Tuberculosis: investigación documental, Apuntes de Anatomía

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ENFERMERIA PREVENTIVA.

Seminario: prevención de enfermedades

transmisibles y no transmisibles en el

primer nivel de atención.

TUBERCULOSIS.

INDICE

INTRODUCCION.................................................................................................................................. 3 La TB puede afectar cualquier órgano del cuerpo humano; sin embargo la forma más frecuente es la que se manifiesta en los pulmones (tuberculosis pulmonar) en un 85% de los casos. Otros lugares frecuentes donde se puede manifestar son: ganglios linfáticos, riñones, cerebro (sistema nervioso central) y huesos. La presencia y evolución de la enfermedad, así como el pronóstico pueden empeorar si la persona padece diabetes mellitus, VIH-SIDA, alcoholismo, desnutrición, cáncer o situaciones en las que la persona tenga baja inmunidad. Se puede aumentar el contagio si la persona convive con personas enfermas de TB sobre todo en lugares con poca ventilación. Existen grupos de personas que pueden tener más riesgo de enfermar debido a sus condicionantes sociales, por ejemplo, niños, ancianos, privados de su libertad, personal de salud, migrantes, indígenas e indigentes........................................................................................................................ 3 DATOS ESTADÍSTICOS A NIVEL NACIONAL, ESTATAL Y LOCAL........................................................ 4 DEFINICION..................................................................................................................................... 7 FACTORES DE RIESGO Y/O ETIOLOGIA............................................................................................ 8 DIAGNOSTICO............................................................................................................................... 13 TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.............................. 18 PREVENCION................................................................................................................................ 30 REFERENCIAS.................................................................................................................................... 38

TUBERCULOSIS

DATOS ESTADÍSTICOS A NIVEL NACIONAL, ESTATAL Y LOCAL.

Se considera un desafío vigente para la salud pública de países como el nuestro ya que una persona enferma por TB sin tratamiento puede infectar de 15 a 20 personas por año. A nivel mundial de acuerdo a La OMS en el año 2017 se registraron datos importantes de esta enfermedad, y se tiene que:  La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más antiguas y conocidas de la humanidad. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), un tercio de la población mundial está infectada por el Bacilo de la Tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis o “Bacilo de Koch”) , con el riesgo de desarrollar la enfermedad en algún momento de su vida.  Un cuarto de la población mundial está infectado con tuberculosis.  En el 2017, hubo 10.0 millones de personas que se enfermaron con tuberculosis a nivel global. Se registraron 1. millones de muertes relacionadas con la tuberculosis en todo el mundo.  La tuberculosis es una de las causas principales de mortalidad en las personas infectadas por el VIH.

 Para ponerle fin a la tuberculosis se requiere mantener y fortalecer las actuales prioridades para el control de la tuberculosis, mientras se aumentan los esfuerzos para identificar y tratar los casos de infección de tuberculosis latente en las poblaciones de alto riesgo. A nivel nacional de acuerdo a la OMS en el año de 2016.  La tuberculosis es la principal causa de mortalidad y se encuentra sujeta a vigilancia epidemiológica, en el grupo de 65 años de edad y más, con una tasa de 9.24 por ciento por cada 100 mil habitantes, de acuerdo con el Sistema Estadístico y de Defunciones de la Dirección General de Epidemiología.  Más de la mitad de todos los municipios del país, notifican casos de tuberculosis cada año, prácticamente hay TB en todo el territorio mexicano, sin embargo las entidades federativas de mayor número de nuevos casos y muertes por esta causa son: Baja California, Veracruz, Guerrero, Sonora, Tamaulipas, Chiapas, Nuevo León y Tabasco. La mayor concentración de afectados se encuentran en las

DEFINICION

La tuberculosis pulmonar (A15 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histológicamente) es la enfermedad causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis. El grupo de micobacterias está integrado por M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. pinnipedii, M. caprae, M. microti y M. canetti. Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece. La transmisión por vía aérea ocurre a través de aerosoles. Se necesita que haya una fuente de trasmisión (ej. la persona con tuberculosis no tratada) y un huésped (otra persona sana) que inhale los bacilos (tan pequeños que se le clasifica como aerosoles). Los aerosoles miden < de 5 micras y pueden permanecer suspendidos en el aire por un tiempo indefinido (en lugares sin ventilación, 1 aerosol necesita 8 horas para caer de 1 m. de altura). La trasmisión de la tuberculosis no ocurre por contacto, ni gotitas (ej. por saliva) o por un vector.

