TUBERCULOSIS INTESTINAL, Diapositivas de Medicina Interna

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TBC

INTESTINAL

• Univ. Gisela Anampa Monzón
• Univ. Neisse Ramírez Herrera
• Univ. María Teresa Zapana Tito

Introduction

La tuberculosis intestinal y peritoneal es una enfermedad regional, crónica, específica, generalmente secundaria a tuberculosis pulmonar avanzada, que mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide ¡leal, con localización frecuente en íleon terminal, yeyunoileal, ileocecal y/o peritoneo.

ETIPATOLOGIA

El M. Tuberculosis en la cavidad oral, ya sea en el esputo proveniente de una pulmonar o laríngea o en alimentos infectados Mecanismo de la infección como: La ingestión de material infectado, Por extensión directa de órganos vecinos comprometidos. Por diseminación hematógena o linfática

La vía linfática los bacilos son llevados hasta los ganglios mesentéricos, los que posteriormente presentan necrosis caseosa y calcificación. Diseminación hematógena proviene de un foco infeccioso extraintestinal distante como peritoneal La peritonitis tuberculosa es por propagación directa del intestino, por rotura de un ganglio mesentérico tuberculoso secundariamente infectado desde el intestino. Microorganismos de las lesiones abiertas del pulmón llegan a las vías respiratorias altas al toser

CUADRO CLINICO

Masa dolorosa en el cuadrante inferior derecho (forma hiperplásica). Hematoquecia (ulcerosa) La pérdida de peso, la distensión abdominal, fiebre Dolor abdominal del cuadrante inferior derecho anorexia y náuseas Diarreas - estreñimiento Del tablero de ajedrez. La ascitis

Líquido ascítico (EXUDADO) Cc albúmina plasmática y albúmina del líquido ascítico < 1,1 g LDH LP / LDH SUERO <1 g ADA ↑40 u/l GLUCOSA ↓ Leucocitario > 500 PH > 0. Fase aguda Anemia (hipoproteinemia, hipoalbuminemia, disminución de los niveles de transferrina)

RADIOLOGIA formación de granulomas mediante macrófagos y linfocitos que le permiten escaparse de la respuesta inmune del huésped

• (5<granulomas X campo),
• gran tamaño (> 400 μm) 15,41,
• pequeños (< 200 μm)
• Marcador CD HISTOLOGIA valorar la afectación de otros órganos y estructuras como mesenterio, peritoneo y ganglios linfáticos
  • un grosor de pared menor de 6 mm)
  • afectación peritoneal con ascitis
  • adenopatías en el territorio de la arteria cólica derecha >1 cm
  • calcificadas
  • centro necrótico

ENDOSCOPIA

• La presencia de una

válvula ileocecal

incompetente

• Estenosis únicas y cortas
• Presencia de divertículos

por tracción

• Ulceraciones aftoides
• Afectación de menos de 4 segmentos de

colon con úlceras transversales y cicatrices

TRATAMIENTO

fármacos antituberculosos

• isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol)
• isoniazida y etambutol. agentes anti-TNF 14 Pacientes Inmunocompetentes
• corticoides sistémicos o bien de baja biodisponibilidad) tratamiento quirúrgico abscesos, fístulas, oclusión o perforación intestinal corticoides, inmunosupresores y agentes biológicos

01. CASO CLINICO

EXAMEN FÍSICO

Dolor y resistencia abdominal en región de fosa iliaca derecha Mcburney positivo, psoas positivo, ruidos hidroaéreos conservados. Laparotomía Exploratoria: liquido libre 200 mililitros, lesiones arrosariadas de 0.3 a 0.5 milímetros múltiples, dispersas en epiplón, mesenterio que avanzan hacia la luz del intestino delgado y colon transverso, asa intestinal con siembra infiltrativa de las lesiones antes descritas

Masa tumoral de 20 cm X 10 cm en base que incluye mesenterio proximal a la región íleo cecal y marco cólico derecho resección de íleon terminal y hemicolecto mía derecha más íleo transverso anastomosi s término lateral

Globulos blancos: Neutrofilos Linfocitos 17.900 / mm 81.3% 10.2 % Biometria Sodio

Glucosa en Ayunas

Urea 128 mEq/l 116 mg/dl 11mg/dl Quimica sanguinea Creatinina

1. 47mg/dl