad puede volver y la bacteria se hace resistente al medicamento, por lo cual se debe invertir más dinero.

INFRAESTRUCTURA DETERIORADA: Es evidente que los problemas de infraestructura afectan el ejercicio de la buena medicina. De acuerdo con el Dr. Paris, "si la infraestructura hospitalaria está dañada o no cumple con los estándares, o faltan elementos para trabajar, el médico se siente frustrado porque no puede solucionar los problemas de sus pacientes, el cual a su vez se ve postergado en su atención” Centros de salud sin programas de prevención de Tb, lugares de hacinamiento que afecta la calidad de vida, centros de reclusión sin establecimiento de normas de sanidad adecuadas. Hospitales y centros de atención primaria, se inundan en invierno, motivo por el cual no

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se ingresan pacientes y se quedan sin atención, instrumental obsoleto o los equipos se dañan frecuentemente, escasez de insumos y equipos entre ellos Quirófanos inhabilitados. (8) Por ello el lograr hospitales seguros requiere de un proceso de reflexión frente a varios aspectos que afectan la infraestructura hospitalaria. Algunas ya han cumplido su vida útil, pero no pueden ser reemplazadas y requieren seguir en funcionamiento para satisfacer esta necesidad en su población, otras no fueron diseñadas para brindar este servicio, lo que ha llevado a improvisar algunas instalaciones y en muchos casos, estos establecimientos están ubicados en zonas vulnerables, por la mala calidad del terreno, problemas de accesibilidad o por estar expuestos a amenazas de la zona, esto día con día se busca lograr una solucion en conjunto con la autoridad maximo “El Gobierno”.(9)

DESCREDITO DE LO PÚBLICO: ausencia temporal del profesional, limitada capacidad resolutiva. Falta del personal, falta de capacitación por parte del personal sanitario, cuidado inadecuado por parte de los usuarios de la gama de espacios y materiales con los que cuenta, en este caso, un hospital del sector público. Esto sumado a una disminución del presupuesto destinado a la salud, acrecienta la brecha existencia entre la atención del sector público con la del sector privado. Recursos financieros son transferidos a destiempo dando como resultado el desincentivo del paciente, al no ver insurnos -hace que asuma una mala atencion- manifestando que no van a ese hospital porque no hay nada, El personal incumple con el horario de atención al público, Médicos no tratan bien a los pacientes. (14)

Solución del Problema

E cuador es uno de los países sudamericanos con alta tasas de incidencia y mortalidad de tuberculosis, es por esto que plantear soluciones y estrategias para disminuir estas

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS ○ Investigación para optimizar la implementación e impacto, y promover innovaciones.

Conclusiones

“La salud pública, en los momentos actuales, tiene que ofrecer respuestas diferentes a las que tradicionalmente ha organizado. No puede seguir interpretando la población y la naturaleza como objetos, sino que tiene necesariamente que comprenderlos como sujetos y proponer nuevas formas de diálogo. El saber en salud pública requiere cambiar, desde un conocimiento comandado por la razón indolente o tecnológica hacia un diálogo multicultural que reconoce las potencialidades de otros saberes. Debe, por otro lado comprender que la acción científica tiene necesariamente que responsabilizarse por las consecuencias que dicha intervención produce”.

La salud pública como disciplina, a más de encontrar nuevos derroteros filosóficos, tiene que encontrar métodos posibles que den cuenta de las necesidades establecidas en este proceso de transición paradigmática que parece que estamos viviendo. En ese sentido, la necesidad de una doble hermenéutica o una doble ruptura epistemológica en la aproximación a la realidad en salud parecen ser interesantes instrumentos de reflexión y acción. Estas nuevas propuestas para organizar el proceso de conocimiento nos abren las puertas para dar paso a ecologías de saberes que posibiliten escuchar silencios o visualizar no existencias producidos por la ciencia hegemónica.

En cuanto a implementación de la guia prácticas en los centros de salud se vuelve muy lejano de la realidad, ya que existen nuevos factores predisponentes como son los

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migrantes quienes se les realiza estudios minuciosos y con ello aumento del presupuesto con nuevas áreas de diagnóstico para evitar incidencias.

Recomendación

● Superar el método empírico-positivista para dar paso a un planteamiento dialéctico y participativo en la interpretación de la problemática de salud. ● Medicina basada en evidencias ● Incrementar la capacidad y establecer sistemas de recopilación de información para vigilar mediante un seguimiento a las personas que padecen TB ● Habitaciones de aislamiento aéreo correctamente preparadas con presión negativa, presión diferencial de 2.5 para con el exterior. ● Limpieza y desinfección del material crítico, semicrítico y no crítico sin adoptar medidas adicionales, excepto para los broncoscopios, que se han asociado a brotes de tuberculosis nosocomial ● Determinación del riesgo de transmisión de tuberculosis según el área. Las áreas de mayor riesgo son: urgencias, unidad de cuidados intensivos, salas de broncoscopias, salas de inducción del esputo, salas de terapia inhaladora, quirófanos, laboratorios de microbiología, salas de autopsias, plantas de ingreso y consultas externas. ● Realización de la prueba de la tuberculina al personal sanitario que trabaje en áreas de riesgo en el momento de la incorporación laboral y periódicamente si la prueba es negativa. ● Los trabajadores sanitarios con algún tipo de inmunodepresión deben ser destinados a zonas de bajo riesgo de infección tuberculosa

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10. fuentes, L. A. (2014). ENFOQUE SOCIOPOLíTICO PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 11.Edmundo Granda Ugalde, La salud y la vida. V O L U M E N 1
11. http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.html 13.Steven QA, Sunny SG. Vacuna contra la tuberculosis BCG. Revista Ciencia UNEMI. 2015 Diciembre ; VIII(16).
12. http://www.scielo.br/pdf/sdeb/v37n96/10.pdf

VAYAN PONIENDO 2,3,4 ETC SEGUN ANEXN LA BIBLIO

XQ AKI NO SE PUEDE CITAR

=) Si tienen un espejo ahí se ven……….