FACTORES DE RIESGO Y/O ETIOLOGIA

 Compromiso inmunológico  Comorbilidades  Hacinamiento  Vivir en contacto con un enfermo de TB FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS RESISTENTE  Fracaso a los re-tratamientos  Casos crónicos  Exposición a un caso conocido de tuberculosis resistente  Fracaso a tratamiento primario  Fracaso del tratamiento en el sector privado  Pacientes que persisten con baciloscopía positiva al segundo o tercer mes de tratamiento  Recaída y regreso después de incumplimiento terapéutico sin fracaso del tratamiento reciente Exposición en instituciones donde hay brotes o alta prevalencia de tuberculosis resistente Residencia en zonas de alta prevalencia de TB MDR  Antecedente de uso de fármacos antituberculosis de calidad deficiente o desconocida  Tratamiento en programas que funcionan mal

 Algunos casos de VIH

EVOLUCIÓN DE LA ENDEMIA TUBERCULOSA

 Cada enfermo bacilífero debe infectar, al menos, a 20 personas  Solamente 2 (10%) desarrollarán la enfermedad

 Etnia/Inmigración  Riesgo laboral  Nivel socioeconómico Un gran número de personas con riesgo pequeño pueden ocasionar más casos que un pequeño número de personas con alto riesgo. La TB puede ser transmitida durante un contacto corto, en localizaciones no tradicionales, al interactuar en áreas endémicas otros factores como la pobreza, hacinamiento y alto riesgo infeccioso. ETNIA/INMIGRACIÓN  Determinadas razas (indígenas o aborígenes de Canadá y Australia) tienen más riesgo de padecer TB NIVEL SOCIOECONÓMICO  Las personas con pocos recursos suelen tener alto riesgo de infección. CARACTERÍSTICAS DEL HUÉSPED  Edad  Sexo  Alcohol  Tabaco  Otras drogas

 Inmunidad  Desnutrición  Enfermedades sistémicas EDAD  Los niños tienen alto riesgo de infección y enfermedad  60-80% de expuestos a B+ son infectados, frente al 30-40% de expuestos a B-  El primer año tras la exposición es el período de mayor riesgo  Los niños menores de 2 años se infectan más en casa, y los mayores más en la comunidad  Países en desarrollo: adultos jóvenes  Países desarrollados: edad avanzada SITUACIONES DE INMUNODEPRESIÓN  Infección por VIH : o Factor inmunodepresor más potente para desarrollar TB activa o Debilita los mecanismos defensivos celulares ante el bacilo o Incrementa notablemente el paso de infección a enfermedad o Exacerba la severidad de la TB, la mortalidad y las formas extrapulmonares  Ingesta de glucocorticoides: o Pacientes con TB tenían 4,9 veces más probabilidades de haber tomado corticoides que aquellos sin TB o Corticoides inhalados incrementan el riesgo de TB  Trasplantes: o Trasplante renal, cardiaco, hepático y TMO alogénicos se asocian a mayor riesgo de TB

La definición y actuación ante los perfiles de riesgo relativos al caso índice y a los factores sociales y ambientales que le rodean ayudan al control de la enfermedad • En los últimos años, estamos asistiendo a un declive en el número de casos de TB y en el número de muertes debidas a esta enfermedad, pero el impacto global sigue siendo enorme. DIAGNOSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO Manifestaciones clínicas  Tos productiva  Fiebre  Ataque al estado general  Sudoración nocturna  Pérdida de peso  Hemoptisis  Disnea Tan solo la tos productiva de más de dos semanas hace la sospecha de tuberculosis pulmonar. Sintomático respiratorio (SR): toda persona con tos y expectoración o hemoptisis, sin importar el tiempo de evolución, en la cual deben agotarse los recursos de diagnóstico antes de iniciar el tratamiento. En niñas y niños: tos, con o sin expectoración, durante dos o más semanas (NOM-006-SSA2-1993). DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

1. Baciloscopía (técnica de Ziehl Neelsen).

Debe realizarse en todos aquellos pacientes que tosan y expectoren por más de dos semanas.  Realizarse en todos los pacientes nunca antes tratados con fármacos antituberculosis y mensualmente durante el tratamiento de estos casos para vigilar fracasos, recaídas y el término del tratamiento para evidenciar curación o fracaso.  Debe realizarse un estudio seriado de toma de tres muestras de esputo.  Se toman en dos días consecutivos, deben ser perfectamente identificadas y enviadas lo antes posible al laboratorio, debiendo mantenerse refrigeradas durante la espera.

2. Cultivo Indicaciones  En caso de baciloscopía negativa, para identificar la cepa, para el diagnóstico, cuando persiste la sospecha.  Diagnóstico y seguimiento del tratamiento de pacientes previamente tratados.  Casos nuevos en tratamiento, cuya baciloscopía persiste positiva al segundo mes de tratamiento.  En pacientes VIH positivo, en algunas circunstancias especiales. PRUEBAS DE FARMACOSUSCEPTIBILIDAD (PFS) Indicaciones  En pacientes con fracaso, recaída, abandono en tratamientos previos y en contactos de tuberculosis resistente a múltiples medicamentos (MDR, multi-drug resistant).  En casos nuevos en tratamiento, cuya baciloscopía persiste positiva al segundo mes de tratamiento (se indica simultáneamente con el cultivo).

tratamiento contra la tuberculosis, como la infección por el VIH y otras enfermedades.

3. Pruebas para detectar la infección por tuberculosis Para detectar la infección por M. tuberculosis se puede utilizar la prueba cutánea de la tuberculina, también conocida como método de Mantoux (TST, por sus siglas en inglés), o la prueba de sangre para detectar la tuberculosis. Se necesitarán otras pruebas para confirmar que la persona está enferma de tuberculosis. La prueba cutánea de la tuberculina o de Mantoux se realiza inyectando en la parte inferior del brazo una pequeña cantidad de líquido llamado tuberculina. Entre 48 y 72 horas después, un miembro capacitado del personal de salud interpreta la prueba al buscar una reacción (induración) en el brazo. La prueba de sangre para detectar la tuberculosis mide las reacciones del sistema inmunitario del paciente al M. tuberculosis. 4. Radiografía de tórax La radiografía de tórax anteroposterior se utiliza para detectar anomalías en el pecho. Las lesiones se pueden presentar en cualquier parte de los pulmones con tamaño, forma, densidad o cavitación variable. Estas anomalías pueden ser un indicio de tuberculosis, pero no son suficientes para hacer un diagnóstico definitivo de la enfermedad. Sin embargo, una radiografía de tórax puede servir para descartar la posibilidad de tuberculosis pulmonar en una persona que ha tenido una reacción positiva a la prueba cutánea de la tuberculina o a la prueba de sangre para detectar la tuberculosis y que no tiene síntomas de la enfermedad. 5. Microbiología diagnóstica La presencia de bacilos acidorresistentes (BAAR) en un cultivo de esputo o de otra muestra a menudo indica que la persona está

enferma de tuberculosis. El análisis microscópico de bacilos acidorresistentes es una técnica fácil y rápida, pero no confirma el diagnóstico de la tuberculosis porque algunos bacilos acidorresistentes no son M. tuberculosis. Por lo tanto, para confirmar el diagnóstico se hace un cultivo de todas las muestras iniciales. (Sin embargo, no siempre es necesario obtener un resultado positivo en el cultivo para comenzar o continuar el tratamiento contra la tuberculosis.) Un resultado positivo en el cultivo de M. tuberculosis confirma el diagnóstico de la enfermedad de la tuberculosis. Los análisis de todos los cultivos de las muestras se deben completar, independientemente de los resultados de los frotis de BAAR. Los laboratorios deben notificar al proveedor de atención médica primaria y a los programas estatales o locales de control de la tuberculosis los resultados positivos de los frotis y de los cultivos de las muestras en un lapso de 24 horas; esta notificación, requerida por la ley, puede ser por teléfono o fax.

6. Resistencia a los medicamentos En todos los casos, la cepa de M. tuberculosis aislada por primera vez debe analizarse para determinar su resistencia a los medicamentos. Es muy importante identificar esta resistencia a los medicamentos tan pronto como sea posible para garantizar un tratamiento eficaz. Deben repetirse los patrones de sensibilidad a los medicamentos en los pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento o que hayan tenido resultados positivos en sus cultivos pese a que han recibido tratamiento durante 3 meses. Los resultados sobre los patrones de sensibilidad obtenidos en el laboratorio deben notificarse inmediatamente al proveedor de atención médica primaria y a los programas estatales o locales de control de la tuberculosis

SECUELAS Y COMPLICACIONES

LESIONES DE LA VÍA AÉREA

Actividad de la enfermedad Laringitis tuberculosa El mecanismo fisiopatológico principal para la patogénesis a la infección e inflamación de la laringe por el MT es la inoculación del bacilo por contigüidad, aunque también puede darse por diseminación hematógena. Se manifiesta con disfonía, odinofagia, tos y disfagia. Los hallazgos endoscópicos encontrados son edema, hiperemia, lesiones ulcerativas, nódulos o masas exofíticas. La parálisis de las cuerdas vocales puede ser una sus complicaciones Secuelas crónicas ESTENOSIS TRAQUEOBRONQUIAL Fue descrita por primera vez en 1689 por el médico inglés Richard Morton, su incidencia disminuyó llegando a ser entre el 15,5% y el 18% gracias al advenimiento de la terapia antibiótica altamente eficaz, no obstante, su subdiagnóstico es representativo. Presenta mayor prevalencia el sexo femenino, lo cual puede ser explicado por el menor calibre de la luz bronquial y la menor expectoración, que promueven la estasis de esputo y favorecen el ingreso del MT a las mucosas con posterior cicatrización y remodelación de la vía aérea. El lugar más afectado frecuentemente es el bronquio fuente izquierdo a causa de su situación anatómica y la compresión que ejerce el arco aórtico sobre dicho sitio. Los síntomas más frecuentes son tos y disnea. El diagnóstico definitivo se determina por fibrobroncoscopia flexible, debido a la baja sensibilidad de la radiografía de tórax y la espirometría. El tratamiento se realiza mediante intervención endoscópica, con técnicas como dilatación con balón, colocación de stent de silicona y, en

caso de respuesta inadecuada a los anteriores tratamientos, se indica la resección quirúrgica como tratamiento definitivo. BRONQUIECTASIAS DE TRACCIÓN Se generan como consecuencia de la inflamación y cicatrización de los bronquios y del tejido pulmonar adyacente que causa remodelación y retención de secreciones, posteriormente propician infecciones bacterianas que conllevan a mayor dilatación de la vía aérea. El almacenamiento de bacilos tuberculosos y estructuras micóticas como aspergillus se encuentra presente en el 35% de los casos. La localización más frecuente es a nivel de lóbulos superiores, principalmente en los segmentos apicales y posteriores. Los síntomas predominantes son tos, expectoración purulenta, hemoptisis, disnea y sibilancias. El tratamiento incluye profilaxis antibiótica; son más usados los macrólidos y en algunos casos específicos se realiza resección quirúrgica. BRONCOLITIASIS Se denomina broncolitiasis a la presencia de material calcificado en la luz bronquial. Se genera debido a la erosión y la extrusión de nódulos linfáticos calcificados adyacentes a la luz bronquial. Se presenta como una rara complicación de TB. Los síntomas suelen ser tos, hemoptisis, litoptisis y síntomas propios de la obstrucción bronquial. El diagnóstico se realiza mediante tomografía axial computarizada donde se evidencia la lesión calcificada dentro del bronquio; otros hallazgos son nódulos calcificados peribronquiales, atelectasia lobar, neumonía postobstructiva y raramente hiperinflación focal. Si el lito se encuentra libre en la luz bronquial, el tratamiento incluye su extracción por fibrobroncoscopia; si la broncolitiasis es sintomática y no es posible removerlo por endoscopia bronquial, se realiza resección quirúrgica. LESIONES PARENQUIMATOSAS